МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.КАНТА

МЕДЕЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПО ПРОГРАММЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Тема 5.3. «организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации»

Лабораторное занятие – 8 часа

для студентов 1 курса

форма обучения очная

специальности (код) 060101.52 – Лечебное дело

060501.51 – Сестринское дело

060102.51 – Акушерское дело

Составитель: преподаватель Т.Ю.Праведникова

Обсуждено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

«Сестринское дело»

Протокол № от « » 201 г.

Зав. ЦМК /О.А. Бутырина/

г.Калининград

2012 г.

СОДЕРЖАНИЕ.

1.Методические рекомендации.

2.Оснащение:

а) раздаточный материал;

б) демонстрационный материал;

в) рабочее место студента.

3.Мотивация.

Цели.

Межпредметные связи.

Знать. Уметь. Компетенция.

4Хронометраж занятия.

5.План объяснения учебного материала.

6.Глоссарий.

7.Входной контроль знаний.(фронтальный опрос с эталонами ответов).

8.Манипуляции с алгоритмом.

9.Ситуационные задачи проблемного характера(с эталоном ответов).

10.Итоговый контроль знаний ( тестовое задание с эталоном ответов).

11.Список использованной литературы.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

На занятии студенты определяют значимость организации питания в стационаре и соблюдение основных принципов лечебного питания. Знакомятся с задачами организации питания в стационаре и кормлением тяжелобольных пациентов,а так же с ведением документации. В начале занятия рекомендуется фронтальный устный опрос,который покажет уровень самостоятельной подготовки студентов и усвоение теоретического материала. После преподаватель дополняет,корректирует теоретический материал и демонстрирует манипуляции. Далее самостоятельная работа студентов:

отработка манипуляций под контролем преподавателя;

повторение теоретической части

ролевая игра на заданную тему

Итоговый контроль знаний студентов проводится письменно в виде контрольной работы,тестового задания,устного опроса. В конце занятии преподаватель подводит итог, отвечает на вопросы студентов,выставляет оценку.

ОСНАЩЕНИЕ:

А) раздаточный материал: тестовые задания,задания для деловой игры.

Б) демонстрационный материал: таблицы

В) рабочее место студента: палата отделения интенсивной терапии ( поильник, шприц Жанэ, стерильный латок, вода, зонды, пища, стерильные салфетки в виде «штанишек»,лейкопластырь,тампоны,раствор фурацилина (1:500),паста Лассара.

МОТИВАЦИЯ.

Важнейшим компонентом ухода за пациентами является правильная организация диетического питания,что входит также в обязанности медсестры. Медсестра принимает участие в раздаче пищи и кормлении больных. Она должна точно выполнять все диетические предписания врача, уметь правильно объяснить пациенту и его родственникам необходимость исключения из пищевого режима одних продуктов и добавления других, соблюдение определённого способа кулинарной обработки и режима питания.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.

Учебная:

знакомство с основами рационального питания,с понятиями и основными принципами диетотерапии.

Организация питания в стационаре. Составление порционного требования.

Обучение пациента и родственников принципам рационального и лечебного питания. Контроль продуктовых передач,санитарное состояние тумбочек и холодильников. Виды искусственного питания пациентов.

Развивающая:

Вызвать интерес к изучаемой теме.

Создать предпосылки для самостоятельной подготовки по теме.

Сформировать у студентов собственный взгляд на профессии.

Способствовать формированию профессионального логического мышления.

Воспитательная: воспитать чувство гордости за профессию, тактичность, терпение.

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

Терапия, гигиена, психология.

ЗНАТЬ:

основные принципы рационального питания

основные принципы лечебного питания

краткая характеристика основных лечебных столов

организация питания пациентов в стационаре

виды искусственного питания, показания к его применению

УМЕТЬ:

составить порционные требования

провести беседу с пациентом и его родственниками о назначенной врачом диете

осуществить кормление тяжелобольных пациентов(на фантоме)

осуществить искусственное питание (на фантоме)

КОМПЕТЕНЦИИ:

эффективно общаться с пациентом и его окружении в профессиональной деятельности(ПКС 4.1.);

соблюдать принципы профессиональной этики( ПКС 4.2.);

консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода(ПКС 4.4.);

оформлять медицинскую документацию( ПКС 7.7.)

ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ:

1. Организационная часть : 5 минут

- приветствие

- отметить отсутствующих

- проверка готовности к занятию.

2. Вводная часть: 20 минут

- сообщить тему

-сообщить мотивацию занятия

- сообщить цели

-сообщить план занятия

-заполнение дневника

3. Входной контроль знаний 30 минут

4. Объяснение нового материала 40 минут

5. Самостоятельная работа студентов 180 минут

6. Разыгрывание деловой игры 60 минут

7. Итоговый контроль знаний 30 минут

8. Подведение итогов : 20 минут

- анализ занятия

-выставление оценок с комментарием

- заполнение дневника

9. Задание на дом 5 минут

10. Уборка в кабинете 20 минут

ПЛАН ОБЪЯСНЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Составление порционного требования.

2. Раздача пищи.

3. Кормление тяжелобольного в постели: сервировка стола, кормление из ложки и поильника.

4. Техника введения назогастрального зонда.

5. Кормление пациента через назогастральный зонд, с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жане.

6. Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости. Определение водного баланса.

7. Дезинфекция использованного оборудования.

ГЛОССАРИЙ.

Разгрузочные дни – дни,при которых ограничивается количественный и качественный состав пищи.

Рациональное питание – сбалансированное питание для пациента по калорийности, количественному и качественному составу..

Калорийность пищи – показатель энергетической ценности пищи.

Килоджоуль – единица энергетической ценности.

Лечебное питание – это диетотерапия.

Принцип «щажения» - это исключение механических (грубая пища), термических(нельзя горячию и холодную пищу) и химических( различные приправы,острую,копчёную пищу) раздражитеей из рациона пищи.

Принцип «тренировки» заключается в расширение первоначальной строгой диеты (разгрузочные дни).

Принцип «коррекции» - уменьшение,исключение из диеты каких-либо продуктов,способствующих развитию заболевания.

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ.

1. Что такое диета?

2. Что такое рациональное питание?

3. Что такое лечебное питание?

4. Сколько лечебных столов существует?

5. В чём измеряется калорийность пищи?

6. Кто получает пищу из пищеблока?

7. Назовите принципы лечебного питания.

8. Кто осуществляет контроль за санитарным состоянием тумбочек, за ассортиментом продуктов и сроках хранения продуктов в холодильнике?

9. Охарактеризуйте принцип «щажения».

10. Охарактеризуйте принцип «тренировки».

11. Охарактеризуйте принцип «коррекции».

12. Что такое порционное требование?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ВОПРОСЫ.

1. Диета-это образ жизни,режим питания.

2. Рациональное питание – сбалансированное питание по каллоражу количественному и качественному составу.

3. Лечебное питание – это диетотерапя.

4. Существует всего 15 лечебных столов и нулевой.

5. В килоджоулях – единица энергетической ценности.

6. Буфетчица.

7. Принципы лечебного питания: принцип «щажения»,принцип «тренировки», принцип «коррекции».

8. Медсестра.

9. Принцип «щажения» - это исключение раздражителей ( химический,термичесукий и механический). Это основной принцип диетотерапии при заболевании ЖКТ.

10. Принцип «тренировки» заключается в расширении первоначальной строгой диеты. Он осуществляется при назначении разгрузочных дней.

11. Принцип «коррекции» - это уменьшение и исключение из диеты каких-либо продуктов,способствующих развитию заболевания(например: при сахарном диабете уменьшаются или исключаются углеводы)

12. Порционное требование – это документ,который состовляется палатной медсестрой на вновь поступающих пациентов,где указывается количество диет для данного отделения.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

Составление порционного требования.

