Тема 1.8. Острые и хронические лейкозы у детей. Лейкемоидные реакции

Мальчик 3,5 лет поступил в отделение с жалобами на плохой аппетит, повышение температуры, сыпь на ногах. При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,9 градусов, бледность кожи, геморрагическая сыпь на ногах и ягодицах, лимфатические узлы увеличены 1х1,5 см, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на уровне пупка. Анализ крови: эритроциты 3,3х10 9 / л, гемоглобин 100г / л, ретикулоциты 2 %, тромбоциты 7х10 9 / л, лейкоциты 11,2х10 9 / л, бласты 49 %, юные 1 %, палочкоядерные 4 %, сегментоядерные 9 %, лимфоциты 35 %, моноциты 2 %, СОЭ 24 мм / час. В миелограмме количество бластов составляет 94 %. О каком заболевании следует думать в данном случае?

Острый лейкоз

У ребенка 5 лет повысилась температура до фебрильных цифр, появились вялость, слабость. При осмотре на коже конечностей и туловища геморрагии. Отмечается увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Печень на 4 см ниже реберной дуги, селезёнка на 6 см. В анализе крови: Эр – 2,3 Т/л, Hb - 60 г/л, Тр – 40 Г/л, Л – 32,8 Г/л, э – 1%, п – 1%, с – 12 %, л – 46%, м – 1%, бласты – 40 %, длительность кровотечения по Дьюку 9 мин. Какое обследование необходимо назначать для уточнения диагноза?

Исследование миелограммы

10-летняя девочка поступила в клинику с выраженными явлениями интоксикации, лихорадкой. Состояние тяжелое, геморрагический синдром, печень + 4 см, селезенка на уровне пупочной линии, лимфатические узлы пальпируются во всех группах. В миелограмме 82% бластов. Укажите схему лечения данного ребенка.

Интенсивная полихимиотерапия в течение 6-ти месяцев, поддерживающая в течение 2-х лет

У больного 14 лет при цитохимическим исследовании стернального пунктата, в котором выявлено 40 % бластных клеток, определены отрицательная реакция на пероксидазу и с суданом черным, а также положительная - на гликоген. Какой цитохимический вариант острой лейкемии у пациента?

лимфобластный

Больной 5 лет, госпитализирован с жалобами на боли в ногах, бледность кожи, носовые кровотечения, сыпь на коже, повышение температуры тела до 380 С, слабость. Болеет около месяца, постепенное развитие заболевания. Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикации, выраженная бледность кожи, на ногах умеренное количество петехий. Пальпируются подчелюстные, над- и подключичные лимфатические узлы до 1 см, в легких дыхание везикулярное, определяется тахикардия. Печень + 4 см, селезенка +3 см. В гемограмме: Эритр. - 2,3 Т / л, тромб. - 80 Г/л, Лейк. - 12,8 Г / л, бластов - 23 %, Э - 1 %, п / я - 4 %, с/я 18 %, лимф. -44%, мон. - 10%, СОЭ - 28 мм / час. Какое заболевание является наиболее вероятным?

Острый лейкоз.

У ребенка 10-и лет с острым лимфобластным лейкозом L1, который находится на поддерживающей терапии 6-меркаптопурином и метотрексатом, появилась головная боль, сонливость, рвота, резкое снижение зрения. При осмотре: ригидность затылочных мышц, положительный синдром Кернига, левосторонний парез n.facialis. Какое осложнения присоединилось?

Нейролейкоз

Мать считает свою дочь 4 лет больной в течение последнего полугода. При осмотре: генерализованная лимфоаденопатия, петехиальные кровоизлияния в кожу, стерналгия, печень + 4 см, селезенка + 3 см. Общий анализ крови: Hb 80 г / л, СОЭ 27 мм / час. Какое исследование скорее всего подтвердит подозреваемое Вами заболевания:

Бласты костного мозга более 25 \%

Ребенок 13 лет поступил в гематологическое отделение с наличием анемического, геморрагического, пролиферативного синдромов. В клиническом анализе крови бластные клетки 10 %. Какой метод исследования необходимо провести с целью подтверждения диагноза?

Миелограмма

Мальчик 3,5 лет поступил в отделение с предварительным диагнозом лейкоз. Во время осмотра: состояние тяжелое температура 37,9 градусов, бледность кожи, геморрагическая сыпь на ногах и ягодицах, лимфатические узлы увеличены 1х1,5 см, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на уровне пупка. Анализ крови: эритроциты 3,3 Т / л, гемоглобин 100 г / л, ретикулоциты 2 %, тромбоциты 7 Г / л, лейкоциты 11,2 Г / л, бласты 49 %, юные 1 %, палочкоядерные 4 %, сегментоядерные 9 %, лимфоциты 35 %, моноциты 2 %, СОЭ 24 мм / час. В миелограмме количество бластов составляет 94 %. Какое обследование следует назначить ребенку до начала терапии:

Цитохимические исследования (реакция на пероксидазу, липиды, гликоген)

Ребенок 15 лет лечится в гематологическом отделении, жалобы на вялость, снижение аппетита, периодические носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, признаки интоксикации, геморрагические проявления, увеличение всех групп периферических лимфатических узлов, печень и селезенка пальпируются на уровне пупка. Ан. крови: эр.-3,0 Т / л, Нb- 56 г / л, ц.п.-0,73, Лейк.-85 Г / л, с-15 %, э.-5 %, л-75 %, м-5 %, СОЭ - 70 мм / час. Какое исследование наиболее информативно для диагностики заболевания?

Стернальная пункция

Набор тестовых заданий модульного контроля для студентов 5 курса по специальности «Госпитальная педиатрия», раздел «Неонатология»

Вариант 1

Тест 1. У новорожденного ребенка, который родился в срок 35 недель с массой 2300 г, с оценкой по шкале Апгар 6 – 8 баллов, в возрасте 7 суток появились признаки энцефалита. Известно, что у матери во время беременности определялся высокий титр антицитомегаловирусних антител и увеличение его в динамике. Проводилось специфическое лечение. Какие результаты обследования ребенка более достоверно подтвердят подозрение на острый цитомегаловирусний энцефалит?

A Диагностический титр специфических АТ ІgдМ + положительная ПЦР

B Высокий титр специфических АТ IgG + положительная ПЦР

C Повышение всех классов Ig

D Достаточно выявленного прироста антител у матери;

E Выявление на нейросонограме петрификатов и кист.

Тест 2. У новорожденного, родившегося в тазовом предлежании, через 12 ч. после рождения возникли ригидность затылочных мышц, нарушение сосания и глотания, приступы тонических судорог, брадикардия. В ликворе - большое количество эритроцитов. Какое заболевание следует предположить у ребенка.

A. Внутричерепное кровоизлияние;

B. Бактериальный менингит;

C. Врожденная аномалия развития мозга;

D. Энцефалическая реакция;

E. Кефалогематома.

Тест 3. У новорожденного ребенка с клиническим подозрением на поздний сепсис выделено Pseudomonas aeruginosa. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии. 

A Цефтазидим + амикацин;

B Цефотаксим + ванкомицин;

C Метронидазол;

D Ампициллин + гентамицин;

E Клиндамицин.

Тест 4. У доношенного ребенка уровень билирубина в пуповинной крови составлял 40 мкмоль/л. На 2-е сутки появилась желтуха. Почасовый прирост билирубина - 4 мкмоль/л. Максимальный уровень билирубина отмечен на 4-е сутки и составил 188 мкмоль/л, при этом уровень конъюгированного достиг 16 мкмоль/л. Желтуха исчезла на 18-й день. Какие параметры этой желтухи не укладываются в рамки физиологической?

A. Уровень прямого билирубина

B. Уровень билирубина в пуповинной крови

C. Уровень почасового прироста билирубина

D. Максимальный уровень гипербилирубинемии

E. Срок исчезновения желтухи

Тест 5. На 7 сутки жизни новорожденного госпитализирован с симптомами интоксикации, затрудненным носовым дыханием по типу “сухого сопения”, гепатолиенальным синдромом, неврологическими расстройствами, везикулярним сыпью на туловище, ладонях, подошвах на инфильтрованном фоне, которые оставляют после вскрытие медно-красную поверхность. Какую инфекцию можно заподозрить?

A Сифилис

B Краснуха;

C Токсоплазмоз;

D Цитомегаловирусная инфекция;

E Герпетическая инфекция.

Тест 6. У новорожденного (до родов мать перенесла ангину) на 7 день жизни: t до 40°, возбудимость, срыгивания, тахикардия, тахипноэ, бледность, падение массы тела, неустойчивый стул, желтуха, омфалит, гепатоспленомегалия, геморрагическая сыпь, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, в моче белок и эритроциты. Какой предварительный диагноз? 

