Теоретический материал лабораторного занятия

1. Вопрос:Правила обращения с медицинскими отходами.

Медицинские отходы–это материалы, вещества, изделия, лекарства, частично или полностью утратившие свои первоначальные потребительские свойства при осуществлении деятельности в медицинских учреждениях.

Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами определены СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также воздействия на среду обитания человека подразделяют на 5 классов опасности.

Классификация медицинских отходов

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные)	Отходы не имеющие контакта с биологическими жидкостямипациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь - потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и т.д. Пищевые отходы централизованных пищеблоков и всех подразделений организации, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных (в том числе фтизиатрических).
Класс Б (эпидемиологически опасные)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы. Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины не пригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные)	Материалы, контактирующие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г (токсикологически опасные 1 – 4 класс)	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртуть содержащие предметы и др.
Класс Д (радиоактивные)	Все виды отходов, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни.

Выделяют следующие факторы потенциальной опасности медицинских отходов:

• риск инфекционного заражения (очевидный при контакте с инфицированным материалом);

• риск физического поражения (связанный с повреждением кожных покровов и слизистых острыми предметами);

• риск токсического поражения (связанный с выполнением химической дезинфекции отделений ЛПО, а также при контакте с удаляемыми из ЛПО токсичными отходами);

• риск радиоактивного поражения;

• экологический риск, связанный с поступлением отходов в окружающую среду и их дальнейшим распространением в воздушной, водной среде и почве.

Руководителем ЛПО утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и схема обращения с медицинскими отходами в данном учреждении, включающая следующие этапы:

• сбор отходов внутри организации;

• перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории ЛПО;

• обеззараживание/обезвреживание;

• транспортировка отходов из организации образующей отходы;

• захоронение или уничтожение медицинских отходов.

К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные и периодические медосмотры. Также он должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем прививок и вакцинирован против вирусного гепатита В. При приеме на работу, а затем ежегодно, персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. Стирка спецодежды осуществляется централизованно (запрещена стирка на дому). Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и др.).

В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы (укол, порез) с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых, необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах. Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций и составляется акт о несчастном случае на производстве.

Отходы класса А.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты (цвет любой за исключением желтого и красного). Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Они должны быть маркированные «Отходы. Класс А». Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Пищевые отходы допускается сбрасывать в систему городской канализации (предварительно измельчать). При невозможности сброса они вывозятся и захораниваются на полигонах твердых бытовых отходов (ТБО). Пищевые отходы допускается использовать в сельском хозяйстве (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля).

Отходы класса Б.

Местами образования отходов класса Б являются операционные, реанимационные, процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения; инфекционные, в том числе кожно-венерологические отделения; медицинские и патологоанатомические лаборатории; лаборатории работающие с микроорганизмами 3, 4 групп патогенности и др.

Отходы классаБ подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода определяется возможностями организации и способом обезвреживания / уничтожения отходов принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация). Обеззараживание / обезвреживание отходов класса Б может осуществляться централизованно (за пределами территории медорганизации) или децентрализованными (в пределах территории медорганизации) способами. Физический метод обеззараживания отходов класса Б (водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температура, радиация, электромагнитное излучение) применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов. Химический метод обеззараживания отходов класса Б применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в маркированной ёмкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования. Химическое обеззараживание отходов класса Б на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами в медицинской организации или при отсутствии централизованной системы обезвреживания медицинских отходов на данной административной территории. Централизованным способом организуется термическое уничтожение медицинских отходов класса Б на мусоросжигательных заводах (как обеззараженных, так и необеззараженных).Термическое уничтожение отходов класса Б может проводится децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки).

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые, влагостойкие ёмкости (контейнеры) с крышкой. Для сбора органических жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые, влагостойкие ёмкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения аппаратных методов обеззараживания в медицинской организации на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие ёмкости: использованных шприцов в неразобранном виде (с предварительным отделением игл при помощи иглодеструкторов, иглосъёмников), перчаток, перевязочного материала и т.д. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах маркированных «Отходы. Класс Б» (их ежедневно подвергают дезинфекции). Жёлтый пакет после заполнения не более чем на 3/4 (не реже одного раза в 8 часов) сотрудник, ответственный за сбор отходов, завязывает или закрывает его с использованием бирок-стяжек. Твердые (непрокалываемые) ёмкости при наполнении закрывают крышками (меняются не реже 72 часов) (См. манипуляцию № 10). В таком виде отходы класса Б перемещают на участок по обращению с отходами медицинской организации или в помещение для временного хранения.

Паталогоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и т.д.) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища.

Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации (при отсутствии централизованной канализации - подвергаются дезинфекции).

Отходы класса В.

Местами образования отходов класса В являются подразделения для пациентов с особоопасными и карантинными инфекциями; лаборатории работающие с микроорганизмами 1, 2 групп патогенности; отделения для пациентов с анаэробной инфекцией; фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами. Химическими методами обеззараживаются только пищевые отходы и выделения больных, а также химические методы используются при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющие красную маркировку.

Примечание:

1. После аппаратного обеззараживания отходов класса Б и В физическими методами возможно применение технологий утилизации. Не допускается использование вторичного сырья, полученного из медицинских отходов для изготовления товаров детского ассортимента, материалов и изделий, контактирующих с питьевой водой и пищевыми продуктами, изделиями медицинского назначения.

2. После аппаратных способов обеззараживания и изменения внешнего вида отходов (измельчение, спекание, прессование и т.д.), исключающего возможность их повторного применения, отходы класса Б и В могут захораниваться на полигонах.

Отходы класса Г.

Сбор ртутьсодержащих приборов, ламп, оборудования относящихся к медицинским отходам класса Г производят в маркированные ёмкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранят в специально выделенных помещениях. Сбор и временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов без дезактивации запрещен. Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета кроме желтого и красного. Вывоз отходов класса Г осуществляется специальными организациями имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Отходы класса Д.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства РФ к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности (НРБ).

При сборе медицинских отходов запрещается:

• вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий в целях их обеззараживания;

• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после использования;

• пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую;

• утрамбовывать отходы классов Б и В;

• осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

• использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

• устанавливать одноразовые и многоразовые ёмкости для сбора отходов на расстояние менее одного метра от нагревательных приборов;

2. Вопрос:Дезинфекция медицинского инструментария однократного применения.

Дезинфекция инструментария однократного применения регламентируетсяСанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность», № МУ–287–113 1998 г. «Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения» и № МУ 3.1.-231.3–08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации инъекционных шприцев однократного применения». Дезинфекция инструментария однократного применения может осуществляться физическим и химическим методом. В настоящее время на территории области более распространен химический метод. Согласно нормативных документов можно выделить несколько способов обеззараживания медицинского инструментария однократного применения: