2.Гиперкинетическая (гкф)

Гиперкинетический синдром

Эпилептиформный синдром (генерализованные, фокальные)

Кожевниковская эпилепсия (КЭП) –парциальная постоянная эпилепсия

Синдром паркинсонизма

Лечение:

Укрепить иммунную систему, Минимизировать клинику

НЕ эффективны иммуноглобулин и рибонуклеаза

38.Параинфекционные (вторичные) энцефалиты у детей. Клиника, диагностика, лечение.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ

·после противооспенной вакцинации, введения вакцин АКДС и АДС. при антирабических прививках

·чаще у первично вакцинированных детей (особенно при поздней вакцинации), реже – при ревакцинациях.

Патогенез

·Перекрестная аутоиммунная реакция на АГ вакцины и АГ мозга→ воспалительное поражении мозговых сосудов и окружающего вещества мозга с формированием множественных периваскулярных и прежде всего перивенозных инфильтратов, диапедезных кровоизлияний, развитием отека.

·Процесс локализуется преимущественно в белом веществе головного и спинного мозга, характеризуется образованием очагов демиелинизации.

·лейкоэнцефалиты

Клинические проявления.

Формы - энцефаломиелитическая, полиневритическая

·Первые симптомы на 7–12‑й день после вакцинации, иногда раньше

·Заболевание развивается остро с повышения температуры до 39–40 °С.

·Головная боль, рвота, нередко потеря сознания, генерализованные судороги.

·Иногда менингеальные симптомы,

·Центральные параличи (моно‑, геми– или параплегии); гиперкинезы, нарушения координации движений.

·периферические параличи и парезы реже

·в ЦСЖ - ↑ давления, небольшой лимфоцитарный цитоз (или норма), незначительное ↑ белка и глюкозы.

·Течение. Обычно благоприятное; в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

·Иногда некоторое время могут сохраняться парезы и параличи. Они постепенно регрессируют.

· Особенностью течения энцефалита, развившегося после антирабических прививок, является возможность манифестации в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита, который иногда очень быстро прогрессирует (по типу восходящего паралича Ландри) и может привести к летальному исходу вследствие возникновения бульбарных расстройств.

Лечение

·иммуносупрессоры (чаще кортикостероиды, реже цитостатики)

· десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция, гормоны)

·дегидратирующие

·противосудорожные

·жаропонижающие препараты

КОРЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

·Одно из наиболее тяжелых осложнений кори.

Патогенез

По своей природе относится к инфекционно‑аутоиммунным энцефалитам.

Микро выявляются фиброзное набухание стенок мозговых сосудов, образование перивенозных очагов демиелинизации преимущественно белого вещества ГМ.

Клиника

Формы - коревая энцефалопатия, энцефаломиелитическая

·Остро возникает, чаще на 3–5‑й день после появления сыпи

· Температура к началу энцефалита может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъем ее до высокого уровня.

·Сознание спутанное. В тяжелых случаях наблюдаются выраженные расстройства сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, коматозное состояние.

·Иногда возникают генерализованные судороги.

·Выявляются менингеальные симптомы

·парезы, параличи, координаторные нарушения, гиперкинезы, поражение II, III и VII пар черепных нервов, проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов.

·В ЦСЖ нередко ↑ белка и плеоцитоз, умеренный лимфоцитоз; давление ↑

·Течение. Тяжелое. Летальность может достигать 25 %. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори.

Лечение

·Нейрометаболитики

·Иммунодепрессанты

·Десенсибилизирующая терапия

·При гиперкинезах –галоперидол, фенибут, аминазин

ЭНЦЕФАЛИТ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ

·Тяжелое инфекционно‑аутоиммунное заболевание, в происхождении которого большое значение также имеют перекрестные реакции иммунной системы на вирусные и собственные антигены.

Клиника

·на 3–7‑й день после появления высыпаний (Редко в более поздние сроки или в доэкзантемный период)

·гипертермия, коматозное состояние, судороги

·менингеальные симптомы,

·пирамидные и экстрапирамидные нарушения.

·Рано появляются признаки отека мозга.

·В ЦСЖ ↑ белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100–200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), но в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление ЦСЖ ↑

ГРИППОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

·Вызывается вирусами гриппа А1, А2, АЗ, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами.

· Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на эндотелий сосудов, в частности сосудов мозга.

· Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге.

Клиника

·Гриппозный энцефалит развивается чаще в конце заболевания, даже через 1–2 нед после него.

·головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей.

·самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура.

· возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение)

· легкие менингеальные симптомы

·признаки очагового поражения мозга, которые обычно выражены нерезко.

·Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично‑крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов.

·В цереброспинальной жидкости обнаруживаются небольшой плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка; ликворное давление повышено. В крови определяются лейкоцитоз или лейкопения.

·Течение. Благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением.

·В острый период заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы – геморрагического гриппозного энцефалита .

• начинается апоплектиформно, с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы.

• Часты общие эпилептические припадки.

• Очаговые симптомы отличаются значительным полиморфизмом.

• В цереброспинальной жидкости обнаруживаются следы крови.

• Течение этой формы гриппозного энцефалита тяжелое. Часто наблюдается летальный исход. После выздоровления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.

Лечение

·Кортикостероиды

·Гамма-глобулин

·Дегидратационные препараты

·Гемостатики

·Симптоматическая терапия

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

·Инфекционно‑аутоиммунное заболевание, при котором наряду с поражением суставов, сердца в процесс вовлекается ЦНС.

·При ревматическом энцефалите имеется диффузное поражение коры большого мозга, подкорковых узлов, ствола и оболочек мозга.

·Характерны сосудистые изменения в виде эндартериита, панваскулита или периартериита с воспалительными явлениями в виде муфт и периваскулярной инфильтрации, изменения глии в виде глиозных узелков и розеток.

·Наблюдаются поражение сосудов мозга (фиброз и гиалиноз), повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение питания и некрозы мозговой ткани. Воспалительные и дегенеративные изменения преобладают в полосатом теле (скорлупа, хвостатое ядро) и люисовом теле, в области верхних ножек мозжечка.

Клиника

Основные клинические формы – малая хорея и ревматический васкулит

·начало острое

·температура до 38–39 °С, головной болью, головокружением, рвотой или тошнотой,

·двоение в глазах или своеобразные зрительные ощущения (круги, зигзаги, нити, полосы перед глазами)

·менингеальные явления

·Симптомы очаговые: корковые, капсулярные, стволовые, гипоталамические или стриарные.

·гиперкинезы: хореиформные, хореоатетозные, миоклонические, тики, торсионный спазм.