диссертации / 116

эритроцитов у больных обеих групп была выше контрольных показателей: у

пациентов без остеодеструкций на 50%, с остеодеструкциями втрое.

Таблица 3 ‒ Показатели гемограммы больных лепрой в зависимости от

наличия остеодеструкций

Таким образом, больные, представленные в данном исследовании, имели клинически различные характеристики, коррелирующие с типом лепры, полом,

возрастом больных и характером и тяжестью имеющихся у них осложнений.

50

3.2. Показатели уровня лактоферрина в сыворотке крови у больных

лепрой и другими заболеваниями инфекционной этиологии с наличием

артралгического синдрома

Исследование уровня лактоферрина в сыворотке крови больных лепрой как с остеодеструктивными нарушениями, так и без них, выявило его повышение относительно здоровых доноров. Однако у лиц без развития остеодеструкции (II

группа) он возрастал в среднем на 10-12%, а у пациентов с остеодеструкциями (I

группа) – на 150-160%. При этом минимальные значения данного показателя у последних превосходили контрольные почти вдвое, а у больных II группы были сопоставимы с контрольными. Максимальные значения уровня лактоферрина у больных обеих групп были сопоставимы между собой и значительно превышали таковые в контрольной группе (в 5 раз). Большее количество показателей уровня лактоферрина в I группе превосходило контрольные в 4,5 раза, тогда как во II

группе несколько менее чем в два (таблица 4).

Таблица 4 ‒ Динамика уровня лактоферрина у больных лепрой в

зависимости от развития остеодеструктивных процессов

Обозначения:*‒p<0,05 при сравнении I группы с контролем*, II∆, III◊, IV○, V□, VI⌂ группами, соответственно (t-критерий Стьюдента).

Уровень ЛФ у больных обследованных групп колебался в достаточно широком диапазоне. Наряду со значительным повышением его концентрации у отдельных больных регистрировали и резкое снижение как в I группе, так и во II

группе (рис.2). При тщательном внутригрупповом анализе показателей оказалось,

что в I группе наибольший процент составляли больные (48,9%), у которых средние значения ЛФ возрастали в 4 раза (4288±10,5нг/мл), а у 27% пациентов – в

51

2 раза (2300±13,4нг/мл ) в сравнении с контрольной группой. Во II (больные лепрой без остеодеструкции) группе только у 14,8 % пациентов регистрировали повышение концентрации этого белка, но при этом его средние значения не превышали 3240,4± 16,9 нг/мл, и только у троих больных было зарегистрировано увеличение его уровня до 5000 нг/мл, которое можно расценить как индивидуальные особенности организма или наличием пограничного состояния развития остеодеструктивных изменений.

Рис. 2. Анализ вариационных рядов показателей лактоферрина

убольных лепрой I и II групп.

Впериод обострения остеодеструктивных изменений у больных с лепроматозным типом лепры отмечалось достоверное повышение уровня ЛФ

(4279,7±228,8 нг/мл) в сравнении с периодом регресса (2527,1±196,9 нг/мл, p<0,001) и значениями данного показателями у пациентов II группы (1125±58,7

нг/мл, p<0,001). Торможение процессов воспаления костей сопровождалось уменьшением концентрации ЛФ, но значения его не достигали контрольных показателей. При этом повторная активация деструктивных процессов сопровождалось увеличением уровня его на 609 нг/мл в сравнении с первоначальным обострением (рис 3.).

52

*∆◊

*∆

*∆

Рис. 3. Динамика уровня лактоферина в зависимости от деструктивных изменений костной ткани при лепре.

Обозначения:*, ∆,◊ ‒ p<0,001–в сравнении I группы с контролем, со II группой и периодом ремиссии соответственно(t-критерий Стьюдента).

Как видно из таблицы 5, в сравнении с контрольными показателями достоверное увеличение среднего уровня ЛФ выявлено у больных астраханской риккетсиозной лихорадкой (V) (артралгия у больных данной группы возникала на фоне высокой лихорадки и локализовалась преимущественно в голеностопных суставах) и у больных с первичным туберкулѐзом опорно-двигательного аппарата

(IV). У пациентов с лихорадкой КУ (IV) уровень ЛФ, напротив, снижался в 1,2

раза в сравнении с контрольными значениями.

53

Таблица 5 ‒ Показатели уровня лактоферрина у больных лепрой и

другими заболеваниями различной этиологии с наличием артралгического синдрома

(III) средние показатели ЛФ были сопоставимы с контрольными. Только у 36,4%

больных концентрация этого белка повышалась до 2000 нг/мл, однако минимальные значения в четыре, а медиана вдвое статистически достоверно превосходили таковые показатели здоровых доноров.

В группе больных с первичным туберкулезом опорно-двигательного аппарата уровень ЛФ был статистически достоверно выше таковых показателей контрольной группы и не отличался по уровню у больных лепрой без

54

остеодеструктивных нарушений (II группа), но более чем в 2 раза был ниже в сравнении с группой пациентов с остеодеструкциями (I группа).

