диссертации / 86
.pdfТаким образом, основные показатели общего и биохимического аналаза
кровы не выявели патологии, что сведетельствует о высокой безопасности
эксимерного лазера.
3.7Примеры клинических случаев
Вкачестве примера приводим собственные клинические наблюдения.
Больная О., 29 лет: обратилась в клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже шеи и подбородка. Страдает АД с детского возраста. Периодическии лечилась кортикостероидными мазями (элоком, акридерм) с временным положительным эффектом. Отмечает самопроизвольный регресс проявлений заболевания в летнее время на фоне инсоляции.
Status localis: поражение кожи хронического воспалительного характера.
Высыпания локализуются на коже шеи и подбородка, представлены эритематозно-сквамозными очагами диаметром до 2,5 см, различных очертаний с нечеткими границами. Имеются очаги лихенификации на фоне умеренной эритемы. На поверхности высыпаний наблюдается незначительное шелушение.
На коже шеи высыпания представлены мелкими бледно-розовыми папулезными элементами с точечными экскориациями и геморрагическими корочками. Тургор
иэластичность соответствуют возрасту. Дермографизм белый, стойкий.
Слизистые оболочки не поражены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Субъективно: умеренный зуд в местах высыпаний.
Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит.
Аллергический анамнез: сезонный аллергический риноконъюнктивит.
Диагноз: атопический дерматит в стадии обострения.
ДИЖК – 18 баллов.
Индекс SCORAD – 48.
Исследование гидратации кожи – 18,2 корнеометрических ед.
71
Количество эозинофилов в исходном клиническом анализе крови – 3,2 %.
УЗИ: отмечалось повешение эхоплотности верхнего участка кожи с его расширением и выраженным уплотнением. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,17 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии:
значительный гиперкератоз, значительный паракератоз, межклеточный отек в шиповатом слое за счет скоплени жидкoсти, расширение капилляров в сосочковой части дермы и отек дермы периваскулярного характера.
Фото 1. Больная О., 29 лет, до лечения.
Проводимая терапия: антигистаминные препараты, смягчающие мази.
Проведены 12 сеансов фототерапии эксимерным лазером 308 нм.
На коже правого предплечья проведено фототестирование со следующими характеристиками излучения: энергия в импульсе - 7 мДж, площадь светового пятна – 3,2 см2. Через 24 часа была зарегистрирована МЭД = 100 мДж/см2 и
проведена первая процедура фототерапии с интенсивностью излучения 1 МЭД. В
дальнейшем сеансы проводились 3 раза в неделю, дозу увеличивали на 1 МЭД
72
при каждой следующей процедуре. Уже после 4-х процедур отмечался регресс высыпаний на 30-40%. После 12 процедуры высыпания полностью регрессировали. Суммарная доза составила 100-1200 мДж/см2.
После терапии:
ДИЖК - 6 баллов.
Индекс SCORAD: 7.
Исследование гидратации кожи до лечения – 29,5 корнеометрических ед., через
4 месяца после лечения – 51,1 корнеометрических ед.
Уровень эозинофилов в клиническом анализе крови снизился до 0,81%.
УЗИ кожи: отмечалась абсорбция гипоэхогенного участка в верхнем слое дермы и умеренное повышение эхогенности в дерме. Толщина эпидермиса в очаге АД — 0,8 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: слабо выраженный гиперкератоз, отсутствие спонгиоза, отсутствие расширенных и удлиненных капилляров в дерме, также имелось увеличение количество меланина в базальном слое эпидермиса.
Фото 2 - Больная О., 29 лет, после лечения.
73
Больная Н., 40 лет: обратилась в клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже кистей. Страдает АД с детского возраста. Периодически лечилась кортикостероидными мазями (адвантан, дермовейт) с временным положительным эффектом.
Status localis: поражение кожи хронического воспалительного характера.