A Сепсис;

B Лейкоз;

C Гемолитическая болезнь новорожденных;

D Геморрагическая болезнь новорожденных;

E Гепатит В.

Тест 7. Доношенный ребенок родился с асфиксией, с оценкой по шкале Апгар 5-7

баллов. Назовите три начальных действия при проведении реанимации новорожденного?

A. Согревание, очищение дыхательных путей, оксигенотерапия

B. Согревание, очищение дыхательных путей, тактильная стимуляция

C. Согревание, очищение дыхательных путей, введение адреналина

D. Очищение дыхательных путей, интубация, искусственная вентиляция легких

E. Очищение дыхательных путей, внутривенное введение адреналина и соды

Тест 8. У ребенка в возрасте 3 суток, которая родилась с весом 2900гв срок, при обследовании выявлено микроцефалию, катаракту обоих глаз, необильную геморрагическая сыпь на теле, гепатоспленомегалию. Ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Какую внутриутробную инфекцию перенес ребенок?

A Краснуху;

B Цитомегаловирусную инфекцию;

C Вирусный гепатит

D Токсоплазмоз;

E Хламидиоз.

Тест 9. У переношенного ребенка (гестационный возраст 44 недели, масса тела при рождении 4100г), через 6 ч после рождения появились фокальные судороги. При неврологическом обследовании на 72 ч жизни выявлены очаговые неврологические нарушения: гемипарез справа, отклонение глаз в сторону, противоположную гемипареза; асимметричное расширение зрачков (правый зрачок больше). НСГ – незначительное повышение эхогенности мозга, СКТ – ограниченный очаг в правой височной области. Ликвор в норме. Предварительный диагностический итог:

A. Родовая травма, субдуральний кровоизлияние;

B. Родовая травма, кефалогематома;

C. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия;

D. Внутрижелудочковое кровоизлияние;

E. Менингоэнцефалит.

Тест 10 У ребенка, родившегося от I беременности, в сроке 41 неделя, у юной первородящей (матери 15 лет) с массой 4000 г, с оценкой по Апгар 7/7 баллов. Состояние ухудшилось через 6 часов: развился синдром гипервозбудимости, при осмотре- кефалогематома в правой теменной области, расширение зрачка справа. Что лежит в основе этого состояния?

A. Эпидуральное кровоизлияние;

B. Внутриутробное инфицирование;

C. Гипоксия плода;

D. Асфиксия в родах;

E. Травма спинного мозга.

Тест 11. Ребенок поступил в стационар на 10 сутки жизни с жалобами матери на повышение температуры у младенца до 380 С, отек шеи слева, сыпь на лице и туловище, отказ от еды. Старшая ребенок перенес стрептодермию. При осмотре общее состояние очень тяжелое, реакция на осмотр отсутствует, кожа бледная с акроцианозом. На коже лица и конечностях пустулезные высыпания. Кожа шеи гиперемирована, выраженный индуративний отек. ЧСС 170 в мин.., ЧД 40 в мин. АО 27/8 мм рт. ст. Моча отсутствует. Ваш предварительный диагноз 

A. Флегмона шеи. Септический шок;

B. Фурункулез. Септический шок;

C. Абсцесс шеи.

D. Стрептококковый сепсис;

E. Стрептодермия.

Тест 12. Доношеный мальчик родился с массой тела 3200г, длиной тела 52 см. При осмотре на 3 сутки кожа приобрела желтушный оттенок. Ребенок активно сосет, сон не нарушен. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из под реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин – 200 г/л, эритроциты – 5,5 Т/л, тромбоциты – 200 Г/л, общий билирубин – 52 мкмоль/л. О каком состоянии следует подумать?

A Физиологическая желтуха 

B Врожденный гепатит 

C Гемолитическая болезнь 

D Геморрагическая болезнь 

E Врожденный цирроз

Тест 13. У ребенка после рождения и на протяжении первых 10 дней жизни на кончике и крыльях носа наблюдались беловатые образования, размером с просяное зерно, выступающее над поверхностью кожи. Что явилось причиной этих высыпаний?

A. Псевдотуберкулез

B. Везикулопустулез

C. Травма кожи лица в родах

D. Стрептодермия

E. Закупорка сальных желез

Тест 14. У новорожденного ребенка с проявлениями респираторных расстройств (ЧД 90 в минуту), ЧСС 150 уд. на минуту, гипоперфузия тканей, проводится респираторная поддержка в режиме СРАР. Какие дополнительные методы обследования необходимы в первую очередь?

А. Пульсоксиметрия, РО2, РСО2.

В. Гемотокрит, гемоглобин.

С. Общий анализ мочи.

D. Центральное венозное давление, АД.

Е. Rо - органов грудной клетки.

Тест 15. У новорожденного ребенка диагностирована гемолитическая болезнь (желтушный вариант), возникшей на фоне резус –конфликта. В пуповинной крови концентрация гемоглобина составляет 170г/л, общего билирубина – 42,5 мкмоль/л. Назначено консервативное лечение. Какой из критериев в дальнейшем будет определяющим необходимость проведения этому ребенку заменного переливания крови?

A Почасовой прирост концентрации общего билирубина крови. 

B Уровень ретикулоцитов в крови. 

C Выраженность желтухи кожных покровов. 

D Появление ахоличного стула. 

E Состояние мочевыделения.

Тест 16. У ребенка от II беременности, И родов, в сроке гестации 31-32 недели отмечено через 2 часа роста дыхательных расстройств до тяжелой степени. Новорожденный находится на ИВЛ. Диагностирован РДС новорожденного. Какой способ введения сурфактанта Вы назначите?

А. Внутривенно.

В. Внутремышечно.

С. Подкожно.

D. Ендотрахиально.

Е. Ингаляционно.

Тест 17. Мальчик двух дней, от I беременности, протекавшей с гестозом II половины, мать дважды перенесла ОРВИ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция. Масса тела при рождении 2900 г. Состояние ухудшилось на вторые сутки. Рефлексы периода новорожденности угнетены. Мелкоамплитудный тремор подбородка, Горизонтальный нистагм. Большой родничок 2х2 см, выбухает. Определяется симптом "заходящего солнца". Мышечный тонус асимметричен. Дыхание аритмичное. Какое состояние обусловило развитие указанной симптоматики?

A. СДР;

B. Внутриутробное инфицирование;

C. Гипоксия плода, асфиксия в родах, родовая травма;

D. Гипоксия плода, асфиксия в родах;

E. Травматическое поражение спинного мозга.

Тест 18. Тест8. У ребенка 18 дней , родившегося в сроке 32 недели, на 3 сутки появилось и сохраняется желтушное окрашивание кожных покровов. Ребенок на грудном вскармливании, сосет хорошо, активен. Уровень билирубина в крови 100 мкмоль/л за счет непрямой фракции, уровень АСТ, АЛТ-в норме. В общем анализе крови Нb 130 Г/л, Эр 3,5Т\л, Лейк.- 7,8 Г\л. Стул кашицеобразный, желтый. Какой предполагаемый диагноз у ребенка?

А. Гемолитическая болезнь новорожденного.

В. Врожденная атрезия желчных ходов

С. Физиологическая желтуха

D. Фетальный гепатит

Е. Приобретенная гемолитическая анемия

Тест 19. У новорожденного к концу первых суток появилось желтушное окрашивание склер. Ребенок стал вялым, плохо сосал. Отмечалась пастозность брюшной стенки. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. В анализе крови: анемия легкой степени, ретикулоцитоз, нормобластоз. Билирубин крови 185,0 мкмоль/л, преимущественно непрямой. Почасовый прирост билирубина 6,1 мкмоль/л. Группа крови матери А(II), Rh (-) ребенка – 0 (I), Rh (+). Прямая проба Кумбса положительная. Ваш предварительный диагноз?

A. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-конфликту

B. Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВ0

C. Конъюгационная желтуха

D. Отечная форма гемолитической болезни новорожденных

E. Врожденная гемолитическая анемия

Тест 20. Новорожденный мальчик переведен из роддома в неонатологическое отделение с жалобами на повторную рвоту, иногда фонтаном, не связанную с приемом пищи, частый жидкий стул, отмечающийся со второго дня жизни. При осмотре обращает внимание землисто-серый оттенок кожи с мраморным рисунком, пигментация сосков и мошонки. УЗИ внутренних органов выявило гиперплазию надпочечников, а также яичники и матку. Установите предварительный диагноз

А. Ложный мужской гермафродитизм

В. Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма

С. Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма

D. Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма

Е. Острая надпочечниковая недостаточность

Тест 21.. У новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови. Вы считаете правильным?

A. Эритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка

B. Кровь группы 0 (I), Rh (+)

C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+)

D. Кровь группы А (II), Rh (+)

E. Кровь группы В (III), Rh (+)

Тест 22. У недоношенного ребенка от І беременности, преждевременных родов в сроке гестации 34-35 недель. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Многоводие. При объективном исследовании отмечается периоральный цианоз, громкий дыхание, смешанная одышка, тахипноэ. Какой синдром имеет место в данном случае?

А. Интоксикационный

В. Респираторный.

С. Синдром угнетения ЦНС.

D. Нейротоксикоз.

Е. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Тест 23. Ребенку 7 дней. Беременность протекала с угрозой прерывания в 28 недель, ОРВИ в 32 недели. У матери хронический пиелонефрит. Родился в срок 34 недели, массой тела 1650,0, с признаками кардиореспираторной депрессии. ОША 5/6 баллов. Пупочная вена катетеризирована. На третьи сутки появилась лихорадка, признаки угнетения ЦНС, бледность и мраморность кожи, симптом “белого пятна” 6 секунд, тахикардия. АД 60/30 мм рт. ст. Из крови выделен Enterobacter aerogenes. Диагностирован ранний неонатальный сепсис новорожденного, септический шок. Какие признаки позволили констатировать наличие у этого ребенка септического шока?

A. Декомпенсация гемодинамики;

B. Бактериемия;

C. Перинатальная энцефалопатия;

D. Интоксикация;

E. Катетеризация пупочной вены.

Тест 24. У ребенка 5 месяцев лежащего на боку, врач большим и указательным пальцами провел по паравертебральным линиям от шеи к ягодицам. Это вызвало выгибание туловища дугой, открытой кзади, при этом разогнулась и отвелась нога. Оцените определяемый безусловный рефлекс.

А. Патологический рефлекс Переса

B. Физиологический рефлекс Галанта

C. Патологический рефлекс Галанта

D. Физиологический рефлекс Переса

E. Рефлекс Моро

Тест 25.У новорожденного ребенка, который родился в состоянии тяжелой асфиксии на 3-й день жизни было отмечено кровотечение из пупочной ранки и геморрагическая сыпь на коже. Зарегистровано удлиннение протромбинового времени, нарушения в аутокоагуляционном тесте, количество тромбоцитов – 250·10⁹ /л. Какая терапия рациональна в данном случае?

1. Тромбоцитарная маса в/в + этамзилат в/в.

2. А.Использование кортикостероидов в/м, в/в;

3. Гепарин п/к или в/в + свежозамороженная плазма в/в капельно;

D. Введенние концентрата РРSВ + викасол;

E. СЗП в/в капельно + викасол;

Тест 26. У новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови Вы считаете правильным?

AЭритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка

B. Кровь группы 0 (I), Rh (+)

C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+)

D. Кровь группы А (II), Rh (+)

E. Кровь группы В (III), Rh (+)

Тест 27. У ребенка в первые сутки жизни диагностирована ГБН по резус-конфликту. При обследовании: ребенок вялый, сосет плохо, рефлексы периода новорожденности снижены, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. В крови: Эр.-2,3Е/л, Нв-100 г/л, билирубин 242.0 мкмоль/л, преимущественно непрямой, почасовый прирост билирубина 6,1 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Какой из предложенных вариантов терапии будет ведущим?

A. Заменное переливание крови

B. Переливание альбумина

C. Фототерапия

D. Фенобарбитал

E. Инфузия 5\% раствором глюкозы

Тест 28. У новорожденного ребенка с клиникой синдрома дыхательных расстройств на R-грамме органов грудной клетки выявлено затемнение у корня, диффузная ретикуло-гранулезная картина, воздушные бронхограммы. Какая из лечебных процедур может считаться этиотропной?

A. Оксигенотерапия

B. Стимуляция дыхательного центра

C. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением

D. Интратрахеальное введение сурфактанта

E. Инфузионная терапия

Тест 29. Новорожденный 1 суток жизни от 1 беременности, 1 родов в сроке гестации 32-33 недель. После рождения через 4 часа у ребенка отмечаются дыхательные расстройства. Оценка по шкале Даунса - 8-9 баллов. Кислородно-зависимый, цианоз кожи. Тахикардия. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

А. ВВС.

В. Аспирация околоплодными водами.

С. Внутриутробная пневмония.

D. Респираторный дистресс-синдром новорожденного.

Е. Синдром дезадаптации недоношенного.

Тест 30. У недоношенного новорожденного ребенка с II степенью недоношенности на 6-е сутки жизни установлен диагноз: неонатальная очаговая пневмония. Какие факторы могли способствовать развитию пневмонии в этом случае?

A Рассеянные ателактазы легких.

B Малая масса тела недоношенного ребенка.

C Массивная аспирация меконием.

D Недостаточность терморегуляции.

E Гипербилирубинемия

Тест 31. У новорожденного в возрасте 32 нед гестации через 2 ч после родов появились прогрессирующий цианоз, одышка, втягивание межреберий. Оценка по шкале Сильвермана 4 балла. R – обследование грудной клетки выявило нодозно-ретикулярный рисунок легких, понижение пневматизации, воздушные бронхограммы. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Респираторный дистресс-синдром

B Интранатальная асфиксия

C Врожденная пневмония

D Пневмоторакс

E Врожденный порок сердца

Тест 32. Новорожденному с клиникой респираторных расстройств проводится кислородная терапия свободным потоком, однако сохраняются тахипноэ до 100 в минуту, ЧСС -180 уд. на минуту АД 45/30 мм.рт.ст., олигурия, сатурация кислорода тканей 79 %. Какой метод респираторной поддержки необходим данному ребенку?

А. СРАР терапия через ЭТ-трубку.

В. ИВЛ мешком и маской.

С. Продолжение кислородной терапии свободным потоком.

D. ИВЛ.

Тест 33. Ребенок с массой тела 3200 г родилась путем операции кесарева сечения вследствие отслойки плаценты. Имеет место дыхательная недостаточность: ЧД 80-90 в минуту, при ЧСС 130 уд. на минуту. Бледный, сатурация кислорода тканей 80 %. Какой метод терапии РД в первую очередь надо провести?

А. Подключить к ИВЛ.

В. Трансфузия свежезамороженной плазмы.

С. СРАР терапия.

D. Инфузия допамина.

Е. Введение сурфактанта.

Тест 34. У ребенка в возрасте 3 суток, которая родилась с весом 2900г срочно, при обследовании выявлено микроцефалию, катаракту обоих глаз, нерясний геморрагическая сыпь на теле, гепатоспленомегалией. Ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Которую внутриутробную инфекцию перенес ребенок?

A Краснухой;

B Цитомегаловирусную инфекцию;

C Вирусный гепатит В;

D Токсоплазмоз;

E Хламидиоз.

Тест 35. У девочки на 5-е сутки жизнипоявились кровянистые выделения из половой щели. Об’єктивно: ребенок активен, сон спокойный. Над легкими дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Стул – 4 раза в сутки, без патологических примесей. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Физиологическая метроррагия новорожденного

B. Десквамативный вульвовагинит

C. Физиологический дисбактериоз кишечника

D. Геморрагическая болезнь новорождённого

E. Мочекислый инфаркт новорождённого

Тест 36. У ребенка на 6 день жизни в участке затылка, шеи, ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребенка не нарушен. О каком заболевании следует думать

A Везикулопустулезом

B Пузырчатка новорожденных

C Потница

D Импетиго

E Буллезный эпидермолиз

Тест 37. У двухнедельного ребёнка отмечаются элементы пузырчатки новорожденного, гнойный мастит. Субфебрильно лихорадит, недостаточно прибавляет массу тела. При посеве крови на стерильность выделен патогенный стафилококк. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии.

A. Цефалоспорины третьего поколения + аминогликозиды

B. Полусинтетические пенициллины + аминогликозиды

C. Цефалоспорины первого поколения

D. Пенициллин + аминогликозиды

E. Цефалоспорины первого поколения + макролиды

Тест 38. У ребенка с желтушной формой гемолититческой болезни новорожденных на 14-е сутки жизни усилилась желтуха, появилась темная моча, обесцвеченный стул. С чем связано появление указанной клинической симптоматики?

А. С развитием гепатита

B. С развитием сепсиса

C. С появлением признаков атрезии желчевыводящих путей

D.С усилением гемолиза

E.Со сгущением желчи

Тест 39. Мальчик родился с массой тела 3300, закричал сразу после отсасывания слсзи, частота дыхания 48 в мин., ЧСС 126 в минуту, кожные покровы тела и лицарозовые, цианоз стоп и кистей, активные движения, при раздражении подошв –гримаса на лице, рефлексы орального и спинального автоматизма вызываются. Дайте оценку по шкале Апгар.

