Методические рекомендации и пособия / Патология шейки матки (2023)

121

2)на передней губе шейки матки

3)на границе с влагалищными сводами

4)на стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия

19.Аббревиатура HSIL означает:

1)интраэпителиальное поражение легкой степени

2)высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

3)плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

4)многослойный плоский эпителий

20.К предраку шейки матки относится:

1)цервикальная интраэпителиальная неоплазия

2)полип эндоцервикса

3)эндометриоз шейки матки

4)метаплазия

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная М., 48 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после полового контакта. Последний раз на приёме у гинеколога была 8 лет назад. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», 2,0-2,0 см, кровоточащая при дотрагивании инструментами. Тело матки обычных размеров, область придатков свободная.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое дополнительное исследование необходимо провести пациентке для подтверждения диагноза?

3.Тактика ведения пациентки.

Задача № 2

Больная 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей после полового акта. При осмотре с помощью зеркал обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного зева на передней и задней губе шейки матки имеется пятно ярко-

122

красного цвета. При бимануальном исследовании патологии внутренних половых органов не обнаружено.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое дополнительное исследование необходимо провести пациентке для подтверждения диагноза?

3.Что следует предпринять?

Задача № 3

Пациентка 30 лет, обратилась к врачу женской консультации для проведения профилактического осмотра. При осмотре в зеркалах на передней губе шейки матки визуализируются белые участки с четкими границами. Выделения светлые, слизистые. При проведении бимануального исследования патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое дополнительное исследование необходимо провести пациентке для подтверждения диагноза?

3.Что следует предпринять?

Задача № 4

Пациентка 38 лет, обратилась к врачу женской консультации для проведения профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, из цервикального канала исходит образование округлой формы размерами 1,0х1,5 см. Выделения светлые, слизистые. При проведении бимануального исследования патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено. По результатам кольпоскопии: подэпителиальные кровеносные сосуды расширены, анастомозируют, атипии сосудов не наблюдается. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии эктопии.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Тактика ведения пациентки.

Задача № 5

Пациентка 33 лет, обратилась к акушеру-гинекологу по поводу белей. Цитологическое исследование 1 год назад: LSIL. ВПЧ тестирование: обнаружен 16 тип. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. При проведении бимануального исследования патологии со стороны внутренних половых органов не обнаружено. По данным расширенной кольпоскопии: кольпоскопия удовлетворительная, зона трансформации 2

123

типа, атипия сосудов, грубая мозаика, грубый АБЭ, резко-контрастная йоднегативная зона.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое дополнительное исследование необходимо провести пациентке для подтверждения диагноза?

3.Что следует предпринять?

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

1.Предварительный диагноз: рак шейки матки?

2.Для подтверждения диагноза необходимо проведение расширенной кольпоскопии со взятием биопсии.

3.После верификации диагноза направить пациентку к онкогинекологу.

Задача № 2

1.Предварительный диагноз: эритроплакия шейки матки.

2.Для подтверждения диагноза необходимо проведение расширенной кольпоскопии; взятие мазков из цервикального канала и влагалищной части шейки матки для цитологического исследования на предмет атипии и рака шейки матки; обследование на наличие ВПЧ ВКР.

3.Лечение: показано наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении. При эктопии и наличии персистирующей инфекции - противовоспалительное лечение с учетом выявленного возбудителя.

124

Задача № 3

1.Предварительный диагноз: лейкоплакия шейки матки.

2.Для подтверждения диагноза необходимо проведение расширенной кольпоскопии для уточнения размеров и характера лейкоплакии (тонкая или грубая лейкоплакия); взятие мазков на онкоцитологию, прицельная биопсия шейки матки.

3.При доброкачественном гиперкератозе лечение не рекомендуется. При наличии атипии лейкоплакия классифицируется как дисплазия шейки матки в зависимости от степени выраженности атипии. Наиболее часто применяемыми методами лечения лейкоплакии шейки матки являются: радиоволновая хирургия, диатермокоагуляция, высокоинтенсивное СО2-лазерное излучение.

Задача № 4

1.Диагноз: полип цервикального канала.

2.Тактика ведения пациентки: полипэктомия с последующим гистологическим исследованием.

Задача № 5

1.Предварительный диагноз: папилломавирусная инфекция с носительством ВПЧ высокоонкогенного типа. HSIL?

2.Учитывая данные цитологического и кольпоскопического исследования, показана точечная множественная биопсия шейки матки.

