диссертации / 116

превосходили таковые у пациентов II группы, минимальные по величине не

остеодеструктивных изменений наглядно демонстрируют лабораторные показатели больной Д., 1940 года рождения (история болезни №2441).

Больная поступила в НИИ по изучению лепры в 1955 году. Первые признаки заболевания, со слов больной, появились весной 1954г., когда она обратила внимание на наличие высыпаний в виде красных пятен на туловище, верхних и нижних конечностях.

При поступлении на коже отмечалась поверхностная инфильтрация, единичные лепромы, плотной консистенции.

Гистологическое исследование: инфильтрат пограничной лепроматозной структуры с наличием M.leprae.

Гоститализирована в клинику с диагнозом лепроматозный тип лепры, специфический полиневрит.

Проводилась монотерапия, в процессе которой высыпания регрессировали. Гистологическое исследование: инфильтрат лепроматозной структуры с

небольшим количеством зернистых M.leprae.

С 1957г. больная выписана на амбулаторное лечение, в течение которого трижды (1963,1968,1995 годах) госпитализировалась в клинику по поводу рецидива заболевания. Однако в 1996 году у нее отмечалось обострение хронического полиневрита с развитием нейротрофических язв. На рентгенограмме этого периода были выявлены округлые участки просветления с четкими контурами.

В дальнейшем отмечалось рентгенологическое прогрессирование остеодеструктивных процессов в виде остеолизиса пяточной кости правой стопы

(1997-98 г.), остеолизиса фаланг 1 и 2 пальцев правой стопы (2000 -2003г.).

60

Таблица 9 ‒ Лабораторные показатели больной Д.(история болезни

№2441)

Как видно из приведѐнных результатов обследования (таблица 9), у данной пациентки концентрация остеокальцина в сыворотке крови значительно возрастала с развитием остеодеструктивных изменений.

Таким образом, как показывают наши исследования, уровень ОК может значительно возрастать в сравнении с общепринятыми нормами в лабораторной практике (1,5 -11 нг/мл) при остром течении многих заболеваний, так как идет

61

активация кальциевого обмена. Поэтому важно учитывать не сам факт повышения уровня ОК, а его абсолютную величину. Как показывают наши исследования,

референтным уровнем, сигнализирующим о развитии остеодеструктивных процессах, является величина ОК в сыворотке крови выше 50 нг/мл.

62

3.4. Показатели уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови у больных лепрой и пациентов с другими заболеваниями инфекционной

этиологии с наличием артралгического синдрома

Как известно, при остеодеструктивных процессах страдает метаболизм в клетках костной ткани. Одним из маркеров контроля активности репаративных процессов в них является щелочная фосфатаза, поэтому в данной работе исследовали уровень этого фермента и еѐ изомера остазы, которая, в свою очередь,

отражает степень интенсивности метаболизма остеобластов.

Как видно из таблицы 10, у больных лепрой и туберкулезом костей и суставов активность щелочной фосфатазы в сравнении с контролем не изменялась независимо от наличия воспалительных процессов в костях. На основании этого можно предположить, что процессы репарации в костной ткани у этих больных протекают вяло.

Средние показатели активности данного фермента статистически достоверно возрастали у больных с ревматоидным артритом и, в большей степени,

у пациентов с астраханской риккетсиозной лихорадкой и коксиеллезом.

Минимальные показатели активности ЩФ во всех группах, кроме II и V,

были сопоставимы между собой. У больных лепрой без остеодеструктивных изменений они были значительно ниже, а у пациентов с АРЛ значительно выше контрольных.

Максимальные показатели в группах с астраханской риккетсиозной лихорадкой и лихорадкой Ку вдвое превышали контрольные значения, а в остальных были идентичны и практически не отличались от них.

Показатели медианы имели большой разброс внутри вариационных рядов и были сопоставимы по величине во всех группах.

63

Таблица 10 ‒ Показатели активности щелочной фосфатазы у больных

лепрой и другими заболеваниями различной этиологии с наличием

артралгического синдрома

Обозначения:*‒p<0,05 при сравнении I группы с контролем*, II∆, III◊, IV○, V□, VI⌂ группами, соответственно (t-критерий Стьюдента).

Более объективную картину, характеризующую репаративные процессы в костной ткани, даѐт определение концентрации изофермента остазы (таблица 10).

Сравнительный анализ показателей активности остазы показал, что у больных лепрой без остеодеструкций еѐ средний уровень в сравнении с контролем был снижен, однако статистически достоверными эти отличия не являлись. У 22%

больных в этой группе регистрировались минимальные значения (11U/л) ее активности, что дает основание предположить либо о снижении процессов деления остеобластов, либо о торможении в них метаболических процессов.

Максимальные показатели во II группе соответствовали контрольным, а медианы показателей этих групп были также сопоставимы по значениям.