А. 10 баллов

B. 9 баллов

C. 8 баллов

D. 7 баллов

E. 6 баллов

Тест 40. У новорожденного выявлена мелена. При постановке теста Апта положительный результат. О чем это свидетельствует?

A. О наличии в кале крови ребенка;

B. О наличии в кале крови матери;

C. Результаты теста у этого ребенка недостоверны;

D. О наличии ДВС-синдрома;

E. О кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта.

Набор тестовых заданий модульного контроля для студентов 5 курса по специальности «Госпитальная педиатрия», раздел «Неонатология»

Вариант 2

Тест 1. Мальчик родился с массой тела 3300, закричал сразу после отсасывания слсзи, частота дыхания 48 в мин., ЧСС 126 в минуту, кожные покровы тела и лицарозовые, цианоз стоп и кистей, активные движения, при раздражении подошв –гримаса на лице, рефлексы орального и спинального автоматизма вызываются. Дайте оценку по шкале Апгар.

А. 10 баллов

B. 9 баллов

C. 8 баллов

D. 7 баллов

E. 6 баллов

Тест 2. У новорожденного выявлена мелена. При постановке теста Апта положительный результат. О чем это свидетельствует?

A. О наличии в кале крови ребенка;

B. О наличии в кале крови матери;

C. Результаты теста у этого ребенка недостоверны;

D. О наличии ДВС-синдрома;

E. О кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта.

Тест 3. Ребенок поступил в стационар на 10 сутки жизни с жалобами матери на повышение температуры у младенца до 380 С, отек шеи слева, сыпь на лице и туловище, отказ от еды. Старшая ребенок перенес стрептодермию. При осмотре общее состояние очень тяжелое, реакция на осмотр отсутствует, кожа бледная с акроцианозом. На коже лица и конечностях пустулезные высыпания. Кожа шеи гиперемирована, выраженный индуративний отек. ЧСС 170 в мин.., ЧД 40 в мин. АО 27/8 мм рт. ст. Моча отсутствует. Ваш предварительный диагноз 

A. Флегмона шеи. Септический шок;

B. Фурункулез. Септический шок;

C. Абсцесс шеи.

D. Стрептококковый сепсис;

E. Стрептодермия.

Тест 4. Доношеный мальчик родился с массой тела 3200г, длиной тела 52 см. При осмотре на 3 сутки кожа приобрела желтушный оттенок. Ребенок активно сосет, сон не нарушен. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из под реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин – 200 г/л, эритроциты – 5,5 Т/л, тромбоциты – 200 Г/л, общий билирубин – 52 мкмоль/л. О каком состоянии следует подумать?

A Физиологическая желтуха 

B Врожденный гепатит 

C Гемолитическая болезнь 

D Геморрагическая болезнь 

E Врожденный цирроз

Тест 5. У недоношенного новорожденного ребенка с II степенью недоношенности на 6-е сутки жизни установлен диагноз: неонатальная очаговая пневмония. Какие факторы могли способствовать развитию пневмонии в этом случае?

A Рассеянные ателактазы легких.

B Малая масса тела недоношенного ребенка.

C Массивная аспирация меконием.

D Недостаточность терморегуляции.

E Гипербилирубинемия

Тест 6. У новорожденного в возрасте 32 нед гестации через 2 ч после родов появились прогрессирующий цианоз, одышка, втягивание межреберий. Оценка по шкале Сильвермана 4 балла. R – обследование грудной клетки выявило нодозно-ретикулярный рисунок легких, понижение пневматизации, воздушные бронхограммы. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Респираторный дистресс-синдром

B Интранатальная асфиксия

C Врожденная пневмония

D Пневмоторакс

E Врожденный порок сердца

Тест 7.. У новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови. Вы считаете правильным?

A. Эритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка

B. Кровь группы 0 (I), Rh (+)

C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+)

D. Кровь группы А (II), Rh (+)

E. Кровь группы В (III), Rh (+)

Тест 8. У двухнедельного ребёнка отмечаются элементы пузырчатки новорожденного, гнойный мастит. Субфебрильно лихорадит, недостаточно прибавляет массу тела. При посеве крови на стерильность выделен патогенный стафилококк. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии.

A. Цефалоспорины третьего поколения + аминогликозиды

B. Полусинтетические пенициллины + аминогликозиды

C. Цефалоспорины первого поколения

D. Пенициллин + аминогликозиды

E. Цефалоспорины первого поколения + макролиды

Тест 9. У ребенка с желтушной формой гемолититческой болезни новорожденных на 14-е сутки жизни усилилась желтуха, появилась темная моча, обесцвеченный стул. С чем связано появление указанной клинической симптоматики?

А. С развитием гепатита

B. С развитием сепсиса

C. С появлением признаков атрезии желчевыводящих путей

D.С усилением гемолиза

E.Со сгущением желчи

Тест 10. У недоношенного ребенка от І беременности, преждевременных родов в сроке гестации 34-35 недель. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Многоводие. При объективном исследовании отмечается периоральный цианоз, громкий дыхание, смешанная одышка, тахипноэ. Какой синдром имеет место в данном случае?

А. Интоксикационный

В. Респираторный.

С. Синдром угнетения ЦНС.

D. Нейротоксикоз.

Е. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Тест 11. Тест8. У ребенка 18 дней , родившегося в сроке 32 недели, на 3 сутки появилось и сохраняется желтушное окрашивание кожных покровов. Ребенок на грудном вскармливании, сосет хорошо, активен. Уровень билирубина в крови 100 мкмоль/л за счет непрямой фракции, уровень АСТ, АЛТ-в норме. В общем анализе крови Нb 130 Г/л, Эр 3,5Т\л, Лейк.- 7,8 Г\л. Стул кашицеобразный, желтый. Какой предполагаемый диагноз у ребенка?

А. Гемолитическая болезнь новорожденного.

В. Врожденная атрезия желчных ходов

С. Физиологическая желтуха

D. Фетальный гепатит

Е. Приобретенная гемолитическая анемия

Тест 12. У девочки на 5-е сутки жизнипоявились кровянистые выделения из половой щели. Об’єктивно: ребенок активен, сон спокойный. Над легкими дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Стул – 4 раза в сутки, без патологических примесей. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Физиологическая метроррагия новорожденного

B. Десквамативный вульвовагинит

C. Физиологический дисбактериоз кишечника

D. Геморрагическая болезнь новорождённого

E. Мочекислый инфаркт новорождённого

Тест 13. У ребенка на 6 день жизни в участке затылка, шеи, ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребенка не нарушен. О каком заболевании следует думать

A Везикулопустулезом

B Пузырчатка новорожденных

C Потница

D Импетиго

E Буллезный эпидермолиз

Тест 14. У новорожденного к концу первых суток появилось желтушное окрашивание склер. Ребенок стал вялым, плохо сосал. Отмечалась пастозность брюшной стенки. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. В анализе крови: анемия легкой степени, ретикулоцитоз, нормобластоз. Билирубин крови 185,0 мкмоль/л, преимущественно непрямой. Почасовый прирост билирубина 6,1 мкмоль/л. Группа крови матери А(II), Rh (-) ребенка – 0 (I), Rh (+). Прямая проба Кумбса положительная. Ваш предварительный диагноз?

A. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-конфликту

B. Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВ0

C. Конъюгационная желтуха

D. Отечная форма гемолитической болезни новорожденных

E. Врожденная гемолитическая анемия

Тест 15. Новорожденному с клиникой респираторных расстройств проводится кислородная терапия свободным потоком, однако сохраняются тахипноэ до 100 в минуту, ЧСС -180 уд. на минуту АД 45/30 мм.рт.ст., олигурия, сатурация кислорода тканей 79 %. Какой метод респираторной поддержки необходим данному ребенку?

А. СРАР терапия через ЭТ-трубку.

В. ИВЛ мешком и маской.

С. Продолжение кислородной терапии свободным потоком.

D. ИВЛ.

Тест 16. Ребенок с массой тела 3200 г родилась путем операции кесарева сечения вследствие отслойки плаценты. Имеет место дыхательная недостаточность: ЧД 80-90 в минуту, при ЧСС 130 уд. на минуту. Бледный, сатурация кислорода тканей 80 %. Какой метод терапии РД в первую очередь надо провести?

А. Подключить к ИВЛ.

В. Трансфузия свежезамороженной плазмы.

С. СРАР терапия.