3.Для лечения CIN высокой степени тяжести необходимо выполнить конизацию шейки матки с последующим выскабливанием цервикального канала.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Радзинский, В. Е. Гинекология : учебник / В. Е. Радзинский, А. М. Фукс. – 2 изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1096 с. – ISBN 978-5-9704-2758-3. – Текст : непосредственный.

2.Гинекология : Национальное руководство / под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1008 с. – ISBN 978-5-9704-5707-8. – Текст : непосредственный.

3.Савельева, Г. М. Гинекология : учебник / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 432 с. : ил. – ISBN 978- 5-9704-5928-7. Текст : непосредственный.

125

Дополнительная

1.Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. – Текст : электронный // Российское общество акушеровгинекологов : официальный сайт. – Раздел сайта «Клинические

рекомендации». - 2020. – URL: https://roagportal.ru/recommendations_gynecology (дата обращения 16.10.2022).

2.Приказ 1130 н. Приказ МЗ РФ № 1130н от 20 октября 2020 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)», 2020. – 688с. – Текст : непосредственный.

3.Роговская, С. И. Практическая кольпоскопия / С. И. Роговская. – 5 изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 256с. : ил. – ISBN 978-5-9704-4506-8. – Текст : непосредственный.

Использованная литература

1.Заболевания шейки матки и генитальные инфекции: научнопрактическое издание / под редакцией В. Н. Прилепской ; рецензенты : П. Р. Абакарова, Г. Р. Байрамова [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 384 с. – ISBN 978-5-9704-3406-2. – Текст : непосредственный.

2.Роговская, С. И. Практическая кольпоскопия / С. И. Роговская. – 5 изд., испр. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 256 с. : ил. – ISBN 978- 5-9704-7327-6. – Текст : непосредственный.

3.Радзинский, В. Е. Гинекология : учебник / В. Е. Радзинский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-2758-3. – Текст : непосредственный.

4.Быков, В. Л. Частная гистология человека (краткий обзорный курс) : учебник / В. Л. Быков. – 2 изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург : СОТИС, 1999. – 298 с. : ил. – ISBN 5-85503-116-0. – Текст : непосредственный.

5.Бауэр, Г. Цветной атлас по кольпоскопии / Г. Бауэр ; перевод с немецкого О. А. Зубанова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 288 с. –

URL : https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2019/08/TSvetnoj-atlas-po- kolposkopii.pdf?ysclid=lb9mdl3grh862204373 (дата обращения 01.10.2022). – ISBN 978-5-9704-3297-6. – Текст : электронный.

6.Рак шейки матки. – Текст: электронный // Всемирная организация здравоохранения:официальный сайт. – 2022. – URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer(дата обращения: 15.10.2022).

7.Приказ 1130 н. Приказ МЗ РФ № 1130н от 20 октября 2020 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением вспомогательных

126

репродуктивных технологий)», 2020. – 688с. – Текст : непосредственный.

8.Генеральный директор ВОЗ посмертно присудил премию Генриетте Лакс. – Текст: электронный // Всемирная организация здравоохранения: официальный сайт. – раздел сайта «пресс-релизы». –

2021. - URL: https://www.who.int/ru/news/item/13-10-2021-who-director- general-bestows-posthumous-award-on-the-late-henrietta-lacks (дата обращения 15.10.2022).

9.Launch of new WHO guidelines for screening and treatment to prevent cervical cancer. – Текст : электронный // International Agency for Research on Cancer : официальныйсайт. – 2022. - URL: https://www.iarc.who.int/featurednews/launch_new_who_guidelines_screening_treatment_to_prevent_cervica

l_cancer(датаобращения 16.10.2022).

10.World Immunization Week 2022: Spotlight on vaccination to reduce the global cancer burden. - Текст : электронный // International Agency for Research on Cancer : официальныйсайт. – 2022. - URL: https://www.iarc.who.int/news-events/world-immunization-week-2022- spotlight-on-vaccination-to-reduce-the-global-cancer- burden(датаобращения 16.10.2022).

11.Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. – Текст : электронный // Российское общество акушеровгинекологов : официальный сайт. – Раздел сайта «Клинические рекомендации». - URL: https://roagportal.ru/recommendations_gynecology (дата обращения 16.10.2022).

12.Андреева, Ю.Ю. Опухоли шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика. Руководство для врачей / Ю.Ю.Андреева, Н.В. Данилова, Л.Э. Завалишина – Москва : Практическая Медицина, 2014. – 116 с. : ил. – ISBN978-5-98811-262-4. - Текст : непосредственный.