Палатная медсестра проверяет лист назначения ежедневно. И проверяя лист назначений, составляет (порционник) порционное требование, в котором она указывает какое количество, каких диет (столов) необходимо для данного отделения. Порционник составляется ежедневно, суммируется старшей медсестрой, подписывается зав. Отделением и передаётся в пищеблок. Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения, в порционник не включается. На пациентов, поступивших в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник составляет медсестра приёмного отделения больницы.

ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ.

СТОЛ 1 :

СТОЛ 2:

СТОЛ 3:

СТОЛ 4:

СТОЛ 5:

СТОЛ 6:

СТОЛ 7:

СТОЛ 9:

СТОЛ 10:

СТОЛ 11:

СТОЛ 13:

СТОЛ 15:

СТОЛ 0:

ИТОГО:

ЗАВ.ОТДЕЛЕНИЕМ:

СТАРШАЯ М/С:

РАЗДАЧА ПИЩИ.

Раздачу готовой пищи производят в течении 2 часов после её изготовления и доставки в отделение. Горячие блюда(супы и соусы),при раздачи должны иметь температуру не менее 75 C, вторые блюда и гарниры – не ниже 65 С., напитки и холодные закуски 7-14 С., если нет каких-либо ограничений связанных с конкретными заболеваниями. С учётом требований приказа №330 для основного варианта стандартной диеты,варианта диеты с механический и химическим щажением, варианта диеты с повышенным количеством белка температура горячих блюд должна быть не более 60-65 С., а холодных не ниже 15С.

Запрещается в буфетных оставлять остатки пищи после её раздачи больным, смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медсестрой в соответствии с данными порционного требования. В буфетной – раздаточной должно быть вывешено меню по каждой диете с указанием веса порций. Пациенты, которым разрешено ходить ,принимают пищу в столовой. Находящимся на постельном режиме пациентам буфетчицы или палатные сёстры приносят пищу в палату. Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ: СЕРВИРОВКА СТОЛА,КОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛОЖКИ И ПОИЛЬНИКА.

Перед раздачей пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных. Необходимо проветрить палату, помочь больным вымыть руки. Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати. Нередко для кормления больных ,находящихся на постельном режиме, используют надкроватные столики. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой, а так же освободить место на тумбочке или на надкроватном столике. Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита непросто. От медицинской сестры требуются в подобных случаях умения и терпение. Для дачи жидкой пищи можно пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Не следует разрешать больному разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути. Не нужно настаивать, что бы больной съел весь оббьем пищи сразу. Не нужно оставлять на тумбочке у пастели больного остывшую пищу. Через 20-30 минут после раздачи пищи следует собрат грязную посуду.

Кормление тяжелобольного ложкой.

Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.

этапы	обоснование
1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.	Обеспечивается возможность адекватного и диетического питания.
2. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит приём пищи, и получить его согласие.	Увеличивается вероятность получения пациентом необходимого количества пищи и жидкости.
3. Проверить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик	Психологическая подготовка к приёму пищи и обеспечение условия для приёма пищи.
4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.	Уменьшается опасность асфиксии.
5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой.	Обеспечивается инфекционная безапастность.
6. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими(60 градусов С),холодные- холодными.	Обеспечивается улучшение аппетита и вкусовых ощущений.
8. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.	Обеспечивается поддержание чувства собственного достоинства пациента.
9. Проверьте температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.	Обеспечивается безопасность пациента.
10. Предложить выпить(лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.	Уменьшает сухость во рту, облегчает пережевывание твёрдой пищи.
11. Кормить медленно: Называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту. Наполнить ложку на 2/3 твёрдой(мягкой) пищей. Коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот. Дать время прожевать и проглотить пищу. Предлагать питьё после нескольких ложек твёрдой(мягкой) пищи.	Обеспечивается адекватное питание и питьё.
12. Вытирать(при необходимости) губы салфеткой.	Обеспечивает поддержание собственного достоинства пациента.
13. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.	Уменьшается скорость роста бактерий во рту.
14.Убрать после еды посуду и остатки пищи.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
15. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

Кормление с помощью поильника.

Оснащение: поильник, салфетка.

