- •1.Техника безопасности. Организация рабочего места стоматолога. Предупреждение вич-инфекции и гепатита.
- •2.Дефекты твёрдых тканей коронки зуба. Классификация дефектов. Этиология, клиника.
- •3.Принципы ортопедического лечения твердых тканей зуба.
- •4.Препарирование твёрдых тканей зубов. Обезболивание. Патология твёрдых тканей зубов. Классификация полостей.
- •5.Показания, противопоказания к применению металлических вкладок. Виды вкладок. Правила препарирования.
- •6.Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба. Штифтовые конструкции и их элементы. Показания к применению. Методы обследования.
- •7.Препарирование твёрдых тканей зуба. Особенности подготовки канала (каналов) корня (корней). Зубов. Требования к состоянию корня и окружающим его тканям.
- •8.Клинико-лаборатоные этапы ортопедического лечения культевыми штифтовыми вкладками. Показания/противопоказания к их применению.
- •9. Современные методы восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов. Составные культевые штифтовые вкладки, с внутрикультевым каналом.
- •10.Применение стандартных штифтов для восстановления полного отсутствия коронковой части зуба. Клинические этапы восстановления разрушенной коронки с применением стандартных внутрикорневых штифтов.
- •12.Особенности препарирования зубов под штампованную металлическую коронку. Обезболивание при препарировании зуба. Осложнения при препарировании, меры профилактики.
- •14.Клинико-лабораторные этапы, используемые при изготовлении металлической штампованной коронки. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при её изготовлении.
- •15.Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми и пластмассовыми коронками.
- •17.Компьютерные и гальванопластические технологии изготовления искусственных коронок. Алгоритмы изготовления искусственных коронок с применением компьютерного фрезерования и гальванопластики.
- •19.Требования к мостовидным протезам. Особенности препарирования опорных зубов. Методика получения оттисков и критерии их оценки.
- •20.Биомеханика мостовидных протезов.Основные принципы конструирования мостовидных протезов.Определение и методы фиксации центральной окклюзии при изготовлении мостовидных протезов.
- •22.Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых и металлокерамических, металлопластмассовых мостовидных протезов.
- •23. Принципы ортопедического лечения с помощью мостовидных протезов. Тактика защиты твердых тканей и пародонта опорных зубов. Способы изготовления временных коронок.
- •26.Частичное отсутствие зубов.Классификация дефектов зубных рядов. Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с частичной потерей зубов. Обоснование диагноза.
- •27.Методика снятия оттисков и изготовление гипсовых моделей. Требования к оттискам при изготовлении частичных съемных протезов.
- •29. Проверка восковой композиции съёмного протеза. Методика и последовательность проверки постановки искусственных зубов, других элементов съемных протезов. Критерии клинической оценки.
- •30.Лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов. Свойства применяемых основных и вспомогательных материалов, последовательность лабораторных этапов.
- •31.Методика припасовки и наложения съёмного протеза при частичном отсутствии зубов. Правила наложения и критерии оценки качеств протезов.
- •32. Чпз. Коррекция протезов в процессе пользования ими. Правила пользования частичными съемными пластиночными протезами, принципы проведения коррекции протезов
- •После выявления зон повышенного давления устраняют причины путем коррекции краев и внутренней поверхности базиса протеза. Для коррекции применяется карборундовая или металлическая фрезы.
- •33. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов с металлическим базисом
- •35. Непосредственное протезирование пациентов с частичной потерей зубов. Иммедиат- протезы, показания к применению. Предортопедическая подготовка клэ изготовления иммедиат-протезы .
- •36. Ошибки и осложнения при протезировании съемными пластиночными протезами:
- •37. Бюгельные протезы. Показания к применению. Конструктивные элементы. Их назначение и расположение по отношению к тканям пл. Методика снятия слепка.
- •40. Клэ изготовления съемных протезов с замковой системой фиксации. Виды замковых элементов, лабораторная последовательность.