Исследование уровня ЛФ в сыворотке больных при других инфекционных заболеваниях с наличием артралгического синдрома позволило сделать вывод, что уровень ЛФ в сыворотке крови является надѐжным прогностическим показателем активности остеодеструктивных процессов.

В качестве клинического примера, где прослеживается выявленная закономерность между уровнем лактоферрина в крови и динамикой остеодеструктивного процесса, приводим историю болезни пациентки Ф.

Пациентка Ф., 1943 года рождения (история болезни №2905), поступила в НИИ по изучению лепры 23 июня 1960 года. Больной себя считает более двух месяцев от момента поступления в НИИ по изучению лепры.

При поступлении на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей отмечалась диффузная инфильтрация, лепромы, в области которых фиксировалось резкое снижение чувствительности в зонах иннервации периферических нервов. В скарификатах со слизистой носа были обнаружены

M.leprae.

Гистологическое исследование: инфильтрат лепроматозной структуры с наличием микобактерий лепры.

Госпитализирована в клинику с диагнозом лепроматозный тип лепры, специфический полиневрит.

Проводилась монотерапия, в процессе которой, высыпания регрессировали. Гистологическое исследование: регрессирующий инфильтрат лепроматозной структуры без микобактерий лепры.

С 1968г. находилась на амбулаторном лечении и курсами получала специфическую моно- и комбинированную терапию. Периодически госпитализировалась в клинику для получения специфического лечения. С 1979г. отмечались обострения специфического процесса с развитием нейротрофических язв.

55

Таблица 6‒Результаты лабораторных исследований больной Ф.

(история болезни №2905)

Как видно из таблицы 6, за период с 1998 по 2000 г.г. уровень ЛФ у больной увеличивался в 1,5 раза в сравнении с контрольными значениями. С 2000 г.

концентрация этого гликопротеида возросла до 2000 нг/мл, при этом у больной,

кроме клинических признаков нейротрофической язвы на левой стопе, выявлялись рентгенологические изменения в виде округлых участков просветления с четкими контурами, что дало основание констатировать развитие осложнения лепрозного процесса у больной как остеодеструктивные нарушения.

56

В дальнейшем, на протяжении трех лет, на рентгенограммах отмечалось прогрессирование нарушений костной ткани в виде остеопороза с развитием остеолизиса костей фаланг 1 и 2 пальцев левой стопы. В этот период активность ЛФ постепенно возрастала до 5000 нг/мл.

Таким образом, повышение уровня ЛФ свыше 2000нг/мл в сыворотке крови у больных лепрой может наглядно свидетельствовать о развитии остеодеструктивных процессов.

57

3.3. Показатели уровня остеокальцина в сыворотке крови у больных лепрой и пациентов с другими заболеваниями инфекционной этиологии с

наличием артралгического синдрома

Исследование содержания остеокальцина в сыворотке крови больных лепрой

выявило его значительное повышение относительно здоровых доноров (таблица 7).

Таблица 7 ‒ Показатели остеокальцина у больных лепрой в зависимости

от развития остеодеструктивных процессов

Обозначения:*‒p<0,05 при сравнении I группы с контролем*, II∆, III◊, IV○, группами, соответственно (t-критерий Стьюдента).

У больных, имеющих остеодеструктивные нарушения, уровень данного показателя был выше контрольного более чем в 10 раз, у пациентов без остеодеструкций – почти вдвое. Повышение его концентрации у пациентов I

группы наблюдали во всех случаях без исключения, при этом минимальные показатели превосходили средние значения здоровых лиц в 7-8 раз, максимальные

– более чем в 20. Во II группе минимальные показатели были ниже средних контрольных, но у 17% пациентов данной группы в 4 раза превышали их.

Для выявления возможности использовать значение уровня остеокальцина при дифференциальной диагностике остеодеструктивных процессов у больных лепрой провели исследование данного показателя у пациентов с другими нозологиями с наличием артралгического синдрома.

58

Таблица 8 ‒ Показатели уровней остеокальцина у больных лепрой и

другими заболеваниями различной этиологии с наличием артралгического

синдрома

Обозначения:*‒p<0,05 при сравнении I группы с контролем*, II∆, III◊, IV○, V□, VI⌂ группами, соответственно (t-критерий Стьюдента).

Как видно из таблицы 8, значительное повышение ОК в сыворотке крови,

сопоставимое с показателями больных лепрой с остеодеструктивными нарушениями, выявлено и у пациентов с ревматоидным артритом и туберкулезом костей. Максимальные значения данного показателя в этих группах были идентичными, а минимальные – превышали средние контрольные значения в 5-10

раз. Однако медиана уровня ОК в этих группах оставалась статистически достоверно ниже таковой у больных лепрой с костной патологией.

В группах больных с АРЛ и лихорадкой Ку (V и VI) также наблюдали увеличение средних показателей активности остеокальцина: в 5 -6 раз в сравнении с контролем, при этом максимальные значения этого показателя вдвое

59