1. Качественные: симптом раздражения и выпадения

1) Выпадение – Анестезия (утрата всех или отдельных(анальгезия, терманестезия(холод тепло)) видов чувств. ГипЕстезия – сниж чувств и повыш порока восприятия

2) Раздражение – Гиперестезия – пов чувст и сниж порока воспр. ПарЕстезия – извращенная иннервация от конечностей. Полиестезия – один раздражитель, но несколько видов чувствительности(темп и боль НР). Гиперпатия – гиперестезия с реакцией масляного пятна

2. Количественные (по локализации):

1) Мононевротический тип (гомолатерально) – клиника в зоне иннервации этого нерва

2) Полиневротический - из-за СД, интоксикации – жжение боль мурашки. реакция по типу перчатки и носки

3) Спинально-проводниковый(глубокая – гомо, поверхностная – контр) – выпадение нижележащий участков. Мб моно пара геми и тетрапарез

4) Церебрально-проводниковый(гл и пов конт) – выпадение чувствительности на противоположной стороне тела

5) Синдром Броун-Секара – поражение половины поперечника СМ – монопарез НК

6) Корешковый(гомо) и 7) Заднероговой(пов – гомо а гл не страдает) и 8) Заднестолбовый(Гл – гомо а пов не страдает)

6.Таламус, функциональные связи, симптомы поражения. Внутренняя капсула, синдром поражения.

Анатомия.(читать необязательно, если хоть что-то помните о его строении) Таламус парное образование, имеет две части, связанные между собой срединной спайкой, обращенные к 3 желудочку головного мозга скопление серого вещества, образованное несколькими крупными ядрами, занимает центральную часть головного мозга, имеет многочисленные афферентные и эфферентные связи с различными его разделами. Каждый таламус состоит из нескольких групп ядер, разделен­ных внутренней мозговой пластинкой. В передних отделах различают три большие ядерные группы: 1)передняя 2)медиальная 3)латеральная, разделенная на вентральную и дорзальную части. Между медиальным и латеральным ядрами в области внутренней мозговой пластинки находится несколько ядер — мелкие интраламинарные ядра и центромедиальное ядро. Задние отделы таламуса представлены крупной ядерной массой, получившей название «подушка таламуса». В вентральной части к подушке прилежат медиальные и латеральные коленчатые тела. Внешняя мозговая пластинка отделяет таламус от ретикулярного ядра, состоящего из дугообразного тяжа клеток, расположенного на границе между латеральным таламическим ядром и внутренней капсулой. Задние отделы внутренней капсулы отграничивают таламус от бледного шара.

Таламус является крупным подкорковым образованием, через которое в кору больших полушарий проходят разнообразные афферентные пути. Нервные клетки его группируются в большое количество ядер (до 40). Топографически последние разделяют на переднюю, заднюю, срединную, медиальную и латеральную группы. По функции таламические ядра можно дифференцировать на специфические, неспецифические, ассоциативные и моторные.

ФУНКЦИОНАЛЬНО ЯДРА ТАЛАМУСА ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:

1. Специфические (релейные ядра) - основной единицей специфических таламических ядер являются «релейные» нейроны, которые имеют мало дендритов, длинный аксон и выполняют переключательную функцию. Здесь происходит переключение путей, идущих в кору от кожной, мышечной и других видов чувствительности. Нарушение функции специфических ядер приводит к выпадению конкретных видов чувствительности.

2. Неспецифические - связаны со многими участками коры и принимают участие в активизации ее деятельности, их относят к ретикулярной формации.

3. Ассоциативные - образованы мультиполярными, биполярными нейронами, аксоны которых идут в 1-ый и 2-ой слои, ассоциативных и частично проекционных областей, по пути отдавая в 4 и 5 слои коры, образуя ассоциативные контакты с пирамидными нейронами. Ассоциативные ядра связаны с ядрами полушарий головного мозга, гипоталамусом, средним и продолговатым мозгом. Ассоциативные ядра участвуют в высших интегративных процессах, однако их функции изучены еще недостаточно.

ФУНКЦИИ ТАЛАМУСА:

Функциональная значимость ядер таламуса определяется не только их проекцией на другие структуры мозга, но и тем, какие структуры посылают к нему свою информацию. В таламус приходят сигналы от зрительной, слуховой, вкусовой, кожной, мышечной систем, от ядер черепно-мозговых нервов, ствола, мозжечка, продолговатого и спинного мозга. В связи с этим таламус фактически является подкорковым чувствительным центром.

ПОРАЖЕНИЕ ТАЛАМУСА

При поражении таламуса наблюдается таламический синдром (Дежерина – Русси) – сочетание контралатеральных гемигипестезии, гиперпатии (извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия при нанесении раздражения, отсутствием точной локализации ощущений, имеющих неприятный характер, склонностью к иррадиации), дизестезии и таламических болей (на противоположной стороне, односторонние боли с ощущением жжения и холода на стороне тела, противоположной очагу поражения в таламусе). При этом наблюдается симптом «таламической руки» (предплечье согнуто и пронировано, кисть – в положении сгибания, пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах). В связи с выраженными расстройствами проприоцепции (вегетативные и трофические нарушения) возникают непроизвольные движения по типу псевдохореоатетоза. В случае обширного очага поражения одновременно возникают гемипарез, нестойкая гемианопсия, вегетативные расстройства. Кроме того, в контралатеральных конечностях возможны атаксия и интенционный тремор на противоположной стороне (верхний синдром красного ядра).

Синдром поражения таламуса - синдром зрительного бугра (ретролентикулярный, Дежерина-Русси):

1) контрлатеральная гемигипестезия (поверхностной и глубокой чувствительности) – соматосенсорные ядра (выпадение),

2) спонтанная жгучая боль в контрлатеральной половине тела, не купируемая анальгетиками – соматосенсорные ядра (раздражение),

3) контрлатеральная гомонимная гемианопсия – латеральное коленчатое тело,

4) гомолатеральная гемиатаксия, хореоатетоз – вентральные оральные (экстрапирамидные ядра),

5) парез мимической мускулатуры при выражении эмоций (симптом Венсана) – переднее ядро и связи с лимбической системой,

6) преходящий гемипарез без контрактур – отек заднего бедра внутренней капсулы.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ И ЛУЧИСТОГО ВЕНЦА.

Лучистый венец и внутренняя капсула - белое вещество конечного мозга.

Внутренняя капсула состоит из колена, переднего и заднего бедра.

Пути:

•Лобно-мостовой путь - переднее бедро

• Корково-ядерный путь - колено

• Чувствительный путь - верхняя треть заднего бедра

• Зрительно-слуховой путь - средняя треть зад бедра

• Затылочно-теменно-мостовой путь - задняя треть задней бедра

При поражении капсулы - гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (заднее бедро) и гемиатаксия (переднее бедро) на противоположной стороне, контрлатеральные СМ поражения 8 и 12 ЧМН по центральному типу.

Лучистый венец - те же пути между корой и внутренней капсулой. Пучки веерообразно расходятся по извилинам.

При поражении: гемипарез, гемигипестезия с неравномерным поражением конечностей; монопарез, моногипестезия.