Тема 1.4. Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома у детей. Тромбоцитопении и -патии.

Коагулопатия с одновременным удлинением времени свертывания и кровотечения имеет место при:

афибриногенемии; 

Ребенок 10 месяцев переносит Острую респираторную вирусную инфекцию с признаками токсикоза. На коже живота появилась геморрагическая сыпь, дважды отмечалась рвота «кофейной гущей», отмечалась макрогематурия. Какие лабораторные тесты необходимо провести для уточнения причин геморрагического синдрома?

Коагулограмму

У мальчика 11 месяцев появились петехиальные высыпания и экхимозы на коже туловища, конечностей, умеренной носовое кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, кожный геморрагический синдром. Со стороны сердца и легких – без патологии. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Эр.-3,9 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,9, лейк.- 6,8 Г/л, п.- 3%, с.- 38%, л.- 57%, м.- 2%, СОЭ- 6 мм/час, тромбоциты - 30 Г/л. Время свертывания крови по за Ли-Уайту - 8 мин. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?

Идопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Ребенок заболел остро, появились общая слабость, боли в суставах, повысилась температура; позже появилась кожная сыпь в виде эритематозных пятен величиной 2-5 мм, сопровождающаяся зудом и приобретающая геморрагический характер. Отмечается болезненность и припухлость крупных суставов, периодически возникают схваткообразные боли в околопупочной области и признаки кишечного кровотечения. Какой наиболее вероятный диагноз.

Геморрагический васкулит

У ребенка 5 лет через неделю после перенесенной вирусной инфекции появились боль и припухлость правого коленного, затем левого голеностопного сустава, высыпания на голенях и ягодицах. При осмотре папулезно-геморрагическая сыпь на голенях, ягодицах, не исчезает при надавливании. Отдельные элементы сыпи под корочкой. Язык густо обложен белым налетом. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в эпигастральной и околопупочной области. В качестве патогенетической терапии назначен гепарин. Контроль какого лабораторного показателя следует проводить ребенку?

АЧТВ

Тромбоцитопения у новорожденных детей может наблюдаться при: 

a. врожденной герпетической инфекции;

b. врожденной краснухе;

c. врожденной цитомегалии; 

d. врожденном сифилисе

всех перечисленных случаях; 

Повреждение сосудистой стенки при геморрагическом васкулите обусловлено:

иммунными комплексами,

У ребенка 8 лет после перенесенной ангины появилась сыпь на коже ног и живота петехиального характера и повысилась температура тела до 38oC .Количество тромбоцитов в анализе крови 90,0 Г/л, длительность кровотечения 15 минут. О каком заболевании можно подумать?

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

У ребенка 2-х лет диагностирована септикопиемическая стадия сепсиса. Получает антибактериальную и иммунозаместительную терапию. На протяжении последних суток появилась кровоточивость мест инъекций, на коже появились высыпания в виде петехий и экхимозов, экстравазаты. Какое осложнение развивается у больного?

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Во время обследования мальчика 6 лет, у которого после удаления зуба длительное время не останавливалось кровотечение, выявлено: общий анализ крови – Эритроциты - 4,2 Т/л, Нв- 120 г/л, тромбоциты – 210 Г/л, длительность кровотечения по Дюке - 3' 20'', время свертывания по Бюркеру – свертывание не наступило через 12', симптом Кончаловского (-). Какой вероятный диагноз?

Гемофилия