Таблица 11 ‒ Показатели активности остазы у больных лепрой и

другими заболеваниями различной этиологии с наличием артралгического

синдрома

64

явно выраженное снижение активности остазы (p<0,001). При этом более 70%

показателей располагались в области минимума, а максимум был в 1,5 раза ниже такового во II группе - у больных без остеодеструктивных изменений. У пациентов с заболеваниями нелепрозной этиологии явно выраженных отличий от контроля не выявлено, но активность остазы у больных этих групп была выше показателей во II и значительно выше в I группах (p<0,001)

Информативность динамики показателей щелочной фосфатазы и остазы можно проследить на примере лабораторных исследований пациентки Д., 1940 года рождения (история болезни №2441).

65

Больная поступила в НИИ по изучению лепры в 1955 году. Первые признаки заболевания, со слов больной, появились весной 1954г., когда она обратила внимание на наличие высыпаний в виде красных пятен на туловище, верхних и нижних конечностях.

При поступлении на коже отмечалась поверхностная инфильтрация,

единичные лепромы, плотной консистенции.

Гистологическое исследование: инфильтрат пограничной лепроматозной структуры с наличием M.leprae.

Гоститализирована в клинику с диагнозом лепроматозный тип лепры,

специфический полиневрит.

Проводилась монотерапия, в процессе которой высыпания регрессировали.

Гистологическое исследование: инфильтрат лепроматозной структуры с небольшим количеством зернистых M.leprae.

В 1957г. больная выписана на амбулаторное лечение, в течение которого трижды (1963,1968,1975 годах) госпитализировалась в клинику по поводу рецидива заболевания. В 1996 году у нее отмечалось обострение хронического полиневрита с развитием нейротрофических язв.

На рентгенограмме этого периода были выявлены округлые участки просветления с четкими контурами.

В дальнейшем отмечалось рентгенологическое прогрессирование остеодеструктивных процессов в виде остеолизиса пяточной кости правой стопы

(1996 г.), остеолизиса фаланг 1 и 2 пальцев правой стопы (2000 г.).

66

Таблица 12 ‒ Результаты лабораторных исследований больной Д

.(история болезни №2441)

Из таблицы 12 видно, что активность ЩФ в крови у больной значимо не изменялась, однако снижение уровня остеокальцина совпадало с обострением хронического полиневрита и развитием нейротрофических язв, при этом на рентгенограмме было выявлено наличие округлых участков просветления с четкими контурами. В дальнейшем у этой больной наблюдалась отрицательная

67

рентгенологическая динамика лепрозного процесса: в виде остеолизиса пяточной кости правой стопы (1997 г.), остеолизиса фаланг 1 и 2 пальцев правой стопы (2000

г.), что совпадало с прогрессом снижения ОС на фоне стабильной ЩФ.

Таким образом, уровень активности щелочной фосфатазы в исследованных группах больных не даѐт детальную качественную оценку происходящих процессов в костной ткани. Более объективную картину о состоянии репаративных процессов в костной ткани дают показатели активности еѐ изофермента остазы.

Уровень остазы может быть использован в качестве маркѐра метаболических процессов в костной ткани, при этом следует учитывать его снижение, а не повышение, которое свойственно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся воспалением костной ткани.

68

3.5. Показатели уровня альфа-2- макроглобулина в сыворотке крови у больных лепрой и пациентов с другими заболеваниями инфекционной этиологии с наличием артралгического синдрома

Альфа-2– макроглобулин (α2-МГ) является одним из критериев течения специфического процесса.

Для исследования динамики этого показателя у больных лепрой с инвалидизирующими осложнениями как одного из маркеров развития остеодеструктивных осложнений II группа больных была разделена на две подгруппы, в которую были включены пациенты со специфическим полиневритом без развития инвалидизирующих осложнений – IIa и IIв, объединяющая больных лепрой со специфическим полиневритом, осложненным трофическими язвами

(ТЯ).

В результате проведенных исследований было выявлено увеличение уровня

α2 –МГ у больных с активным лепрозным процессом, но без остеодеструктивных осложнений (таблица 13).

Как видно из таблицы 13, самые высокие показатели α2 –МГ фиксировали у больных лепрой, не имеющих клинических признаков деструктивных процессов в опорно-двигательном аппарате и развития трофических язв. При этом уровень α2 -

МГ у этих пациентов повышался в 2,7 раза в сравнении с контрольными значениями и более чем в 6,3 относительно больных из I группы.

У больных со специфическими невритами и трофическими язвами наблюдается выраженная тенденция к снижению его уровня: в 1,5 раза относительно больных, не имеющих трофических язв, но повышалась в 2 раза относительно контроля. При этом показатели в данной группе остались выше в сравнении с больными с остеодеструктивными процессами в 4 раза.

Минимальная концентрация α2 -МГ у больных с остеодеструкциями в 7 раз была ниже таких же показателей у больных со специфическими невритами и трофическими язвами и более чем в 3,7 раз меньше, чем в контроле.

69