4.Препарирование твёрдых тканей зубов. Обезболивание. Патология твёрдых тканей зубов. Классификация полостей.

Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:

1. Раскрытие кариозной полости.

2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).

3.Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.

Кариозные поражения по Блэку:

1 класс – поражение фиссур, естественных углублений жевательных зубов и слепых ямок фронтальной группы.

2 класс – контактные поверхности жевательных зубов

3 класс – контактные поверхности фронтальной группы зубов без повреждения режущего края

4 класс – 3 класс с повреждением режущего края

5 класс – вестибулярная поверхность всех зубов

+6 класс – режущий край резцов и клыков, бугры жевательных зубов.

5.Показания, противопоказания к применению металлических вкладок. Виды вкладок. Правила препарирования.

Показания:

• как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):

- при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов);

- при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах);

• как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;

• как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов);

• как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта.

Противопоказания к применению вкладок:

• кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3);

• значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6;

• зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями;

• зубы с плохо доступными полостями.

Есть 4 вида вкладок в зависимости от формы:

-InLay (Тело вкладки не выходит за пределы бугров зуба)

-OnLay (Тело вкладки полностью перекрывает один или более бугров зуба)

-OverLay (тело вкладки охватывает 4 из 5 стенок коронки зуба))

-Pinlay (вкладка имеет дополнительный элемент фиксации — штифт(пин))

При препарировании зубов под вкладки руководствуются следующими правилами:

1) все наружные стенки должны слегка расходиться (дивергировать), т. е входная часть полости должна быть несколько шире ее дна, или стенки отпрепарированной полости могут быть параллельны дну или перпендикулярны к нему,

2) создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении;

3) стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических влияний со стороны металла вкладки.

4) дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления;

5) при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках производят срез; затем удаляют контактирующую часть зуба, после чего открывается свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование;

6) для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45° к оси зуба, приблизительно на толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок),

7) полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки;

8) полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления,

9) процесс формирования полости должен быть безболезненным, что в известной мере зависит от остроты инструментов, точности и скорости их вращения, воздушно-водяного охлаждения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы

Наилучшие условия для фиксации вкладки достигаются созданием дополнительных площадок различной формы - крестообразной, Т-образной, в виде так называемого ласточкина хвоста и др. Дополнительные элементы крепления могут также представлять собой выступы, штифты

При одонтопрепарировании под вкладку необходимо хорошо знать анатомо-топографические особенности пульпы (зоны безопасности по Аболмасову), в пределах которых уверенно можно иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия полости: у верхних центральных резцов на 2±0.3 мм, у боковых резцов на 6±0,2 мм, у клыков на 1,8±0,3 мм, у нижних центральных резцов не более чем на 1,3±0,2 мм, у нижних боковых резцов на 1,6 ± О.Змм.