D. Инфузия допамина.

Е. Введение сурфактанта.

Тест 17. Ребенку 7 дней. Беременность протекала с угрозой прерывания в 28 недель, ОРВИ в 32 недели. У матери хронический пиелонефрит. Родился в срок 34 недели, массой тела 1650,0, с признаками кардиореспираторной депрессии. ОША 5/6 баллов. Пупочная вена катетеризирована. На третьи сутки появилась лихорадка, признаки угнетения ЦНС, бледность и мраморность кожи, симптом “белого пятна” 6 секунд, тахикардия. АД 60/30 мм рт. ст. Из крови выделен Enterobacter aerogenes. Диагностирован ранний неонатальный сепсис новорожденного, септический шок. Какие признаки позволили констатировать наличие у этого ребенка септического шока?

A. Декомпенсация гемодинамики;

B. Бактериемия;

C. Перинатальная энцефалопатия;

D. Интоксикация;

E. Катетеризация пупочной вены.

Тест 18. У ребенка 5 месяцев лежащего на боку, врач большим и указательным пальцами провел по паравертебральным линиям от шеи к ягодицам. Это вызвало выгибание туловища дугой, открытой кзади, при этом разогнулась и отвелась нога. Оцените определяемый безусловный рефлекс.

А. Патологический рефлекс Переса

B. Физиологический рефлекс Галанта

C. Патологический рефлекс Галанта

D. Физиологический рефлекс Переса

E. Рефлекс Моро

Тест 19. У ребенка в первые сутки жизни диагностирована ГБН по резус-конфликту. При обследовании: ребенок вялый, сосет плохо, рефлексы периода новорожденности снижены, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. В крови: Эр.-2,3Е/л, Нв-100 г/л, билирубин 242.0 мкмоль/л, преимущественно непрямой, почасовый прирост билирубина 6,1 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Какой из предложенных вариантов терапии будет ведущим?

A. Заменное переливание крови

B. Переливание альбумина

C. Фототерапия

D. Фенобарбитал

E. Инфузия 5\% раствором глюкозы

Тест 20. У новорожденного ребенка с клиникой синдрома дыхательных расстройств на R-грамме органов грудной клетки выявлено затемнение у корня, диффузная ретикуло-гранулезная картина, воздушные бронхограммы. Какая из лечебных процедур может считаться этиотропной?

A. Оксигенотерапия

B. Стимуляция дыхательного центра

C. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением

D. Интратрахеальное введение сурфактанта

E. Инфузионная терапия

Тест 21. У ребенка после рождения и на протяжении первых 10 дней жизни на кончике и крыльях носа наблюдались беловатые образования, размером с просяное зерно, выступающее над поверхностью кожи. Что явилось причиной этих высыпаний?

A. Псевдотуберкулез

B. Везикулопустулез

C. Травма кожи лица в родах

D. Стрептодермия

E. Закупорка сальных желез

Тест 22. У новорожденного ребенка с проявлениями респираторных расстройств (ЧД 90 в минуту), ЧСС 150 уд. на минуту, гипоперфузия тканей, проводится респираторная поддержка в режиме СРАР. Какие дополнительные методы обследования необходимы в первую очередь?

А. Пульсоксиметрия, РО2, РСО2.

В. Гемотокрит, гемоглобин.

С. Общий анализ мочи.

D. Центральное венозное давление, АД.

Е. Rо - органов грудной клетки.

Тест 23. На 7 сутки жизни новорожденного госпитализирован с симптомами интоксикации, затрудненным носовым дыханием по типу “сухого сопения”, гепатолиенальным синдромом, неврологическими расстройствами, везикулярним сыпью на туловище, ладонях, подошвах на инфильтрованном фоне, которые оставляют после вскрытие медно-красную поверхность. Какую инфекцию можно заподозрить?

A Сифилис

B Краснуха;

C Токсоплазмоз;

D Цитомегаловирусная инфекция;

E Герпетическая инфекция.

Тест 24. У новорожденного (до родов мать перенесла ангину) на 7 день жизни: t до 40°, возбудимость, срыгивания, тахикардия, тахипноэ, бледность, падение массы тела, неустойчивый стул, желтуха, омфалит, гепатоспленомегалия, геморрагическая сыпь, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, в моче белок и эритроциты. Какой предварительный диагноз? 

A Сепсис;

B Лейкоз;

C Гемолитическая болезнь новорожденных;

D Геморрагическая болезнь новорожденных;

E Гепатит В.

Тест 25. У новорожденного ребенка, который родился в срок 35 недель с массой 2300 г, с оценкой по шкале Апгар 6 – 8 баллов, в возрасте 7 суток появились признаки энцефалита. Известно, что у матери во время беременности определялся высокий титр антицитомегаловирусних антител и увеличение его в динамике. Проводилось специфическое лечение. Какие результаты обследования ребенка более достоверно подтвердят подозрение на острый цитомегаловирусний энцефалит?

A Диагностический титр специфических АТ ІgдМ + положительная ПЦР

B Высокий титр специфических АТ IgG + положительная ПЦР

C Повышение всех классов Ig

D Достаточно выявленного прироста антител у матери;

E Выявление на нейросонограме петрификатов и кист.

Тест 26. У новорожденного, родившегося в тазовом предлежании, через 12 ч. после рождения возникли ригидность затылочных мышц, нарушение сосания и глотания, приступы тонических судорог, брадикардия. В ликворе - большое количество эритроцитов. Какое заболевание следует предположить у ребенка.

A. Внутричерепное кровоизлияние;

B. Бактериальный менингит;

C. Врожденная аномалия развития мозга;

D. Энцефалическая реакция;

E. Кефалогематома.

Тест 27. У переношенного ребенка (гестационный возраст 44 недели, масса тела при рождении 4100г), через 6 ч после рождения появились фокальные судороги. При неврологическом обследовании на 72 ч жизни выявлены очаговые неврологические нарушения: гемипарез справа, отклонение глаз в сторону, противоположную гемипареза; асимметричное расширение зрачков (правый зрачок больше). НСГ – незначительное повышение эхогенности мозга, СКТ – ограниченный очаг в правой височной области. Ликвор в норме. Предварительный диагностический итог:

A. Родовая травма, субдуральний кровоизлияние;

B. Родовая травма, кефалогематома;

C. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия;

D. Внутрижелудочковое кровоизлияние;

E. Менингоэнцефалит.

Тест 28. У ребенка, родившегося от I беременности, в сроке 41 неделя, у юной первородящей (матери 15 лет) с массой 4000 г, с оценкой по Апгар 7/7 баллов. Состояние ухудшилось через 6 часов: развился синдром гипервозбудимости, при осмотре- кефалогематома в правой теменной области, расширение зрачка справа. Что лежит в основе этого состояния?

A. Эпидуральное кровоизлияние;

B. Внутриутробное инфицирование;

C. Гипоксия плода;

D. Асфиксия в родах;

E. Травма спинного мозга.

Тест 29. У новорожденного ребенка диагностирована гемолитическая болезнь (желтушный вариант), возникшей на фоне резус –конфликта. В пуповинной крови концентрация гемоглобина составляет 170г/л, общего билирубина – 42,5 мкмоль/л. Назначено консервативное лечение. Какой из критериев в дальнейшем будет определяющим необходимость проведения этому ребенку заменного переливания крови?

A Почасовой прирост концентрации общего билирубина крови. 

B Уровень ретикулоцитов в крови. 

C Выраженность желтухи кожных покровов. 

D Появление ахоличного стула. 

E Состояние мочевыделения.

Тест 30. У ребенка от II беременности, И родов, в сроке гестации 31-32 недели отмечено через 2 часа роста дыхательных расстройств до тяжелой степени. Новорожденный находится на ИВЛ. Диагностирован РДС новорожденного. Какой способ введения сурфактанта Вы назначите?

А. Внутривенно.

В. Внутремышечно.

С. Подкожно.

D. Ендотрахиально.

Е. Ингаляционно.

Тест 31.У новорожденного ребенка, который родился в состоянии тяжелой асфиксии на 3-й день жизни было отмечено кровотечение из пупочной ранки и геморрагическая сыпь на коже. Зарегистровано удлиннение протромбинового времени, нарушения в аутокоагуляционном тесте, количество тромбоцитов – 250·10⁹ /л. Какая терапия рациональна в данном случае?

4. Тромбоцитарная маса в/в + этамзилат в/в.

5. А.Использование кортикостероидов в/м, в/в;

6. Гепарин п/к или в/в + свежозамороженная плазма в/в капельно;

D. Введенние концентрата РРSВ + викасол;

E. СЗП в/в капельно + викасол;

Тест 32. У новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови Вы считаете правильным?

AЭритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка

B. Кровь группы 0 (I), Rh (+)

C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+)

D. Кровь группы А (II), Rh (+)

E. Кровь группы В (III), Rh (+)

Тест 33. Новорожденный 1 суток жизни от 1 беременности, 1 родов в сроке гестации 32-33 недель. После рождения через 4 часа у ребенка отмечаются дыхательные расстройства. Оценка по шкале Даунса - 8-9 баллов. Кислородно-зависимый, цианоз кожи. Тахикардия. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

А. ВВС.

В. Аспирация околоплодными водами.

С. Внутриутробная пневмония.

D. Респираторный дистресс-синдром новорожденного.

Е. Синдром дезадаптации недоношенного.

Тест 34. Новорожденный мальчик переведен из роддома в неонатологическое отделение с жалобами на повторную рвоту, иногда фонтаном, не связанную с приемом пищи, частый жидкий стул, отмечающийся со второго дня жизни. При осмотре обращает внимание землисто-серый оттенок кожи с мраморным рисунком, пигментация сосков и мошонки. УЗИ внутренних органов выявило гиперплазию надпочечников, а также яичники и матку. Установите предварительный диагноз

А. Ложный мужской гермафродитизм

В. Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма

С. Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма

D. Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма

Е. Острая надпочечниковая недостаточность

Тест 35. Мальчик двух дней, от I беременности, протекавшей с гестозом II половины, мать дважды перенесла ОРВИ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция. Масса тела при рождении 2900 г. Состояние ухудшилось на вторые сутки. Рефлексы периода новорожденности угнетены. Мелкоамплитудный тремор подбородка, Горизонтальный нистагм. Большой родничок 2х2 см, выбухает. Определяется симптом "заходящего солнца". Мышечный тонус асимметричен. Дыхание аритмичное. Какое состояние обусловило развитие указанной симптоматики?

A. СДР;

B. Внутриутробное инфицирование;

C. Гипоксия плода, асфиксия в родах, родовая травма;

D. Гипоксия плода, асфиксия в родах;

E. Травматическое поражение спинного мозга.

Тест 36. Доношенный ребенок родился с асфиксией, с оценкой по шкале Апгар 5-7

баллов. Назовите три начальных действия при проведении реанимации новорожденного?

A. Согревание, очищение дыхательных путей, оксигенотерапия

B. Согревание, очищение дыхательных путей, тактильная стимуляция

C. Согревание, очищение дыхательных путей, введение адреналина

D. Очищение дыхательных путей, интубация, искусственная вентиляция легких

E. Очищение дыхательных путей, внутривенное введение адреналина и соды

Тест 37. У ребенка в возрасте 3 суток, которая родилась с весом 2900гв срок, при обследовании выявлено микроцефалию, катаракту обоих глаз, необильную геморрагическая сыпь на теле, гепатоспленомегалию. Ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Какую внутриутробную инфекцию перенес ребенок?

A Краснуху;

B Цитомегаловирусную инфекцию;

C Вирусный гепатит

D Токсоплазмоз;

E Хламидиоз.

Тест 38. У новорожденного ребенка с клиническим подозрением на поздний сепсис выделено Pseudomonas aeruginosa. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии. 

A Цефтазидим + амикацин;

B Цефотаксим + ванкомицин;

C Метронидазол;

D Ампициллин + гентамицин;

E Клиндамицин.

Тест 39. У ребенка в возрасте 3 суток, которая родилась с весом 2900г срочно, при обследовании выявлено микроцефалию, катаракту обоих глаз, нерясний геморрагическая сыпь на теле, гепатоспленомегалией. Ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Которую внутриутробную инфекцию перенес ребенок?

A Краснухой;

B Цитомегаловирусную инфекцию;

C Вирусный гепатит В;

D Токсоплазмоз;

E Хламидиоз.

Тест 40. У доношенного ребенка уровень билирубина в пуповинной крови составлял 40 мкмоль/л. На 2-е сутки появилась желтуха. Почасовый прирост билирубина - 4 мкмоль/л. Максимальный уровень билирубина отмечен на 4-е сутки и составил 188 мкмоль/л, при этом уровень конъюгированного достиг 16 мкмоль/л. Желтуха исчезла на 18-й день. Какие параметры этой желтухи не укладываются в рамки физиологической?

A. Уровень прямого билирубина

B. Уровень билирубина в пуповинной крови

C. Уровень почасового прироста билирубина

D. Максимальный уровень гипербилирубинемии

E. Срок исчезновения желтухи

Набор тестовых заданий модульного контроля для студентов 5 курса по специальности «Госпитальная педиатрия», раздел «Неонатология»

Вариант 3

Тест 1. Новорожденный 1 суток жизни от 1 беременности, 1 родов в сроке гестации 32-33 недель. После рождения через 4 часа у ребенка отмечаются дыхательные расстройства. Оценка по шкале Даунса - 8-9 баллов. Кислородно-зависимый, цианоз кожи. Тахикардия. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

А. ВВС.

В. Аспирация околоплодными водами.

С. Внутриутробная пневмония.

D. Респираторный дистресс-синдром новорожденного.

Е. Синдром дезадаптации недоношенного.

Тест 2. У недоношенного новорожденного ребенка с II степенью недоношенности на 6-е сутки жизни установлен диагноз: неонатальная очаговая пневмония. Какие факторы могли способствовать развитию пневмонии в этом случае?

A Рассеянные ателактазы легких.

B Малая масса тела недоношенного ребенка.

C Массивная аспирация меконием.

D Недостаточность терморегуляции.

E Гипербилирубинемия

Тест 3. У ребенка с желтушной формой гемолититческой болезни новорожденных на 14-е сутки жизни усилилась желтуха, появилась темная моча, обесцвеченный стул. С чем связано появление указанной клинической симптоматики?

А. С развитием гепатита

B. С развитием сепсиса

C. С появлением признаков атрезии желчевыводящих путей

D.С усилением гемолиза

E.Со сгущением желчи

Тест 4. Мальчик родился с массой тела 3300, закричал сразу после отсасывания слсзи, частота дыхания 48 в мин., ЧСС 126 в минуту, кожные покровы тела и лицарозовые, цианоз стоп и кистей, активные движения, при раздражении подошв –гримаса на лице, рефлексы орального и спинального автоматизма вызываются. Дайте оценку по шкале Апгар.

А. 10 баллов

B. 9 баллов

C. 8 баллов

D. 7 баллов

E. 6 баллов

Тест 5. У переношенного ребенка (гестационный возраст 44 недели, масса тела при рождении 4100г), через 6 ч после рождения появились фокальные судороги. При неврологическом обследовании на 72 ч жизни выявлены очаговые неврологические нарушения: гемипарез справа, отклонение глаз в сторону, противоположную гемипареза; асимметричное расширение зрачков (правый зрачок больше). НСГ – незначительное повышение эхогенности мозга, СКТ – ограниченный очаг в правой височной области. Ликвор в норме. Предварительный диагностический итог:

A. Родовая травма, субдуральний кровоизлияние;

B. Родовая травма, кефалогематома;

C. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия;

D. Внутрижелудочковое кровоизлияние;

E. Менингоэнцефалит.

Тест 6 У ребенка, родившегося от I беременности, в сроке 41 неделя, у юной первородящей (матери 15 лет) с массой 4000 г, с оценкой по Апгар 7/7 баллов. Состояние ухудшилось через 6 часов: развился синдром гипервозбудимости, при осмотре- кефалогематома в правой теменной области, расширение зрачка справа. Что лежит в основе этого состояния?

A. Эпидуральное кровоизлияние;

B. Внутриутробное инфицирование;

C. Гипоксия плода;

D. Асфиксия в родах;

E. Травма спинного мозга.

Тест 7. Доношеный мальчик родился с массой тела 3200г, длиной тела 52 см. При осмотре на 3 сутки кожа приобрела желтушный оттенок. Ребенок активно сосет, сон не нарушен. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из под реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин – 200 г/л, эритроциты – 5,5 Т/л, тромбоциты – 200 Г/л, общий билирубин – 52 мкмоль/л. О каком состоянии следует подумать?

A Физиологическая желтуха 

B Врожденный гепатит 

C Гемолитическая болезнь 

D Геморрагическая болезнь 

E Врожденный цирроз

Тест 8. У ребенка после рождения и на протяжении первых 10 дней жизни на кончике и крыльях носа наблюдались беловатые образования, размером с просяное зерно, выступающее над поверхностью кожи. Что явилось причиной этих высыпаний?

