2 Произвольные движения. Симптомы поражения корковопирамидного пути на разных уровнях. Центральный и периферический парез. Методы исследования

Произвольные (целенаправленные

У человека существование произвольных движений связано с пирамидной системой. Сложными актами двигательного поведения человека управляет кора полушарий большого мозга (средние отделы лобных долей), команды которой передаются по системе пирамидного пути к клеткам передних рогов спинного мозга, а от них по системе периферического двигательного нейрона к исполнительным органам.

Основной путь произвольных движений.

Это двухнейронный путь, соединяющий кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечнополосатой) мускулатурой (корково-мышечный путь).

1. Первый нейрон-центральный нейрон в коре прецентральной извилины: 1. Мышцы лица, языка, мимические(движения сложные) 2. Мышцы верхней конечности 3. Мышцы туловища, нижних конечностей (более простые)

2. Отростки аксона белое вещество лучистый венец

3. Внутренняя капсула белое вещество между серым, между ядрами

А) колено

Б) переднее бедро:

В) заднее бедро

4. средний мозг

Мост

ПЕРЕКРЕСТ на противоположную сторону

Продолговатый мозг

Спинной мозг СЕГМЕНТЫ: шейные C1-C8? грудныеTh1-Th12 , поясничные L1-L5, крестцовые S1-S5, копчиковые Co

Шейное утолщение С5-Th1 - РУКИ (2 нейрон-периферический) передние рога

Поясничное утолщение- НОГИ L1-S1-2

Отростки выходят из спинного мозга, образуют передние корешки

Передние корешки+задние=спино-мозговой нерв

СМН+СМН=сплетеление ПЛЕЧЕВОЕ- периферические нервы-плечевой, локтевой, лучевой, срединный ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ-бедреный, седалищный (малоберцовый, большеберцовый)

Расстройства движений. Периферический и центральный параличи.

Неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) - парез.

Полная утрата движений - паралич (плегия).

По своей распространенности параличи делятся :

0. моноплегии - парализована одна конечность;

1. гемиплегии - паралич одной половины тела;

2. параплегии - поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних;

3. тетраплегии - парализованы все четыре конечности;

4. диплегия - паралич обеих половин тела;

5. триплегия - паралич трех конечностей.

6. трипарез (сочетание гемипареза и парапареза).

При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич; при поражении периферических нейронов - периферический.

Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке - двигательной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле, стволе мозга и спинном мозге.

Патологические рефлексы

3. рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, ладонноо-подбородочный).

3 Вопрос. Экстрапирамидная система, строение, функции. Симптомы поражения эпс. Методы исследования.

Уровни:

1) Скопление нейронов в коре больших полушарий (лобная доля)

2) Подкорковые ядра (хвостатое и чечевицеобразное)

2’) субталамическое ядро Льюиса

3) Ствол ГМ: красные ядра, чёрное вещество, голубоватое ядро, ретикулярная формация, покрышка среднего мозга и оливы продолговатого мозга

4) Мозжечок

5) Спинной мозг: гамма-мотонейроны в передних рогах СМ

Функция:

1 – непроизвольные движения (сторожевые рефлексы)

2 – регуляция мышечного тонуса

3 – подготовка мышц к действию

4 – тонкие пластичные движения

5 – координация и равновесие

Экстрапирамидная система

Стриарная Паллидарная

- хвостатое ядро - бледный шар - скорлупа - чёрное вещество Типичный представитель: взрослый -//-: новорождённый

Синдромы поражения:

1. Акинетико-ригидный (синдром паркинсонизма)=гипертонический синдром=гипокинетика ПОРАЖЕНА ПАЛЛИДАРНАЯ ЭС

1) Акинетика (отсутствие движений)

Олигокинезия, редкое моргание, гипомимия лица, редкое сглатывание, медленная паркинсоническая походка, перед тем, как пойти сначала потопчется на месте.

2) Мышечная ригидность (сопротивление пассивным движениям). Симптом «воздушной подушки», «зубчатого колеса».

3) Паркинсоничесакий тремор (локализуется в верхних конечностях, напоминает движение, будто считают монеты).

2. Гиперкинетико-гипотонический синдром ПОРАЖЕНА СТРИАРНАЯ ЭС

1) Гипотония мышц

2) Гиперкинезия (лишние, избыточные, навязчивые движения)

- атетоз – медленное тоническое сокращение мышц в дистальных отделах верхних конечностей («червеобразные движения»)

- хорея – сильные неритмичные мышечные сокращения (подпрыгивания)

- дистония – медленные тонические сокращения мышц, противодействие нужному движению (торсионная дистония)

- тремор

- миоклония – быстрые короткие мышечные сокращения (напоминают вздрагивания)

- тики – быстрые короткие стереотипные повторяющиеся движения.

Методы исследования: изучение состояния мышечного тонуса, характера гиперкинеза (ритм, стереотипность, амплитуда движения, частота), свое­образия активных, содружественных движений, мими­ки, письма, походки.

4 Вопрос. Спинной мозг, анатомия и физиология. Особенности строения спинного мозга у детей. Симптомы и синдромы поражения спинного мозга. Методы исследования. Спинной мозг является самым древним отделом центральной нервной системы. Он расположен в позвоночном канале в виде цилиндрического тяжа, вверху переходит в продолговатый мозг, а внизу – заканчивается на уровне I – II поясничных позвонков. Спинной мозг состоит из шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов.

Спинной мозг имеет сегментарное строение, так как построен из повторяющихся сегментов. Различают восемь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных, пять крестцовых и один – три копчиковых сегмента (всего тридцать один – тридцать три).