Высыпания локализуются на коже кистей, представлены эритематозно-
сквамозными очагами диаметром до 3 см, различных очертаний с нечеткими границами. Имеются очаги лихенификации на фоне умеренной эритемы. На поверхности высыпаний наблюдается незначительное шелушение и точечные экскориации с геморрагическими корочкими. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Дермографизм белый стойкий. Слизистые оболочки не поражены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Субъективно: умеренный зуд в местах высыпаний.
Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит.
Аллергический анамнез: сезонный аллергический риноконъюнктивит.
Диагноз: атопический дерматит в стадии обострения.
ДИЖК - 23 балла.
Индекс SCORAD – 35 баллов.
Исследование уровня гидратации кожи: 20,4 корнеометрических ед.
Количество эозинофилов в исходном клиническом анализе крови – 8,6 %.
СОЭ = 10 мм/ч.
УЗИ кожи: отмечалось повышение эхогенности в дерме с его расширением и выраженным уплотнением. Слои кожи хорошо диффеоенцировались друг от друга из-за различной эхогенности, что на прямуюа зависела от степени выраженности сухости кожи, шелушения, отека и лихенификации. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,94 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии:
значительный гиперкератоз, межклеточный отек в шиповатом слое вследствие
74
скоплeния жидкости, нeчeткая граница пeрeхода эпидeрмиса в дeрму, расширeниe
капилляров в сосочковой части дeрмы и отeк дeрмы пeриваскулярного характeра.
Фото 3. Больная Н., 40 лет, до лечения.
Проводимая терапия: антигистаминные препараты, сзмягчающие мази.
Проведены 12 сеансов фототерапии эксимерным лазером 308 нм.
На коже правого предплечья проведено фототестирование со следующими характеристиками излучения: энергия в импульсе – 7 мДж, площадь светового пятна – 3,2 см2. Через 24 часа была зарегистрирована МЭД = 200 мДж/см2 и
проведена первая процедура фототерапии с интенсивностью излучения 2 МЭД. В
дальнейшем сеансы проводились 3 раза в неделю, при каждой следующей процедуре дозу увеличивали на 0,5 или на 1 МЭД. Уже после 3-х процедур отмечался регресс высыпаний на 30%. После 10-ти процедур высыпания полностью регрессировали. Суммарная доза 200-1200 мДж/см2.
После терапии:
ДИЖК – 7 баллов.
Индекс SCORAD – 7 баллов.
Исследование уровня гидратации кожи: 35,5 корнеометрических ед., через 4
месяца после лечения – 52,1 корнеометрических ед.
Уровень эозинофилов в клиническом анализе крови снизился до 0,61%.
75
СОЭ = 4 мм/ч.
УЗИ кожи: появились признаки уплотнения базальной мембраны и структуризации эпидермо-дермального сочленения. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,51 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: четкое изображение дермо-эпидермального соединения, отсутствие расширенных и удлиненных капилляров в дерме, также имелось увеличение количество меланина в базальном слое.
Фото 4. Больная Н., 40 лет, после лечения.
Больная А., 32 года: обратилась в клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже. Страдает АД с 2-х лет. Периодически лечилась кортикостероидными мазями и увлажняющими кремами с временным положительным эффектом.
Status localis: поражение кожи хронического воспалительного характера.
Высыпания локализуются на коже задней поверхности плеча, представлены эритематозно-сквамозными очагами диаметром до 2,5 см, различных очертаний, с
нечетками границами.
Имеются очаги лихенификации на фоне умеренной эритемы. На поверхности высыпаний наблюдается незначительное шелушение и точечные экскориации с геморрагическими корочками. Тургор и эластичность соответствуют возрасту.
76
Дермографизм белый стойкий. Слизистые оболочки не поражены.
Лимфатические узлы не увеличены.
Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Субъективно: интенсивный зуд в местах высыпаний.
Сопутствующие заболевания: не выявлены.
Аллергический анамнез: аллергическая реакция на шоколад в виде покраснения и кожного зуда.
Диагноз: атопический дерматит в стадии обострения.
ДИЖК – 20 баллов.
Индекс SCORAD – 37 баллов.
