Тема 1.6. Приобретенные коагулопатии. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Центральное место в патогенезе ДВС-синдрома занимает:

Гипертромбинемия

Причинами ДВС-синдрома чаще бывают

тяжелые инфекции

У 2-месячного ребенка на фоне переносимого стафилококкового сепсиса нарос интоксикационный синдром, на коже появились пятнистые геморрагии. При исследовании гемостаза признаки гипокоагуляции, тромбоцитопения. О каком патологическом состоянии можно думать в данной ситуации?

Развитие ДВС-синдрома

У 6-тимесячного ребенка на фоне переносимого стафилококкового сепсиса нарос интоксикационный синдром, на коже появились пятнистые геморрагии. При исследовании гемостаза признаки гипокоагуляции, тромбоцитопения. О каком патологическом состоянии можно думать в данной ситуации?

Развитие ДВС-синдрома

Ребёнку с ДВС-синдромом назначен гепарин. Под контролем какого лабораторного показателя его следует вводить?

Аутокоагуляционный тест.

У ребенка 7 дней с ранним неонатальным сепсисом тугая повязка на пупочной ранке обильно промокла кровью, на коже – геморрагическая сыпь. В общем анализе крови: Тромбоциты- 115 Т/л, Эритроциты - 3,4 Г/л, Гемоглобин- 100 г/л. В коагулограмме: время свертывания венозной крови по Ли- Уайту – более 20 минут, время рекальцификации плазмы- 175 сек, протромбиновый индекс - 26%, протромбиновое время - 29 сек, тромбиновое время - 20 сек, парциальное тромбопластиновое время 80 сек, ПДФ 15 мг/мл, ретракция кровяного сгустка - 32%. Какое осложнение сепсиса развилось у ребенка?

ДВС-синдром

Переливание свежезамороженной плазмы при геморрагическом васкулите необходимо с целью:

поставки антитромбина III

Геморрагический синдром при геморрагическом васкулите связан с:

патологией сосудистой стенки

Ребенок 1 года переносит внебольничную абсцедирующую пневмонию. На слизистой твердого неба – элементы петехиальной сыпи, кровоточивость из мест инъекций. ЧСС – 190 в минуту, АД-100/85 мм. рт. ст. Анурия. В ОАК: НВ – 86 г/л, тр. – 116 х 109/л, длительность кровотечения – 2 мин. 40 сек., время свертывания крови – 10 мин. 30 сек., фибриноген – 1,7 г/л. Укажите фазу ДВС-синдрома у данного больного.

II

Мальчик 8 месяцев поступил в отделение в тяжелом состоянии с жалобами на повышение температуры до 39,4 ºC; повторную рвоту, судороги. Заболел остро. На коже лица, туловища, конечностях (больше на ногах и ягодицах) геморрагическая сыпь разных размеров - от петехий до крупных экхимозов. Некоторые элементы с некрозом в центре. Общий анализ крови: Hb – 108 г/л; эритроциты – 3,6 х 1012/л; тромбоциты – 80 х 109/л; лейкоциты – 25 х 109/л, нейтрофилы п/я – 20%, с/я – 50 % , лимфоциты – 20 %, моноциты – 10 %; СОЭ – 45 мм/час. Коагулограмма: снижение уровня фибриногена в сыворотке крови до 0,8 г/л, удлинение протромбинового времени до 20 сек. и активированного частичного тромбопластинового времени до 44 сек (норма - 29-34 сек), повышение уровня продуктов деградации фибрина. Какое лечение следует назначить незамедлительно?

переливание свежнзамороженной плазмы

Тема 1.7. Дифференциальная диагностика лимфопролиферативного синдрома. Лимфогранулематоз у детей

У мальчика 12 лет обнаружено увеличение шейных лимфатических узлов, остальные группы - не увеличены. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется расширение проекции средостения. УЗИ органов брюшной полости: в воротах селезенки увеличение лимфатических узлов до 3,5 - 4 см. Гистологическое исследование шейных лимфоузлов выявило наличие клеток Березовского-Штенберга. Какой диагноз следует предположить у данного ребенка?

Лимфогранулематоз, III стадия

Для лечения лимфогранулематоза применяют:

Длительную цикловую полихимиотерапию

Мать 6-летнего мальчика обратилась к участковому педиатру с жалобами на появление плотного образования на латеральной левой половине шеи, который наблюдается в течение 3 месяцев и постепенно увеличивается в размерах. При обследовании образования пальпируются лимфатические узлы, увеличенные до 3-4 см, не спаяны между собой, кожа над ними не изменена. Ребенок направлен для проведения биопсии лимфоузла, в биоптате выявлены лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, нейтрофильные гранулоциты, гигантские клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз следует установить в данной клинической ситуации?

Лимфогранулематоз

У ребенка 6 лет при осмотре обнаружено конгломерат передне-шейных лимфоузлов, впервые появились 1,5 месяца назад. Лимфоузле эластичные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. На рентгенограмме грудной клетки увеличение лимфоузлов средостения. Наиболее вероятный диагноз?

Лимфогранулематоз

У ребенка отмечено прогрессирующее увеличение шейного лимфоузла. При осмотре лимфоузел плотный, безболезненный. 2х3 см. Какое обследование является решающим для постановки диагноза?

Биопсия лимфоузла

У мальчика 15 лет отмечается увеличение шейных лимфоузлов слева до 4 см в диаметре, пальпация их безболезненная. Высоко лихорадит, за последний месяц потерял в массе 7 кг. Рентгенография органов грудной клетки – без патологии. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение внутрибрюшных лимфоузлов, селезёнки. Какой стадии заболевания соответствуют эти данные?

III B

Мальчик 14 лет поступил в больницу с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, профузное потливость, лихорадку, одышку, кашель, похудение, кожный зуд. При рентгенологическом обследовании грудной клетки обнаружено увеличение тени средостения и наличие поле циклический контуров. Которое заболевания наиболее вероятное?

Лимфогранулематоз

Мальчик 14 лет похудел на 7 кг, беспокоит потливость, увеличение лимфоузлов, температура тела часто превышает 37 ° С в течение последних трех мес. В биоптате шейного лимфоузла: большое количество лимфоцитов, клеток Березовского-Штернберга-Рида, эозинофилов, гистиоцитоз. Селезенка +5 см. Реакция Манту - папула 5 мм. У ребенка скорее всего:

Лимфогрануломатоз

У ребенка 10-и лет выраженная интоксикация, лихорадка, резкое похудение. При осмотре: генерализавана лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Заподозрен лимфогранулематоз. Патогномоничным является выявление в биоптате лимфатического узла:

клеток Березовского-Штернберга

У девочки возрастом 12 лет в течение последних 3-х месяцев наблюдаются беспричинные волнообразные подъемы температуры тела до 38С, потливость и зуд кожи ночью. При лабораторном обследовании: повышенное СОЭ, лейкоцитоз, гиперфибриногенемия, снижение уровня сывороточного железа. при рентгенографии органов грудной клетки - полициклические тени на уровне сосудистого пучка, деформация корней легких, расширение тени средостения. Легочные поля прозрачные без очаговых теней. Какой диагноз является наиболее вероятным для ребенка такого возраста?

Лимфогранулематоз