диссертации / 86

Диагноз выставлялся согласно Международной статистической классификации болезней 10-ого пересмотра, согласно которой АД относится к группе

«аллергодерматозов»: L20 атопический дерматит, L28.0 ограниченный нейродерматит, L20.0 Пoчесуха Бенье , L20.8 Другие атoпические дерматиты экзема: сгибательная, детская (острая) (хроническая), эндoгенная (аллергическая),

нейрoдерматит: атoпический (локализoванный), диффузный, L20.9 Атoпический дерматит неутoчненный. В работе использована клиническая классификация АД,

в основу которой положено выделение экссудативной, эритематозно-сквамозной,

эритематозно-сквамозной с лихенификацией; лихеноидной и пруригинозной форм. С учетом распространенности кожного процесса АД бывает ограниченным,

распространенным и диффузным.

Площадь световoго пятна эксимерного лазера составляет 3,2 см2, что, на наш взгляд, является оптимальным как с экономической, так и с практической стороны для терапии ограниченных форм атопического дерматита (площадь очагов поражения не больше 30% поверхности кожи).

Таблица 2.

Распределение больных АД по полу и возрасту в основной группе.

31

Таблица 3.

Распределение больных АД в контрольной группе по полу и возрасту.

Из таблиц 2 и 3 следует, что большая часть пациентов в обеих группах (90% в

основной и 76,6% в контрольной) находилась в активном работоспособном возрасте (от 20 до 50 лет).

41,6%

58,3%

Рисунок 1. - Распределение обследуемых больных по полу

32

Рисунок 2. - Распределение обследуемых больных по полу и возрасту.

Атопическим дерматитом страдали: 7 пациентов в возрасте от 18 до 20 лет; 31

– от 21 до 30 лет; 16 – от 31 до 40 лет; 3 – от 41 до 50 лет; 3 – от 51 до 60 лет.

Из рисунка 2 следует, что наиболее многочисленную группу пациентов среди женщин составляли лица в возрасте 21-30 лет (17 из 35 больных, 48,6%), и среди мужчин составляли лица так же в возрасте 21-30 (14 из 25 больных, 56%); в целом

(31 из 60 больных, 51,6%).

2.2. Дизайн исследования.

Для решения установленных задач проводили открытое рандомизированное исследование в двух группах в течение года.

33

Общий дизайн исследования.

Обследование до лечения: клиническое обследование – сбор анамнеза, сбор и оценка жалоб, оценка дерматологического статуса, определение индекса

SCORAD и ДИКЖ; лабораторно-инструментальное обследование – определение биохимических и клинических параметров крови, лазерная конфокальная микроскопия, ультразвуковое исследование и корнеометрия.

В зависимости от метода терапии исследуемые разделены на 2 группы:

основную и контрольную. Основную группу составили 30 пациентов, у которых применялся эксимерный лазер с длиной волны 308 нм и базовая терапия. В

контрольную группу вошли 30 пациентов, в лечении которых применялись топические глюкокортикостероидные мази (элоком-мазь) и базовая терапия.

Базовая терапия: антигистаминные, седативные препараты, индифферентные

и смягчающие мази.

Таблица 4. Распределение больных

Обследование по окончаню лечения: клиническое обследование с определением индексов SCORAD и ДИКЖ, лазерная конфокальная микроскопия,

корнеометрия и ультразвуковое исследование кожи больных.

34

Для подбора оптимальной дозы излучения эксимерного лазера с длиной волны

308 нм в основной группе больных, было проведено фототестирование для определения индивидуального фототипа (по Т.Фицпатрику).

6,6% 10%

I ТИП

II ТИП

43,3%

III ТИП

.

Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от фототипа

(по классификации Т.Фицпатрика).

Из данных анамнеза можно констатировать, что предшествующая терапия имела место у 81% больных, включенных в исследование. Подавляющее большинство пациентов в прошлом использовали такие методы терапии как традиционная местная мазевая терапия, антигистаминные и седативные препараты, УФ-терапия, санаторно-курортное лечение. Были назначены цитостатики, иммуносупрессоры, системные кортикостероиды больными которые имели более 4-х обострений в течение года (таб. 5).