- •41.Клинико – лабораторные этапы изготовления съемных протезов с балочной и магнитно – ретенционной системами фиксации.
- •42. Ортопедическое леченеи съемными протезами с телескопической системой фиксации. Съемные мостовидные протезы.
- •43.Клинико – лабораторные этапы изготовления покрывающих съемных протезов с применением внутрикорневых фиксирующих устройств.
- •44.Ошибки и осложнения при протезировании бюгельными протезами.
12.Особенности препарирования зубов под штампованную металлическую коронку. Обезболивание при препарировании зуба. Осложнения при препарировании, меры профилактики.
Препарирование зуба
Подготовка зуба под металлическую штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы путем сошлифовывания твердых тканей со всех пяти поверхностей. При этом с вертикальных поверхностей зуба сошли-фовывается такой слой твердых тканей, чтобы контур жевательной поверхности не соответствовал контуру шейки зуба. С режущего края и жевательной поверхности снимают слой тканей, равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3 мм) с учетом толщины слоя фиксирующего материала (0,1 мм). Форма культи препарированного зуба должна обеспечивать свободное наложение коронки и плотный охват шейки зуба при минимальном (0,3 мм) погружении края искусственной коронки в зубодесневую бороздку (рис. 1-19).
Препарирование зуба проводят по следующей схеме:
• сепарация и препарирование контактных поверхностей;
• препарирование жевательной поверхности (или режущего края) зуба;
• сошлифовывание выступающих частей коронки с вестибулярной и оральной поверхностей;
• сошлифовывание придесневого валика, заглаживание краев, углов перехода одной поверхности зуба в другую.
Такая последовательность препарирования зуба предупреждает повреждение контактных поверхностей зубов, стоящих рядом с препарируемым, и позволяет контролировать и при необходимости корректировать направление длинной оси препарируемого зуба.
Слой твердых тканей, сошлифовываемых при подготовке зуба для изготовления металлической штампованной коронки: а - с контактных поверхностей; б - с вестибулярной и оральной поверхностей; в - с контактных поверхностей и режущего края; г - с вестибулярной, нёбной поверхностей и режущего края; д - с боковых поверхностей коронки зуба
Сепарацию и препарирование контактных поверхностей ранее проводили сепарационным диском, обращенным абразивной поверхностью к обрабатываемой поверхности зуба Диск устанавливали над контактным пунктом параллельно длинной оси коронки зуба.
С целью предупреждения заклинивания диска и травмы мягких тканей препарирование проводят кратковременными включениями бормашины, на минимальных оборотах, без давления на абразивный инструмент. В настоящее время сепарацию проводят турбинным бором - тонкой головкой. Такая процедура менее травматична и менее рискована. Твердые ткани сошлифовывают до появления видимого промежутка между рядом стоящими зубами. Препарирование апроксимальных поверхностей проводят с целью придания им параллельности к вертикальной оси зуба. Для этого, сохраняя параллельность бора с длинной осью зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания кончиком абразивного инструмента шейки зуба. Препарирование на этом этапе считается законченным, когда сепарационный диск или головка свободно проходит между рядом стоящими зубами до шейки зуба, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба.
Препарирование жевательной поверхности или режущего края зуба проводится для того, чтобы металлическая коронка не была больше коронки естественного зуба по высоте, не разобщала зубные ряды, не препятствовала движениям нижней челюсти.
Сошлифовывание твердых тканей проводится таким образом, чтобы грубо не нарушались рельеф жевательной поверхности и форма режущего края зубов. При обработке жевательной поверхности моляров и премоляров последовательно снимают слой твердых тканей с бугорков, углубляя при этом фиссуры.
При обработке резцов и клыков укорачивают коронку зуба, сошлифовывая ее режущий край с сохранением медиального и дистального углов. Дополнительно сошлифовывают ткани с вестибулярной у верхних и оральной - у ниж-
них поверхностей до режущего края коронки зуба. Невыполнение этих правил может отразиться на форме искусственной коронки (режущий край в виде площадки).
