Методика+осмотра+неврологического+больного

n  n 

n  n  n  n  n  n 

n 

Отделение

Дата начала курации: «____» _____________200__ г.Дата окончания курации: «____» _____________200__ г.

Ф.И.О. больного

Год рождения __________ (возраст _________ )

Домашний адрес Образование _______________ Семейное положение_________

Место работы (учебы), должность

Экспертный анамнез (количество дней нетрудоспособности за

последние 24 мес.; утрата трудоспособности по настоящему заболеванию или другой патологии; наличие группы

инвалидности (какой и по какому заболеванию, с какого года, д а т а п о с л е д н е г о

подтверждения):________________________________________

__________________________

Родственники, адрес

n  n  n  n 

n 

n  n 

n 

n  n 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Образование, профессиональный анамнез, проф.вредности: Перенесенные заболевания, травмы, психические заболевания Туберкулез, Вирусный гепатит, Вензаболевания, Контакт по СПИДу

Половая сфера, семейное положение (половая жизнь, менструальный цикл, беременности, роды, аборты, число и возраст детей)_________

Наследственность (особенно по неврологической и сосудистой патологии)________________

Акушерский анамнез

Злоупотребление (алкоголем, курением, анальгетиками и др.; частота, дозы). Наркоанамнез.

Особенности питания ( режим питания, предпочтения в рационе (овощи, мучное, мясо, рыба, жареное, жирное, сладкое и т.п.; соотношение животной и растительной пищи)

Аллергологический анамнез Переливание крови, кровезаменителей, реакции

n 

n 

n  n  n  n  n 

n  n 

1.Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое)

2.Положение больного в момент осмотра (активное, пассивное)

3.Телосложение (нормо-, гиперстеник, истощение, ожирение)

Вес ________, рост _______, температура тела __________

4.Кожные покровы, слизистые оболочки (окраска и состояние)

5.Лимфатические узлы

6.Костно-мышечная система (деформации суставов, позвоночника, конечностей), форма черепа

Болезненность при перкуссии остистых отростков позвонков

Наличие дизрафических признаков

__________________________________________________

n 

n 

n  n  n  n  n  n  n 

n 

7.Органы дыхания (аускультация, ЧД, патологические типы дыхания[1])

8.Сердечно-сосудистая система (аускультация, сердечные шумы, ЧСС, ритм сердца)

На правой руке: АД _____и ______мм рт.ст. Пульс_______________

На левой руке: АД _____и ______мм рт.ст. Пульс_______________

Аускультация и пальпация сонных и др. крупных артерий 9. Органы пищеварения:

Аппетит Язык: (цвет, налет, следы прикуса)_

Живот (форма, перкуссия, пальпация, наличие болезненности, симптомы раздражения брюшины, перистальтика кишечника)

Гепато-лиенальная система: Селезенка; Печень (перкуссия,

пальпация, границы)________________________________________

n 

n 

n 

n 

1) Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при

резкой гипоксии мозга или в период агонии.

2) Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое,

нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с

дыхательными нейронами варолиева моста.

3) Апнейстическое дыхание. Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова -

длительный вдох.

4) Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда

дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы (апноэ) вновь постепенно возрастает. Возникает при нарушении работы

дыхательных нейронов продолговатого мозга, часто наблюдается во время сна, а также при гипокапнии.

n 

n 

n 

5)Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до 30 с. Такое дыхание развивается при повреждении дыхательных нейронов варолиева моста, но может появиться в горных условиях во время сна в период адаптации.

6)При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный

паттерн дыхания у него не нарушен. Это наблюдается при поражении нейронов лобных долей мозга.

7) При нейрогенной гипервентиляции дыхание частое и глубокое. Возникает при стрессе, физической работе, а также при нарушениях структур среднего мозга.

n 

n 

n 

n 

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

10.Мочеполовая система ( симптом Пастернацкого; перкуссия мочевого пузыря)

11.Эндокринная система (щитовидная железа, синдром ИценкоКушинга, акромегалия, инфантилизм, гигантизм, ожирение, кахексия)

ИМТ (индекс массы тела) - Кетле вычисляется по формуле: свой вес (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормой считается значение индекса Кетле, не выходящее за диапазон 20 – 23,8, т.е. <25 - желаемая масса тела, 25-29 – избыточная (пограничная) масса тела, 30-34- ожирение, 35 и выше - выраженное ожирение

12. Описание локальных поражений (в т.ч. посттравматических)

n 

n 

n 

n 

n 

Оценка по шкале комы ГЛАЗГО в баллах Психомоторное возбуждение: нет, есть _______________________

Виды ориентировки – в собственной личности, месте, времени Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту Критика к своему состоянию

n 

n 

Головокружение несистемное: нет, есть (чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости)__

Тошнота, рвота: нет, есть, суточная закономерность, связи с приемом пищи)