Исследование уровня гидратации кожи: 17,7 корнеометрических ед.
Количество эозинофилов в исходном клиническом анализе крови – 2,2 %.
СОЭ = 8 мм/ч.
УЗИ кожи: отмечалось повышение эхоплотности верхных слоев кожи. Имеется разрыхленность эпидермо-дермального сочленения в области базальной мембраны и его фрагментированность.
Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,43 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии:
значительный гиперкератоз, изменение структуры шиповатого и базального слоя,
расширение капилляров в сосочковой части дермы и отек дермы периваскулярного характера.
77
Фото 5. Больная А., 32 года, до лечения.
Проводимая терапия: антигистаминные препараты, смягчающие мази. Проведено
14 сеансов фототерапии эксимерным лазером с длиной волны 308 нм.
На коже правого предплечья проведено фототестирование со следующими характеристиками излучения: энергия в импульсе - 7 мДж, площадь светового пятна – 3,2 см2. Через 24 часа была зарегистрирована МЭД = 100 мДж/см2 и
проведена первая процедура фототерапии с интенсивностью излучения 0,5 МЭД,
так как от 100 мДж/см2 получили стойкую эритему. В дальнейшем сеансы проводились 3 раза в неделю, при каждой следующей процедуре дозу увеличивали на 1 МЭД. После 6-ти процедур отмечался регресс высыпаний на
30%. После 14-ой процедуры высыпания полностью регрессировали. Суммарная доза 50 – 1200 мДж/см2.
После терапии:
ДИЖК – 7 баллов.
Индекс SCORAD – 6 баллов.
Исследование уровня гидратации кожи: 31,9 корнеометрических ед., через 4
месяца после лечения – 50,1 корнеометрических ед.
78
Уровень эозинофилов в клиническом анализе крови снизился до 0,56%.
СОЭ = 3 мм/ч.
УЗИ кожи: отмечалось повышение эхогенности в дерме, появились признаки уплотнения базальной мембраны и структуризации эпидермо-дермального сочленения. Толщина эпидермиса в очаге АД составила 0,22 мм.
При исследовании методом лазерной конфокальной микроскопии: слабо выраженный гиперкератоз, отсутствие расширенных и удлиненных капилляров в дерме.
Фото 6 - Больная А., 32 года после лечения.
79
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В основу настоящей работы положены данные научных исследований последних лет об эффективности эксимерного лазера с длиной волны 308 нм для лечения ограниченных форм атопического дерматита.
Анализ данных литературы свидетельствует о широком интересе зарубежных ученых к новому, перспективному методу ультрафиолетового излучения длиной волны 308 нм для лечения атопического дерматита, позволяющему получать аналогичный стандартной терапии лечебный эффект, но обладающему меньшим количеством побочных эффектов. Эти результаты заинтересовали нас перспективой оценки воздействия эксимерного лазера неинвазивными методами диагностики.
Обследованы 60 пациентов с диагнозом «атопический дерматит» с площадью поражения кожи меньше 30 % всего кожного покрова. Для достижения цели и решения поставленных задач работы пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от метода терапии. Данные пациенты находились в возрасте от 18 до
60 лет. Деления пациентов по половому признаку не проводилось. В качестве базовой терапии во всех группах было использовано минимальное медикаментозное воздействие (антигистаминные, седативные препараты,
индифферентные смягчающие мази).
В основной группе был проведен курс фототерапии эксимерным лазером с длиной волны 308 нм. Фототерапию проводили по методике 2-х и 3-х разового облучения в неделю. Курс терапии включал от 9 до 14 сеансов; Длительность лечения составляла в среднем 4-6 недель. В контрольной группе применялись топические глюкокортикостероидные препараты.
Пациентам, включенным в исследование, проводилось входное скрининговое и итоговое контрольное обследование по окончании курса лечения. В клиническое и лабораторно-инструментальное обследование входило изучение анамнеза жизни, заболевания, общего и локального статуса, определение индекса SCORAD
и ДИКЖ, клинического и биохимического анализов крови, лазерная
80