этапы	обоснование
Подготовка к кормлению: 1. Протереть прикроватный столик.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
2. Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено для него.	Обеспечивается право пациента на выбор. Возбуждается аппетит.
3. Вымыть и осушить руки ( Будет лучше, если пациент будет видеть это).	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.	Возбуждение аппетита.
Кормление: 5. Переместить пациента на бок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние)	Обеспечивается безопасность приёма пищи.
6. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.	Исключается загрязнение одежды.
7. Кормите пациента из поильника небольшими порциями(глотками). Примечание: в течении всей процедуры кормления, пища должна быть тёплой и выглядеть аппетитно.	Исключается поперхивание.
Окончание кормления: 8. Дать прополоскать рот водой после кормления.	Уменьшается рост бактерий во рту.
9. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента.	Исключается попадания остатков пищи в постель.
10. Помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечивается необходимый комфорт.
11.Убрать остатки пищи. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

Виды искусственного питания, показания к его применению.

Искусственное питание – это введение в организм человека, при помощи зондов, фистул или клизм, а так же парентерально.

Показания к применению:

• Затруднение глотания

• Сужение или непроходимость пищевода

• Стеноз привратника

• Период после операции на пищеводе и ЖКТ

• Неукротимая рвота

• Большие потери жидкости

• Бессознательное состояние

• Психозы с отказом от пищи

Виды искусственного питания:

• Питание через зонд

• Ректально(при помощи клизм)

• Парентеральное питание

Питание при помощи зонда через нос или рот.

Медсестра хорошо должна владеть техникой питания больного через зонд.

Необходимо приготовить:

1. Стерильный латок

2. Стерильный тонкий резиновый зонд( диаметром 0,5-0,8 см)

3. Вазелин или глицерин

4. Воронку или шприц Жане, пинцет

5. Жидкую пищу( сладкий чай, морс, сырые яйца, минеральная вода без газа, бульон, сливки) в количестве 600-800 мл. Кроме того для этой цели имеется специальный препарат энпит и другие смеси, представляющие собой эмульсию, сбалансированную по белкам, жирам, углеводам, витаминам и мин.солям.

Техника введения назогастрального зонда.

1. Обработайте зонд вазелином.

2. Через нижний носовой ход введение зонда на глубину 15-18 см.

3. Пальцем левой кисти определите его положение в носоглотке и прижмите его к задней стенки глотки.

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ,БЕЗ КОНТРОЛЯ ПАЛЬЦЕМ – ЗОНД МОЖЕТ ПОПАСТЬ В ТРАХЕЮ.

4. Голову больного слегка наклоните вперёд и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода, если воздух во время выхода из зонда не выходит и голос больного сохранён.значит зонд в пищеводе

5. Соедините свободный конец зонда с воронкой.

6. Медленно влейте в воронку приготовленную пищу.

7. Затем влейте в воронку чистую воду( промывание зонда) и удалите воронку.

8. Наружный конец зонда укрепите на голове больного так, что бы он не мешал ему(зонд не извлекают на период искусственного кормления 2-3 недели)

Кормление при помощи клизмы через прямую кишку.

Ректально-капельно вводят 300-500 мл. тёплого (37-38С) 5%раствора глюкоза, изотонического раствора хлорида натрия или раствора аминокислот.

Парентеральное питание.

Назначается с явлением непроходимости, при невозможности нормального питания(опухоль), после операции на желудке, кишечнике, истощения, ослабленным больным при подготовки их к операции. Для этой цели используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков-амино кислоты: годролизин, белковый гидролизат казеина, а так же искусственные смеси амино кислот. При внутривенном капельном введении необходимо соблюдать следующие правила:

1. Препарат вводится в подогретом виде(37-38С)

2. Необходимо строго соблюдать скорость введения препарата( 10-20 капель в минуту)

3. Белковые препараты являются чужеродными для организма, поэтому нужно вводить очень осторожно.

4. При ощущении жара у больного, гиперемии, затруднения дыхания препарат прекращают вводить. Срочно вызвать врача.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ И УРОВНЯ.