Постконтактная профилактика по СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика вич-инфекции».

При загрязнении кожных покровов кровью и другими биологическими жидкостями:

8.3.3.1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки:

8.3.3.1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

При попадании биологических жидкостей в глаза:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз - глаза обильно промыть водой (не тереть).

При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку носа:

8.3.3.1. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую носа - нос обильно промыть водой (не тереть).

При уколах и порезах:

8.3.3.1. В случае порезов и уколов, немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:

8.3.3.1. Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Учет аварийных случаев (ситуаций): проводится по другим нормативным документам.

Обследование потенциального источника заражения и контактирующее с ним лицо:

8.3.3.2. Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и потрадавшего необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, инфекциях передаваемых половым путем, воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, других заболеваний. Провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая женщина необходимо провести тест на беременность и выяснить не кормит ли она грудью ребенка.

8.3.3.2. В возможно короткие сроки необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации. Образцы плазмы (сыворотки) крови передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:

8.3.3.3. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лапиновир/ритонавир+зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.

Постконтактная профилактика по приказу МЗ Калининградской области № 72 «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике»

1. Обработать рану:

1) в случае порезов и уколов - вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным спиртовым раствором йода;

2) при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы - обработать 70-процентным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70-процентным спиртом;

3) при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70-процентным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);

4) при попадании крови и другой биологической жидкости на халат, одежду - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс для последующего автоклавирования.

2. Выяснить ВИЧ-статус лица, с чьей кровью или другой биологической жидкостью, тканью произошел контакт, - провести забор крови на наличие антител к ВИЧ, ДНК ВИЧ, HBsAg и antiHBs, ДНК ВГВ, РНК ВГС при получении информированного согласия на тестирование и провести дотестовое консультирование.

3. Провести исследование образца крови экспресс-методом на наличие антител к ВИЧ у медицинского работника и пациента с последующим направлением в лабораторию ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" для исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) (с регламентированным подтверждением в иммунном блоте при получении положительных результатов в ИФА), ДНК ВИЧ, а также исследование крови на HBsAg и antiHBs, ДНК ВГВ, РНК ВГС.

4. Провести детальный опрос лица, являющегося потенциальным источником заражения, изучить доступную на момент аварии медицинскую документацию по пациенту на предмет наличия положительных результатов исследования на ВИЧ, вирусные гепатиты.

5. Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования - оценить риск заражения на основании эпидемиологических данных (провести опрос о носительстве ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, других заболеваний, рискованного поведения и др., провести исследование материала, с которым произошел контакт, если это возможно).

6. При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача в течение первых 2 часов назначить пострадавшему постконтактную профилактику без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции комплексом не менее 2 имеющихся в наличии препаратов (лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин) в течение 4 недель.

7. При выявлении высокой вероятности заражения медицинского работника вирусом гепатита B (при наличии в анамнезе у лица, с чьей кровью произошел контакт, вирусного гепатита B) - ввести специфический иммуноглобулин HBIg, а по получении результатов обследования и отсутствия антител к вирусу гепатита B - ввести первую дозу вакцины против гепатита B (как и при получении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусного гепатита B у пациента, с кровью которого имел место быть контакт).

8. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень антиHBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактику не проводить, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

9. Сообщить о случае аварийной ситуации руководителю медицинского подразделения или его заместителю.

10. Сообщить о факте травматизма в течение 2 часов в центр по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".

11. Зарегистрировать случай аварийной ситуации в журнале регистрации травм и нарушений целостности кожных покровов и слизистых оболочек медперсонала при выполнении лечебно-диагностических манипуляций как несчастный случай на производстве с составлением акта о получении травмы (приложение № 2).

12. При получении пострадавшим антиретровирусных препаратов в порядке постконтактной профилактики при необходимости консультировать пострадавшего медицинского работника у врача-инфекциониста центра по профилактике и борьбе со СПИДом ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" на предмет непереносимости одного из препаратов и возможной замены утвержденной схемы принимаемых препаратов.

13. Организовать наблюдение за пострадавшим медицинским работником в течение 12 месяцев с контрольными сроками тестирования на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C в 3, 6 и 12 месяцев после контакта. Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов химиопрофилактики, обеспечить проведение общего анализа крови, биохимического анализа крови (билирубин, АЛТ, ACT, амилаза/липаза) через 2 и 4 недели после начала приема препаратов химиопрофилактики.

14. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения, как и отсутствии у него признаков СПИДа или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ-контактов - отмена дальнейших обследований и прекращение постконтактной профилактики контактному лицу с внесением данных в журнал учета аварийной ситуации.

15. При отрицательных результатах исследования лица, являвшегося потенциальным источником заражения вирусом гепатита B, контактному лицу должна быть завершена иммунизация по полной схеме против вирусного гепатита B.

Примечание: к гемоконтактным инфекциям относятся также сифилис. Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.

После проведения местной постконтактной профилактики, нужно уточнить результат реакции Вассермана у пациента. При положительном результате пострадавший медработник должен проконсультироваться у дерматовенеролога.

3. Вопрос: Аварийная аптечка.

Аптечка аварийная предназначена для проведения постконтактной профилактики при аварийных ситуациях. Аптечка аварийная должна быть в каждом кабинете, где применяются инвазивные методы профилактики, диагностики и лечения (прививочные, диагностические кабинеты, процедурные и др.) и доступна для всех сотрудников отделения.

Комплектность аварийной аптечки определяется в зависимости от действий по постконтактной профилактике согласно следующим нормативным документам: СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»; СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; приказ МЗ Калининградской области № 72 «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике» 2012 г. Комплектность аварийной аптечки должна утверждаться приказом по медорганизации. Ответственность за укомплектованность аптечки, её пополнение и срок хранения препаратов несет лицо утвержденное приказом по медорганизации (чаще старшая медицинская сестра отделения).

Антиретровирусные препараты должны находиться в одной из аварийной аптечек медорганизации, о месте нахождении которой должны быть информированы все медицинские работники данной медорганизации (антиретровирусные препараты должны закупаться медицинской организацией). К аптечке с антиретровирусными препаратами должен быть обеспечен круглосуточный доступ.

Перед началом работы (перед проведением манипуляции) медицинский работник обязан проверить укомплектованность, целостность и годность к применению препаратов аварийной аптечки.

На территории Калининградской области аварийная аптечка комплектуется в соответствии с действиями по постконтактной профилактике парентеральных инфекций, определяемых приказом МЗ Калининградской области № 72 (см. манипуляцию № 4).