При препарировании снимают равномерный слой твердых тканей на толщину металлической коронки (0,3-0,4 мм).
Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей производится с таким расчетом, чтобы периметр всей коронки был не больше периметра шейки зуба.
Сошлифовывание начинают с наиболее выступающих участков вестибулярной и оральной поверхностей. Толщина слоя удаляемых тканей зависит от анатомической формы, размеров, положения зуба в зубном ряду и выраженности его экватора. Наибольший слой тканей снимают в области экватора. У режущего края с вестибулярной поверхности у верхних, с оральной - у нижних резцов и клыков; при переходе вестибулярной и оральной поверхностей в жевательную твердые ткани сошлифовывают на толщину стенки искусственной коронки.
Завершают препарирование заглаживанием краев и углов перехода поверхностей зуба одной в другую, а также сошлифовыванием придесневого валика. После препарирования контактных, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы на переходе названных поверхностей одной в другую. Они могут затруднять как последующие клинические этапы (получение оттиска, припасовка искусственной коронки), так и технический процесс изготовления штампованной коронки. С помощью карборундовых или алмазных головок разного размера и фасона производят выравнивание поверхностей, сглаживание (закругление) углов, что обеспечивает плавность перехода одной поверхности в другую.
Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, сохранность которого является одной из причин затрудненного наложения коронки на зуб.
Контроль качества препарирования зуба проводится визуально и с помощью углового зонда.
Правильно препарированная под металлическую штампованную коронку культя зуба должна иметь форму:
• с отвесными стенками, контур которой не превышает контура шейки зуба;
• с сохранением рельефа жевательной поверхности или режущего края;
• выведенную из контакта с зубами-антагонистами;
• с плавными переходами одной поверхности в другую.
Осложнения при препарировании, меры профилактики.
Осложнения во время препарирования
1)переферический ожог пульпы
профилактика – водно-воздушное охлаждение, прерывистое препарирование (режим препарирования)
2)вскрытие полости зуба
Учет зон безопасности
3)повреждение с.о. десны
Визуальный контроль и как дальше
4) повреждение мягких тканей щеки, языка, особенно при работе сепарационными дисками (чаще разрезается язык).
Профилактика: упор руки в любом положении, защита зеркалом, специальной металлической защиткой, своевременная реакция врача и остановка вращения наконечника. Если случилось такое осложнение, очень важно не растеряться, а сделать ревизию раны, остановить кровотечение, а при необходимости наложить швы или вызвать хирурга;
5) при сепарации начинающие врачи часто делают ошибку - так называемую "ступеньку", то есть производят сошлифовывание не до шейки зуба, а выше, внедряясь в толщу дентина из-за боязни травмы десны. Если это произошло, то необходимо исправить ошибку, ибо в противном случае коронка во время припасовки будет упираться в эту ступеньку, и наложение ее станет невозможным.
Профилактика: сепарационный диск должен быть направлен строго по продольной оси препарируемого зуба, и во время вращения необхо¬димо плотнее его прижимать к стенке препариуемого зуба;
5) недостаточное снятие твердых тканей зуба с окклюзионной по¬верхности - при припасовке коронки будет увеличение межальвеолярной высоты;
6) недостаточное снятие тканей зуба с вестибулярной, язычной или апроксимальной (контактной) поверхностей - изготовленная коронка не будет плотно охватывать клиническую шейку и будут попадать пищевые остатки, травмироваться десневой край;
7) обморок, коллапс.
Обезболивание
13.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам. Методика припасовки штампованных металлических коронок. Критерии оценки качества искусственных коронок. Правила и последовательность фиксации искусственных коронок.
