8 Вопрос. Черепные нервы I и II пары. Анатомия, симптомы поражения. Методы исследования.

I пара черепных нервов

является чувствительным нервом – нервом специфической (обонятельной) чувствительности. В слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки в области желобоватой ямки, имеющей площадь порядка 5 см2. Они проникают в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости и подходят к обонятельной луковице.

Симптомы поражения обонятельного анализатора:

1. Гипосмия. Характеризуется понижением обоняния (одно- и двухсторонним).

2. Аносмия. Представляет собой полную утрату обоняния (одно- и двухсторонняя).

3. Одностороння аносмия. Встречается при поражении обонятельных нервов в области решетчатой кости (опухоль, перелом, травматическая гематома, этмоидит). Также встречается она при поражении обонятельной луковицы и всех вышеперечисленных первичных обонятельных центров.

4. Двухстороння гипосмия и аносмия. Встречается при гриппе, атрофических ринитах, ОРВИ.

5. Конгенитальная аносмия – отсутствие обоняния, обусловленное аплазией центрального или периферического обонятельного нейрона. Например при синдроме Каллманна (мужской гипогонадизм в сочетании с аносмией).

6. Обонятельные галлюцинации. Как уже говорилось выше, возникают при ирритации гиппокампа. Они могут сочетаться с паросмией (обонятельная парестезия), вкусовыми, вестибулярными, вегетативно-висцеральными расстройствами. Они могут быть самостоятельными феноменами или являться аурой эпилептического припадка.

7. Унцинатные припадки – эпиприпадки в сочетании с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями( характерны для поражения крючка гиппокампа и миндалевидного тела.

8. Обонятельная агнозия. Утрата узнавать запахи при сохранности обонятельных ощущений. Это возникает при диссоциативных расстройствах между гиппокампом и корой его окружающей.

9. Функциональная гипосмия. Может встречаться при неврозах и беременности.

10. Сенильная гипосмия – снижение обоняния у пожилых людей на фоне дегенеративноатрофических изменений в обонятельных нейронах.

11. Респираторная гипосмия – нарушение носового дыхания при искривлении носовой перегородки, полипах, дыхании через рот.

Методика исследования обонятельного анализатора

1. Приготовить набор ароматических веществ (камфорное, гвоздичное, мятное, настойка валерианы и т.п.). N.B.: Избегать применения веществ с резким запахом (уксусная эссенция, нашатырный спирт), которые воспринимаются рецепторами не только обонятельного, но и тройничного нервов. Кроме того, использование указанных веществ не исключает возможность возникновения ожога слизистой оболочки полости носа, что по меньшей мере может ввести исследователя в заблуждение.

2. Каждый носовой ход исследуется отдельно.

3. Глаза и рот испытуемого должны быть закрыты.

4. Предварительно проверить проходимость и возможность дыхания пациента через каждый носовой ход. Для этого следует попросить закрывать поочерѐдно каждую ноздрю, а через другую форсировано дышать. N.B.: Дыхание бывает затруднено при полипах носа и насморке различного генеза, связанном с отеком слизистой оболочки носовой полости.

5. Поднести к открытой ноздре пахучее вещество.

6. Оценить состояние обонятельного анализатора со слов пациента, зная заранее характер запаха.