13.Маршетта, Ж. Кольпоскопия. Метод и диагностика. Практическое руководство. / Жак Маршетта, Филипп Декамп. – Москва : МЕДпресс-

информ, 2014. – 200 с.: ил. - ISBN 978-5-00030-083-1. – Текст :

непосредственный.

14.Современная цитологическая диагностика и тактика ведения пациенток с патологическими состояниями шейки матки : учебное пособие / Г.Х. Толибова, А.Р. Хачатурян, Н.В. Жесткова, Москва:Н-Л, 2014. – 32 с. - ISBN 978-5-906648-38-9. - Текст : непосредственный.

15.Апгар, Б.С. Клиническая кольпоскопия. Практическое руководство / Б.С. Апгар , Г.Л.Броцман, М.Шпицер. – Москва: Практическая Медицина, 2015. – 384 с. ISBN: 978-5-98811-304-1. - Текст :

непосредственный.

127

16.Заболевания шейки матки. Клиника, диагностика, лечение : учебное пособие /Т.В. Овсянникова, И.О. Макаров, Н.А. Шешукова, И.А.

интраэпителиальной неоплазии : учебник / Т.П. Лапцевич,Ю.П.

Истомин,В.Н. Чалов – Москва: LAP Lambert Academic Publishing, 2011.

– 116 с. ISBN 978-3-8433-1077-2. – Текст: непосредственный. 18.Шахова, К.А. Доброкачественная и злокачественная опухоль тела

матки : методические рекомендации / К.А. Шахова. – Москва : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. – 136 с. ISBN 978-3-6593-5614-8. –

Текст: непосредственный.

19.Патология шейки матки и перинатальные осложнения : монография / Л.В. Василенко, Е. И. Новиков , Н.И. Зрячкин , Т.Л. Садретдинова. -

Германия : LAP LAMBERT Acad. Publ., 2014. - 253 с. - ISBN 978-3-659-

20.Коротких, Н. А. Лучевая терапия рака шейки матки при полирадиомодификации : учебно-методическое пособие / Н.А.

Коротких. – Германия : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 104 с. - ISBN 978-5-94869-052-0. – Текст: непосредственный.

21.Титмушш, Э. Шейка матки. Цитологический атлас / Эдит Титмушш, Клифф Адамс. – Москва : Практическая Медицина, 2015. – 256 с.- ISBN978-5-98811-266-2. – Текст: непосредственный.

22.Полонская, Н.Ю. Цитологическое исследование цервикальных мазков - Пап-тест / Н.Ю. Полонская, И.В. Юрасова – Москва : ГЭОТАР-Медиа,

2016. – 168 с. - ISBN 978-5-9704-3698-1. - Текст : непосредственный. 23.Cингер, А. Предраковые заболевания шейки матки, влагалища, вульвы.

Диагностика и лечение / Альберт Сингер, Ашфаг Хан – Москва :

ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 312 с. - ISBN 978-5-9704-4296-8. – Текст:

непосредственный.

24.Прилепская, В. Н. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции : учебник / В.Н. Прилепская , П.Р. Абакарова , Г.Р. Байрамова. - Москва :

ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 384 с. - ISBN 978-5-9704-3406-2. - Текст :

электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434062.html (дата обращения: 16.12.2022).

25.Краснопольский, В.И. Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки : руководство для врачей / В.И. Краснопольский – Москва: Специальное издательство медицинских книг, 2017. – 160 с. - ISBN 978-5-91894-065-5 – Текст: непосредственный.

128

26.Доброхотова, Ю.Э. Миома матки. Руководство / Ю.Э. Доброхотова – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 96 с. - ISBN 978-5-9704-4473-3. –

Текст: непосредственный.

27.Наяйр, Р. Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения / Риту Наяйр, Дэвид Уилбур – Москва :

Практическая Медицина, 2017. – 304 с. - ISBN 978-5-98811-461-1. –

Текст: непосредственный 28.Дамиров, М.М. Кольпоскопия : учебник / М.М. Дамиров. – Москва :

Бином, 2016. – 256 с. : ил. -ISBN 978-5-9518-0534-8. – Текст:

непосредственный.

29.Балига, Б. Атлас по кольпоскопии / Б. Балига. – Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2012. – 252 с. - ISBN 978-5-9704-1932-8. – Текст:

непосредственный.

30.Stokes-Lampard, H. Utilisation of vaginal vault cytology tests posthysterectomy: учебник / Н. Stokes-Lampard. – Москва : LAP Lambert Academic Publishing, 2010. – 388 с. - ISBN 978-3-8383-9007-9. – Текст:

непосредственный.