Коронка должна:
1) восстанавливать анатомическую форму зубов, иметь хорошо выраженный экватор;
2) плотно прилегать к тканям зуба в области шейки на всем протяжении;
3) создавать плотный контакт с соседними зубами (контактный пункт) и зубами противоположной челюсти, не повышая межальвеолярную высоту;
4) погружаться в зубодесневую борозду на 0,2–0,3 мм или доходить до края десны;
5) максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы, соответствуя цвету естественных зубов;
6) восстанавливать функцию жевания и речи;
7) не препятствовать смыканию зубных рядов в любых окклюзионных фазах;
8) иметь умеренно выраженные и закругленные бугры жевательных зубов;
9) не блокировать движения нижней челюсти.
Припасовка: Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край ее плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. После этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки и, если они глубоко заходят в десневой карман или раздвигают его, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления. Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Этим обычно добиваются лучшей фиксации, но основной недостаток не устраняется. Лучше будет, если коронку пере-штампуют. Если коронка узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать. Укорочение коронки приведет к одновременному ее расширению, что может снова сделать ее несоответствующей шейке зуба.
Предварительная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту задачу. В первую очередь необходимо проверить качество штамповки. Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельствует о высоком качестве выполнения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности металла, напротив, говорит о недоброкачественной штамповке. На это указывает и плохой охват шейки гипсового штампа краем коронки. Наличие щели между краем коронки и гипсовым штампом проявится прежде всего в том, что коронка будет сниматься или плохо удерживаться на гипсовом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, которые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимаются с гипсового штампа, их легко перепутать перед проверкой в полости рта. Учитывая подобные трудности, следует соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клинику. При получении широких коронок, которые плохо удерживаются на гипсовом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку. При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удерживаться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит коронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении нескольких коронок для одного пациента следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов. На них карандашом обозначают формулу зуба, для которого изготовлена искусственная коронка. В некоторых случаях гипсовые штампы склеивают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и нижней челюсти. Выполнение этих правил поможет врачу быстро и легко сориентироваться в принадлежности изготовленных коронок соответствующим им естественным зубам.
Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки зуба на 0,3-0,5 мм, то есть минимально. Однако вопрос следует решать индивидуально в соответствии с клиническими показаниями. Если край коронки перекрывает линию клинической шейки больше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.
Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента.
Перед наложением коронки в полости рта ее тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке. В первую очередь его тщательно очищают от зубного налета, который достаточно быстро откладывается на препарированных твердых тканях. Целесообразно производить механическую очистку до обкладывания зуба ватными тампонами. Это позволяет тщательно удалить зубной налет, заканчивая каждую процедуру полосканием. Остатки зубного налета можно смыть перекисью водорода. Поверхность зуба тщательно дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром, если зуб не имеет пульпы. Лучшие результаты могут быть достигнуты высушиванием теплым воздухом, подаваемым через специальный наконечник бормашины или пустером. На заранее приготовленной стеклянной пластинке замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Так, в одних случаях, когда, например, укрепляют коронку, плотно охватывающую шейку зуба, следует замешивать цемент более жидкой консистенции, имеющий умеренную скорость затвердевания. При опасности смещения протеза, как это бывает, например, при низких клинических коронках естественных зубов или повышенной стираемости, цемент следует готовить более густой консистенции и выбирать быстро схватывающиеся сорта.
Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов нижней челюсти заполняют цементом с помощью гладилки. Коронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определенном расстоянии от шейки зуба, а правой рукой накладывать штампованную коронку.
После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагонисты продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента удерживают ее от смещения. Если восстановительную коронку сразу прижать к зубу, то можно получить разобщение с антагонистами, так как полая часть коронки с цементом над опорным зубом не будет удерживать ее на нужной высоте. Лишь при применении восстановительных коронок с литой жевательной поверхностью или цельнолитых коронок можно не опасаться излишнего погружения их в десневой желобок. Однако способ укрепления следует продумать уже при конструировании искусственной коронки.