В каждом из сегментов имеются два передних и два задних корешка. Передние корешки представляют собой отростки двигательных нейронов и выполняют двигательную функцию, а задние – являются отростками чувствительных нейронов и выполняют чувствительную функцию. На некотором удалении от спинного мозга корешки сливаются, выходят через межпозвоночные отверстия и формируют спинномозговой нерв, который иннервирует соответствующие сегментов тела.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество представлено телами нейронов, белое – их отростками.

Серое вещество расположено в виде симметрично расположенных двух передних и двух задних рогов (на срезе похоже на бабочку) и со всех сторон окружено белым. В грудном отделе имеются еще и боковые рога, расположенные между передними и задними рогами. В середине серого вещества тянется заполненный спинномозговой жидкостью центральный канал.

В задних рогах располагаются вставочные нейроны. На этих нейронах образуют синапсы афферентные волокна, входящие в спинной мозг в составе задних корешков. Тела чувствительных нейронов располагаются в спинальных ганглиях, которые находятся за пределами спинного мозга.

В передних рогах находятся двигательные нейроны (мотонейроны), аксоны которых покидают спинной мозг через передние корешки и иннервируют преимущественно мышцы, а также тормозные нейроны – клетки Реншоу.

Вбоковых рогах располагаются нейроны автономной нервной системы, их отростки выходят в составе передних корешков.

Особенности у детей:

Спинной мозг развивается быстрее головного. К 2-3 годам заканчивается миелинизация спинного мозга и корешков спинного мозга, образующих "конский хвост". Спинной мозг растёт в длину медленнее позвоночника. Окончательное соотношение спинного мозга и позвоночника устанавливается к 5-6 годам.

Поражение спинного мозга:

Двигательная сфера:

Шейное утолщение С5-Th1 - РУКИ (2 нейрон-периферический) передние рога

Поясничное утолщение- НОГИ L1-S1-2

• До шейного утолщения – центральный тетрапарез

• Шейное утолщение – центральный нижний парапарез + периф верхний парапарез

• Грудной отдел – центральный нижний парапарез

• Поясничное утолщение – перифер нижний парапарез

Чувствительная сфера:

• Гипэстезия поверхностная контрлатеральная на 1-2 сегмента ниже уровня поражения

• Гипэстезия глубокая гомолатеральная на уровне поражения и ниже

5 Вопрос. Чувствительность, анатомия и физиология проводников поверхностной и глубокой чувствительности. Типы расстройств чувствительности. Методы исследования.

Поверхностная (тактильная, болевая, температурная)

Глубокая (мыш-суст чув, чув давления и вибрации)

Специальные виды чувств (зрение, слух, вкус, обоняние)

Рецепторы 3 типов:

• Экстреро – поверхностная (СМ-кора-ощущения)

• Проприо- глубокая (кора-мозжечок-см рефлексы-часть до коры)

• Интеро – от внутр органов

Поверх чувств: восходящие, 3хнейронные, однократно перекрещенные. 1 нейрон – СМ ганглий, 2 нейрон – задние рога, перекрест, 3 нейрон – таламус.

Глубокая: восходящий, 3хнейронный, однократно перекрещенные. 1 нейрон – см ганглий, 2 – продолговатый мозг, мост – перекрест, 3 – таламус

Ход проводников болевого и температурного чувства.

Первый нейрон, как и других трактов общей чувствительности, представлен клеткой спинального ганглия с ее Т-образно делящимся дендраксоном. Периферический отросток этой клетки в составе спинального нерва, сплетения, периферического нервного ствола идет к соответствующему дерматому (зона иннервации кожи от одного сегмента спинного мозга). Аксон клетки межпозвонкового ганглия образует спинномозговой нерв и задний корешок, затем входит в вещество спинного мозга и в основании заднего рога образует синапс со вторым нейроном чувствительного пути. Аксон 2-го нейрона переходит через переднюю серую спайку в боковой канатик спинного мозга, причем переход происходит не строго вертикально, а косо вверх на 1-2 сегмента выше. Это имеет значение для определения уровня поражения. Особенность расположения волокон поверхностной чувствительности в боковых канатиках спинного мозга называется закон эксцентрического расположения более длинных проводников (волокна от нижних конечностей расположены латерально, от верхних конечностей медиально). Данный закон имеет значение при диагностике спинальных опухолей. Для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип расстройств чувствительности, для интрамедуллярных – нисходящий тип расстройств чувствительности. В боковом канатике аксоны 2-го нейрона идут в пучке с остальными аксонами через спинной мозг и мозговой ствол. В области варолиевого моста чувствительные проводники поверхностной и глубокой чувствительности объединяются в медиальную петлю и заканчиваются в вентролатеральном ядре зрительного бугра (которое является третьим нейроном). Поэтому этот путь называется спиноталамический. Аксоны 3-го нейрона далее идут к заднему бедру внутренней капсулы, где располагаются позади пирамидного тракта, образуя таламокортикальный тракт. Затем волокна пучка веерообразно расходятся (corona radlata) и достигают коры постцентральной извилины. Проекция проводников в коре при постцентральной извилине обратная расположению частей тела (аналогична проекции проводников двигательного анализатора). Площадь иннервации для дистальных отделов руки и ноги больше, чем для проксимальных отделов конечностей.

Общая характеристика пути проводников болевой и температурной чувствительности.

1. Афферентный 3-х нейронный путь.

2. Перекрещенный путь (раздражения от правой стороны воспринимается левым полушарием и наоборот).

3. Перекрест совершают аксоны II нейронов на уровне спинного мозга.

+