A. Псевдотуберкулез

B. Везикулопустулез

C. Травма кожи лица в родах

D. Стрептодермия

E. Закупорка сальных желез

Тест 9. Тест8. У ребенка 18 дней , родившегося в сроке 32 недели, на 3 сутки появилось и сохраняется желтушное окрашивание кожных покровов. Ребенок на грудном вскармливании, сосет хорошо, активен. Уровень билирубина в крови 100 мкмоль/л за счет непрямой фракции, уровень АСТ, АЛТ-в норме. В общем анализе крови Нb 130 Г/л, Эр 3,5Т\л, Лейк.- 7,8 Г\л. Стул кашицеобразный, желтый. Какой предполагаемый диагноз у ребенка?

А. Гемолитическая болезнь новорожденного.

В. Врожденная атрезия желчных ходов

С. Физиологическая желтуха

D. Фетальный гепатит

Е. Приобретенная гемолитическая анемия

Тест 10. У новорожденного к концу первых суток появилось желтушное окрашивание склер. Ребенок стал вялым, плохо сосал. Отмечалась пастозность брюшной стенки. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. В анализе крови: анемия легкой степени, ретикулоцитоз, нормобластоз. Билирубин крови 185,0 мкмоль/л, преимущественно непрямой. Почасовый прирост билирубина 6,1 мкмоль/л. Группа крови матери А(II), Rh (-) ребенка – 0 (I), Rh (+). Прямая проба Кумбса положительная. Ваш предварительный диагноз?

A. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-конфликту

B. Гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВ0

C. Конъюгационная желтуха

D. Отечная форма гемолитической болезни новорожденных

E. Врожденная гемолитическая анемия

Тест 11. У новорожденного, родившегося в тазовом предлежании, через 12 ч. после рождения возникли ригидность затылочных мышц, нарушение сосания и глотания, приступы тонических судорог, брадикардия. В ликворе - большое количество эритроцитов. Какое заболевание следует предположить у ребенка.

A. Внутричерепное кровоизлияние;

B. Бактериальный менингит;

C. Врожденная аномалия развития мозга;

D. Энцефалическая реакция;

E. Кефалогематома.

Тест 12. У новорожденного ребенка с клиническим подозрением на поздний сепсис выделено Pseudomonas aeruginosa. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии. 

A Цефтазидим + амикацин;

B Цефотаксим + ванкомицин;

C Метронидазол;

D Ампициллин + гентамицин;

E Клиндамицин.

Тест 13. У новорожденного (до родов мать перенесла ангину) на 7 день жизни: t до 40°, возбудимость, срыгивания, тахикардия, тахипноэ, бледность, падение массы тела, неустойчивый стул, желтуха, омфалит, гепатоспленомегалия, геморрагическая сыпь, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, в моче белок и эритроциты. Какой предварительный диагноз? 

A Сепсис;

B Лейкоз;

C Гемолитическая болезнь новорожденных;

D Геморрагическая болезнь новорожденных;

E Гепатит В.

Тест 14. Доношенный ребенок родился с асфиксией, с оценкой по шкале Апгар 5-7

баллов. Назовите три начальных действия при проведении реанимации новорожденного?

A. Согревание, очищение дыхательных путей, оксигенотерапия

B. Согревание, очищение дыхательных путей, тактильная стимуляция

C. Согревание, очищение дыхательных путей, введение адреналина

D. Очищение дыхательных путей, интубация, искусственная вентиляция легких

E. Очищение дыхательных путей, внутривенное введение адреналина и соды

Тест 15. Ребенок поступил в стационар на 10 сутки жизни с жалобами матери на повышение температуры у младенца до 380 С, отек шеи слева, сыпь на лице и туловище, отказ от еды. Старшая ребенок перенес стрептодермию. При осмотре общее состояние очень тяжелое, реакция на осмотр отсутствует, кожа бледная с акроцианозом. На коже лица и конечностях пустулезные высыпания. Кожа шеи гиперемирована, выраженный индуративний отек. ЧСС 170 в мин.., ЧД 40 в мин. АО 27/8 мм рт. ст. Моча отсутствует. Ваш предварительный диагноз 

A. Флегмона шеи. Септический шок;

B. Фурункулез. Септический шок;

C. Абсцесс шеи.

D. Стрептококковый сепсис;

E. Стрептодермия.

Тест 16. У новорожденного ребенка, который родился в срок 35 недель с массой 2300 г, с оценкой по шкале Апгар 6 – 8 баллов, в возрасте 7 суток появились признаки энцефалита. Известно, что у матери во время беременности определялся высокий титр антицитомегаловирусних антител и увеличение его в динамике. Проводилось специфическое лечение. Какие результаты обследования ребенка более достоверно подтвердят подозрение на острый цитомегаловирусний энцефалит?

A Диагностический титр специфических АТ ІgдМ + положительная ПЦР

B Высокий титр специфических АТ IgG + положительная ПЦР

C Повышение всех классов Ig

D Достаточно выявленного прироста антител у матери;

E Выявление на нейросонограме петрификатов и кист.

Тест 17. У новорожденного выявлена мелена. При постановке теста Апта положительный результат. О чем это свидетельствует?

A. О наличии в кале крови ребенка;

B. О наличии в кале крови матери;

C. Результаты теста у этого ребенка недостоверны;

D. О наличии ДВС-синдрома;

E. О кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта.

Тест 18. У ребенка на 6 день жизни в участке затылка, шеи, ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребенка не нарушен. О каком заболевании следует думать

A Везикулопустулезом

B Пузырчатка новорожденных

C Потница

D Импетиго

E Буллезный эпидермолиз

Тест 19. У двухнедельного ребёнка отмечаются элементы пузырчатки новорожденного, гнойный мастит. Субфебрильно лихорадит, недостаточно прибавляет массу тела. При посеве крови на стерильность выделен патогенный стафилококк. Выберите оптимальный вариант антибактериальной терапии.

A. Цефалоспорины третьего поколения + аминогликозиды

B. Полусинтетические пенициллины + аминогликозиды

C. Цефалоспорины первого поколения

D. Пенициллин + аминогликозиды

E. Цефалоспорины первого поколения + макролиды

Тест 20. У новорожденного ребенка с проявлениями респираторных расстройств (ЧД 90 в минуту), ЧСС 150 уд. на минуту, гипоперфузия тканей, проводится респираторная поддержка в режиме СРАР. Какие дополнительные методы обследования необходимы в первую очередь?

А. Пульсоксиметрия, РО2, РСО2.

В. Гемотокрит, гемоглобин.

С. Общий анализ мочи.

D. Центральное венозное давление, АД.

Е. Rо - органов грудной клетки.

Тест 21. У новорожденного ребенка диагностирована гемолитическая болезнь (желтушный вариант), возникшей на фоне резус –конфликта. В пуповинной крови концентрация гемоглобина составляет 170г/л, общего билирубина – 42,5 мкмоль/л. Назначено консервативное лечение. Какой из критериев в дальнейшем будет определяющим необходимость проведения этому ребенку заменного переливания крови?

A Почасовой прирост концентрации общего билирубина крови. 

B Уровень ретикулоцитов в крови. 

C Выраженность желтухи кожных покровов. 

D Появление ахоличного стула. 

E Состояние мочевыделения.

Тест 22. У новорожденного в возрасте 32 нед гестации через 2 ч после родов появились прогрессирующий цианоз, одышка, втягивание межреберий. Оценка по шкале Сильвермана 4 балла. R – обследование грудной клетки выявило нодозно-ретикулярный рисунок легких, понижение пневматизации, воздушные бронхограммы. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Респираторный дистресс-синдром

B Интранатальная асфиксия

C Врожденная пневмония

D Пневмоторакс

E Врожденный порок сердца

Тест 23. У доношенного ребенка уровень билирубина в пуповинной крови составлял 40 мкмоль/л. На 2-е сутки появилась желтуха. Почасовый прирост билирубина - 4 мкмоль/л. Максимальный уровень билирубина отмечен на 4-е сутки и составил 188 мкмоль/л, при этом уровень конъюгированного достиг 16 мкмоль/л. Желтуха исчезла на 18-й день. Какие параметры этой желтухи не укладываются в рамки физиологической?

A. Уровень прямого билирубина

B. Уровень билирубина в пуповинной крови

C. Уровень почасового прироста билирубина

D. Максимальный уровень гипербилирубинемии

E. Срок исчезновения желтухи

Тест 24. На 7 сутки жизни новорожденного госпитализирован с симптомами интоксикации, затрудненным носовым дыханием по типу “сухого сопения”, гепатолиенальным синдромом, неврологическими расстройствами, везикулярним сыпью на туловище, ладонях, подошвах на инфильтрованном фоне, которые оставляют после вскрытие медно-красную поверхность. Какую инфекцию можно заподозрить?

