6.В каких случаях вскрытие проводится обязательно?

Согласно статье 67 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» вскрытие обязательно в случае:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

Ржаксенский С. 310

Задание 4.

1. Каким нормативным актом и когда в нашей стране установлено действующее право гражданина или его законного представителя отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения?

Право гражданина или его законного представителя отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения установлено федеральным законом N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в 2011 году.

2. Как должен быть документально оформлен отказ?

Согласно статье 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

3. Как, согласно законодательству рф, требуется действовать в тех случаях, когда имеется отказ от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни пациента?

Статья 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит: «При отказе… от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа».

Ржаксенский С. 310

Задание 5.

На основании теоретических знаний и норм российского законодательства проанализируйте ситуации:

А. Россия. Мужчина В., преклонного возраста, был сбит машиной. Непосредственная смертельная опасность ему не грозит, но при не предоставлении помощи он может умереть в течение нескольких недель. Больной настоятельно требует, чтобы врачи его не лечили. Какова должна быть реакция медицинского персонала?

Согласно статье 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинский работник в доступной форме информирует пациента о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, последствиях отказа от медицинской помощи.

Если больной или его законный представитель отказывается от дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, то необходимо оформление письменного отказа от медицинского вмешательства в форме, установленной приказом Минздрава.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается, если оно необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если состояние больного не позволяет выразить свою волю.

Таким образом, врачи должны проинформировать В. о состоянии его здоровья, рекомендуемом лечении и последствиях отказа от лечения, если он даст после этого отказ в письменной форме от лечения, то врачи должны последовать желанию больного.

Б. Россия. Новорожденный с тяжелой формой сердечно-легочной недостаточности помещен врачами в отделение интенсивной терапии, ему подключен аппарат искусственного дыхания. Родители ребенка по религиозным соображениям просят прекратить реанимационные мероприятия. Какова должна быть реакция медицинского персонала?

Статья 20 вышеупомянутого закона гласит: при отказе одного из родителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Таким образом, медицинский персонал имеет право обратиться в суд для защиты интересов ребенка и продолжения реанимационных мероприятий.

В. Россия. Гражданин К., 42 года, женат, отец двоих детей 12 и 7 лет, страдает от легочно-сердечной недостаточности в последней стадии. С его согласия он включен в список пациентов, которым срочно должна быть сделана пересадка комплекса «сердце-легкие». Такая операция носит экспериментальный характер. В день операции, находясь в сознании, пациент отказывается от хирургического вмешательства, которое может спасти ему жизнь. Его семья просит врачей пренебречь отказом К. и провести операцию. Каковы должны быть действия медицинского персонала?

Согласно статье 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , медицинское вмешательство без согласия гражданина производится, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю.

Т.е. медицинское вмешательство без согласия возможно лишь при наличии одновременно обоих условий:

1) вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека

2) состояние больного не позволяет выразить свою волю.

В данном случае больной ясно выразил свою волю, мнение родственников не имеет значения, поскольку пациент дееспособен и сам способен принимать решения относительно своего здоровья. Отказ от операции нужно оформить в письменной форме.

Г. Россия. Женщина Н. находится в крупной клинике: без сознания пятые сутки, электроэнцефалограмма показывает минимальную мозговую деятельность, для поддержания ее дыхания требуется аппарат искусственного дыхания. Пациент К. только что был доставлен в больницу с места автомобильной катастрофы. Его почки сильно повреждены, он нуждается в экстренном трансплантанте. Имеется хороший подбор по тканевой совместимости с почками женщины Н. Родственники женщины указывают, что она не высказывала запрета на забор органов. Каковы должны быть действия медицинского персонала?

Даже минимальная мозговая деятельность свидетельствует о том, что мозг жив, поскольку его смерть наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Об этом сказано в ст.66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Соответственно, женщина жива.

Согласно статье 47 названного закона изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии его здоровью не будет причинен значительный вред. Это происходит при наличии информированного добровольного согласия донора. Такового в данном случае не было, поэтому трансплантация невозможна.

Однако, совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки).

Даже в случае смерти женщины, если она не изъявила желания при жизни стать донором, а ее родственники (муж, дети, братья, сестры, внуки, бабушки или дедушки) будут против изъятия органов и тканей, то произвести трансплантацию нельзя (согласно ст.47 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Если родственники согласятся, то органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты после констатации смерти в соответствии со статьей 66 вышеупомянутого ФЗ.

Д. Россия. Мужчина, 20 лет, получил тяжелую черепно-мозговую травму. Смерть мозга констатировала бригада врачей, независимо от трансплантологов. На забор органов одни члены семьи пострадавшего (жена) дают согласие, другие (отец, мать) возражают. Явно выраженного мнения самого пострадавшего не имеется. Возможен ли с правовой и моральной точки зрения забор органов?

Если упомянутая «бригада врачей», установившая смерть мозга, является консилиумом врачей, включающим в себя анестезиолога-реаниматолога и невролога, имеющих опыт работы по специальности не менее чем пять лет, а постановка диагноза была произведена в медицинской организации, то все это соответствует законодательству (ст.66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласия жены на трансплантацию достаточно, поскольку мнение других родственников учитывается при ее отсутствии, согласно ст. 47 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Ржаксенский С. 310