Министерство Здравоохранения РФ

Сибирский Государственный Медицинский университет

Кафедра общей хирургии

(Зав. кафедрой профессор Баширов С. Р.)

История болезни

Куратор:

Студентк(а) _Ф 3 курса

группы № ____

ФИО

Преподаватель: должность, ФИО

Томск 2022 г. Оглавление

ОГЛАВЛЕНИЕ 2

I. ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ 2

II. АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI) 4

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) 4

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS) 5

V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА 6

1. Система органов дыхания 6

2. Сердечно-сосудистая система. 7

3. Исследование сосудов 8

5. Состояние психики и нервной системы: 9

VI. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВШЕГО УЧАСТКА (STATUS LOCALIS) 9

VII. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ 10

1. Общий анализ крови (дд.мм.гггг): 10

2. Биохимический анализ крови (дд.мм.гггг): 10

3. Общий анализ мочи (дд.мм.гггг): 10

4. Коагулограмма (дд.мм.гггг): 11

5. Определение основных групп крови (дд.мм.гггг): 11

6. Иммунологические анализы: 11

VIII. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 11

IX. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ 12

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 12

1. Дифференциальный диагноз узлового нетоксического зоба и токсической аденомы. 12

2. Дифференциальный диагноз аутоиммунного тиреоидита Хашимото и зоба Ридлея. 13

3. Дифференциальный диагноз узлового нетоксического зоба и рака щитовидной железы. 13

XI. ЛЕЧЕНИЕ. 15

XII. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОНЦЕПЦИЯ 15

XIII. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ 16

XIV. НАРКОЗНАЯ КАРТА 17

XV. ДНЕВНИКИ 18

XVI. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ 20

XVII. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 21

1. Анатомия щитовидной железы 21

2. Физиология щитовидной железы 22

3. Биосинтез тиреоидных гормонов 22

4. Регуляция функций щитовидной железы 23

5. Нетоксический узловой зоб 23

6. Особенности хирургической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы. 26

7. Техника удаления щитовидной железы 27

XVIII. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 31

I. Официальные данные

Фамилия: В.

Имя: Н.

Отчество: С.

Пол: Женский Возраст: __ лет

Профессия и место работы: Не работает.

Национальность: русская

Место постоянного жительства: г. Н., ул. Т. д._

Дата поступления: дд.мм.гггг Дата выписки: дд.мм.гггг

Диагноз направления: Нетоксический узловой зоб. Состояние после гемитиреоидэктомии от 2013 года.

Диагноз при поступлении: Новообразование неопределенного или неизвестного характера эндокринных желез.

Основное заболевание: Нетоксический узловой зоб. Узел правой доли щитовидной железы. Фолликулярная неоплазия. Гемитиреоидэктомия слева от 2013 г по поводу узлового зоба левой доли щитовидной железы.

Осложнения основного заболевания: Нет

Сопутствующие заболевания: Псориаз. Хронический гастрит, стадия ремиссии.

Дата операции: дд.мм.гггг

Название операции: Гемитиреоидэктомия справа до тиреоидэктомии.

Обезболивание: Комбинированный эндотрахеальный наркоз (КЭТН)

Послеоперационные осложнения: Нет

Оператор: ФИО Ассистенты: ФИО

Исход болезни: Неполное выздоровление.