A Сифилис

B Краснуха;

C Токсоплазмоз;

D Цитомегаловирусная инфекция;

E Герпетическая инфекция.

Тест 25. У ребенка в возрасте 3 суток, которая родилась с весом 2900г срочно, при обследовании выявлено микроцефалию, катаракту обоих глаз, нерясний геморрагическая сыпь на теле, гепатоспленомегалией. Ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Которую внутриутробную инфекцию перенес ребенок?

A Краснухой;

B Цитомегаловирусную инфекцию;

C Вирусный гепатит В;

D Токсоплазмоз;

E Хламидиоз.

Тест 26. У девочки на 5-е сутки жизнипоявились кровянистые выделения из половой щели. Об’єктивно: ребенок активен, сон спокойный. Над легкими дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Стул – 4 раза в сутки, без патологических примесей. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Физиологическая метроррагия новорожденного

B. Десквамативный вульвовагинит

C. Физиологический дисбактериоз кишечника

D. Геморрагическая болезнь новорождённого

E. Мочекислый инфаркт новорождённого

Тест 27. Новорожденный мальчик переведен из роддома в неонатологическое отделение с жалобами на повторную рвоту, иногда фонтаном, не связанную с приемом пищи, частый жидкий стул, отмечающийся со второго дня жизни. При осмотре обращает внимание землисто-серый оттенок кожи с мраморным рисунком, пигментация сосков и мошонки. УЗИ внутренних органов выявило гиперплазию надпочечников, а также яичники и матку. Установите предварительный диагноз

А. Ложный мужской гермафродитизм

В. Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма

С. Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма

D. Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма

Е. Острая надпочечниковая недостаточность

Тест 28.. У новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови. Вы считаете правильным?

A. Эритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка

B. Кровь группы 0 (I), Rh (+)

C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+)

D. Кровь группы А (II), Rh (+)

E. Кровь группы В (III), Rh (+)

Тест 29. Новорожденному с клиникой респираторных расстройств проводится кислородная терапия свободным потоком, однако сохраняются тахипноэ до 100 в минуту, ЧСС -180 уд. на минуту АД 45/30 мм.рт.ст., олигурия, сатурация кислорода тканей 79 %. Какой метод респираторной поддержки необходим данному ребенку?

А. СРАР терапия через ЭТ-трубку.

В. ИВЛ мешком и маской.

С. Продолжение кислородной терапии свободным потоком.

D. ИВЛ.

Тест 30. У новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВ0. Группа крови ребенка А (II), Rh (+), матери – 0 (I), Rh (+). Показано заменное переливание крови. Какой из предложенных вариантов донорской крови Вы считаете правильным?

AЭритроцитарная масса І-й группы + плазма группы крови ребенка

B. Кровь группы 0 (I), Rh (+)

C. Кровь группы АВ (IV), Rh (+)

D. Кровь группы А (II), Rh (+)

E. Кровь группы В (III), Rh (+)

Тест 31. У ребенка в первые сутки жизни диагностирована ГБН по резус-конфликту. При обследовании: ребенок вялый, сосет плохо, рефлексы периода новорожденности снижены, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. В крови: Эр.-2,3Е/л, Нв-100 г/л, билирубин 242.0 мкмоль/л, преимущественно непрямой, почасовый прирост билирубина 6,1 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Какой из предложенных вариантов терапии будет ведущим?

A. Заменное переливание крови

B. Переливание альбумина

C. Фототерапия

D. Фенобарбитал

E. Инфузия 5\% раствором глюкозы

Тест 32. У новорожденного ребенка с клиникой синдрома дыхательных расстройств на R-грамме органов грудной клетки выявлено затемнение у корня, диффузная ретикуло-гранулезная картина, воздушные бронхограммы. Какая из лечебных процедур может считаться этиотропной?

A. Оксигенотерапия

B. Стимуляция дыхательного центра

C. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением

D. Интратрахеальное введение сурфактанта

E. Инфузионная терапия

Тест 33. У ребенка в возрасте 3 суток, которая родилась с весом 2900гв срок, при обследовании выявлено микроцефалию, катаракту обоих глаз, необильную геморрагическая сыпь на теле, гепатоспленомегалию. Ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Какую внутриутробную инфекцию перенес ребенок?

A Краснуху;

B Цитомегаловирусную инфекцию;

C Вирусный гепатит

D Токсоплазмоз;

E Хламидиоз.

Тест 34. У ребенка 5 месяцев лежащего на боку, врач большим и указательным пальцами провел по паравертебральным линиям от шеи к ягодицам. Это вызвало выгибание туловища дугой, открытой кзади, при этом разогнулась и отвелась нога. Оцените определяемый безусловный рефлекс.

А. Патологический рефлекс Переса

B. Физиологический рефлекс Галанта

C. Патологический рефлекс Галанта

D. Физиологический рефлекс Переса

E. Рефлекс Моро

Тест 35.У новорожденного ребенка, который родился в состоянии тяжелой асфиксии на 3-й день жизни было отмечено кровотечение из пупочной ранки и геморрагическая сыпь на коже. Зарегистровано удлиннение протромбинового времени, нарушения в аутокоагуляционном тесте, количество тромбоцитов – 250·10⁹ /л. Какая терапия рациональна в данном случае?

7. Тромбоцитарная маса в/в + этамзилат в/в.

8. А.Использование кортикостероидов в/м, в/в;

9. Гепарин п/к или в/в + свежозамороженная плазма в/в капельно;

D. Введенние концентрата РРSВ + викасол;

E. СЗП в/в капельно + викасол;

Тест 36. У ребенка от II беременности, И родов, в сроке гестации 31-32 недели отмечено через 2 часа роста дыхательных расстройств до тяжелой степени. Новорожденный находится на ИВЛ. Диагностирован РДС новорожденного. Какой способ введения сурфактанта Вы назначите?

А. Внутривенно.

В. Внутремышечно.

С. Подкожно.

D. Ендотрахиально.

Е. Ингаляционно.

Тест 37. Мальчик двух дней, от I беременности, протекавшей с гестозом II половины, мать дважды перенесла ОРВИ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция. Масса тела при рождении 2900 г. Состояние ухудшилось на вторые сутки. Рефлексы периода новорожденности угнетены. Мелкоамплитудный тремор подбородка, Горизонтальный нистагм. Большой родничок 2х2 см, выбухает. Определяется симптом "заходящего солнца". Мышечный тонус асимметричен. Дыхание аритмичное. Какое состояние обусловило развитие указанной симптоматики?

A. СДР;

B. Внутриутробное инфицирование;

C. Гипоксия плода, асфиксия в родах, родовая травма;

D. Гипоксия плода, асфиксия в родах;

E. Травматическое поражение спинного мозга.

Тест 38. У недоношенного ребенка от І беременности, преждевременных родов в сроке гестации 34-35 недель. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Многоводие. При объективном исследовании отмечается периоральный цианоз, громкий дыхание, смешанная одышка, тахипноэ. Какой синдром имеет место в данном случае?

А. Интоксикационный

В. Респираторный.

С. Синдром угнетения ЦНС.

D. Нейротоксикоз.

Е. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Тест 39. Ребенку 7 дней. Беременность протекала с угрозой прерывания в 28 недель, ОРВИ в 32 недели. У матери хронический пиелонефрит. Родился в срок 34 недели, массой тела 1650,0, с признаками кардиореспираторной депрессии. ОША 5/6 баллов. Пупочная вена катетеризирована. На третьи сутки появилась лихорадка, признаки угнетения ЦНС, бледность и мраморность кожи, симптом “белого пятна” 6 секунд, тахикардия. АД 60/30 мм рт. ст. Из крови выделен Enterobacter aerogenes. Диагностирован ранний неонатальный сепсис новорожденного, септический шок. Какие признаки позволили констатировать наличие у этого ребенка септического шока?

A. Декомпенсация гемодинамики;

B. Бактериемия;

C. Перинатальная энцефалопатия;

D. Интоксикация;

E. Катетеризация пупочной вены.

Тест 40. Ребенок с массой тела 3200 г родилась путем операции кесарева сечения вследствие отслойки плаценты. Имеет место дыхательная недостаточность: ЧД 80-90 в минуту, при ЧСС 130 уд. на минуту. Бледный, сатурация кислорода тканей 80 %. Какой метод терапии РД в первую очередь надо провести?

А. Подключить к ИВЛ.

В. Трансфузия свежезамороженной плазмы.

С. СРАР терапия.

D. Инфузия допамина.

Е. Введение сурфактанта.