35

Таблица 5. Предыдущая терапия пациентов АД.

В ходе обследования пациентов обоих групп уделялось внимание сопутствующим заболеваниям, среди которых преобладали аллергические реакции, заболевания желудочно-кишечного тракта и хронические инфекционные заболевания.

Как видно из рисунка 4, количество нозологических форм превышает число больных, так как у одного больного может быть несколько сопутствующих заболеваний.

36

Рисунок 4. Сопутствующие заболевания у больных АД

Среди сопутствующих заболеваний у больных АД были отмечены:

•различные виды аллергических реакций, среди которых пищевая аллергия,

аллергический ринит, риноконъюнктивит, крапивница, поллиноз, - у 88,3%

больных. Это основная сопутствующая патология, свидетельствующая об атопии.

•хронические инфекционные заболевания, среди которых бактериальные,

вирусные (вирусные бородавки, герпес) и грибковые поражения, - у 39,3%

пациентов, что свидетельствуют o стойком угнетении иммунитета.

•патология ЖКТ: хронический гастрит, хронический гастродуоденит,

хронический дуоденит, эзофагит, холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, дисбактериоз, - у 34,4% пациентов;

•болезни нервной системы у 31,5% пациентов;

•бронхиальная астма у 22,9% пациентов;

•аутоиммунные процессы (аутоиммунный тиреоидит) у 5%.

Сопутствующие заболевания не выявлены у 9,8% пациентов.

Во время исследования большой интерес уделялся изучению факторов,

провоцирующих атопический дерматит и его рецидивы.

37

I этап – определeние и оценка интенсивности симптомов. С помощью шести признаков: сухость кожи, эритема, корки, отек, лихенификация и экскориации определяется интенсивность клинических проявлений. Любой признак расценивается от 0 до 3 баллов, где 0 – отсутствует, 1 – выражен слабо, 2 – умеренно выражен, 3 – сильно выражен.

II этап – расчет площади пораженной кожи. По правилу ладони рассчитывается распространенность кожного процесса. 1% всей поверхности кожи равен площади поверхности ладони.

III этап – оценка субъективных признаков. Они включают нарушение сна и зуд. Пациент (как правило, старше 7 лет) или его (ее) родители обязаны ответить на вопросы по этой теме. Больного (или его родителей) просят указать на 10-см шкале оценочной формы пункт, соответствующий среднему значению за последние 3 сутки. Степень нарушения сна и интенсивность зуда расценивается по 10 балльной шкале.

IV этап – расчет величины индекса SCОRAD. Все полученные баллы заносят

воценочный лист. Данный индекс рассчитывается по формуле:

SCОRAD=А/5+7*B/2+C, где А –– площадь поражения кожных покров, в %; B –

сумма баллов объективных признаков (сухость, отек, эритема, мокнутие, лихенификация, экскориации); С – сумма баллов субъективных признаков (потеря сна и зуд).

ДИЖК используется врачами для оценки степени негативного влияния болезней на различные аспекты жизни пациента, которые характеризуют качество его жизни. ДИКЖ был создан специалистами Уэльского института (авторские права принадлежат AY Finlay, Gk Khan, April 1992).

ДИКЖ используется для оценки эффективности терапии болезни. Анкета для вычисления ДИКЖ разработана для больных не младше 16 лет. Вопросы обращены только к больному, в связи с этим он отвечает на них сам. Каждый вопрос расценивается по шкале от 0 до 3 баллов: очень сильно – 3, сильно – 2,

незначительно – 1, нет – 0. Трактовка ответа на вопрос №7: если «да», то – 3, если «нет», то – 0 баллов (таблица 6). Он удобен в применении, и его можно ежедневно

39

использовать в клинической практике. К совершенствам анкеты можно отнести несложность (ее могут заполнять пациенты из разных возрастных групп и в независимости от уровня развития интеллекта) и возможность заполнить за 1—3

минуты. Вопросы сформулированы так, что они охватывают как часто, так и крайне редко упоминаемые аспекты снижения качества жизни.

Таблица 6. Анкета для пациентов для определения ДИКЖ

40