Задание 1

Статья 1. От 25 сентября 2011 года.

Тяжело больная 13-летняя британка выиграла в суде право не делать операцию по пересадке сердца.

Об этом во вторник, 11 ноября, сообщает газета The Daily Telegraph.

Трансплантация сердца, по мнению врачей, наверняка сама по себе приведет к смерти Ханны Джонс. Иммунная система девочки, которая ранее переболела лейкемией, не перенесет последствий операции. Узнав об этом, Джонс заявила о желании не подвергаться хирургическому вмешательству и, таким образом, умереть достойно.

Местная больница инициировала процесс, чтобы временно вывести девочку из-под опеки ее родителей и провести операцию, несмотря на ее волю. Но высокий суд Лондона постановил, что в своем возрасте пациентка уже имеет право решать такие вопросы, и отклонил ходатайство. Родители девочки считают действия руководства клиники скандальными.

Служба по контролю за соблюдением прав детей пригрозила забрать девочку у родителей и принудить ее к операции.

Разбирая дело Ханны, суд постановил, что она имеет право выйти из больницы и провести остаток жизни с семьей, не подвергаясь давлению со стороны правозащитников. Дома ее ждут мать, отец, два младших брата и сестра. Родственники надеются, что больная доживет до Рождества. Кроме того, Ханна попросила свозить ее в Диснейленд.

Однако, исполнение этого желания девочки, которое может оказаться последним в ее жизни, остается под большим сомнением. Дело в том, что для такого путешествия - из Британии в Америку - обязательно нужна страховка, а зная о смертельном заболевании ребенка, ни одна страховая компания не берется составить документ.

Ханна Джонс заболела лейкемией в возрасте 5 лет. Рак удалось победить, однако из-за сильнодействующих препаратов, принимаемых в процессе лечения, у девочки развилась сердечная болезнь. В общей сложности она провела в больнице 8 лет - большую часть своей жизни.

Как сообщалось, в 2001 году смертельно больная женщина проиграла слушание в Верховном суде в Лондоне, в ходе которого она пыталась получить разрешение для своего мужа на то, чтобы он помог ей покончить с собой. У 42-летней Дианы Претти были поражены мозговые центры, ответственные за двигательные функции. Она не могла самостоятельно двигаться, принимать пищу и говорить.

____________________________________________________________

СТАТЬЯ №2

ХАННА ДЖОНС РЕШИЛАСЬ НА ОПЕРАЦИЮ

чт., 30 июля

14-летняя британка Ханна Джонс, отсудившая в прошлом году у больницы право отказаться от операции, которая могла бы спасти ей жизнь, передумала. Уже через неделю после записи на донорский орган она получила новое сердце. В пятилетнем возрасте у Ханны Джонс диагностировали редкую форму лейкемии, девочка прошла курс лечения сильнодействующими препаратами. Рак удалось победить, однако из-за химиотерапии у нее развилась дилатационная кардиомиопатия. После трех операций по имплантации кардиостимуляторов насосная функция ее сердца выполнялась лишь на 10% от нормы. В ноябре прошлого года врачи объявили, что без пересадки сердца 13-летней девочке останется жить полгода. Ханна отказалась от трансплантации, предпочтя «умереть с достоинством в окружении родных и друзей», родители ее намерение подержали. Медики пытались оспорить это решение, но Высокий суд Великобритании постановил, что дети возраста Джонс могут принимать решение об отказе от лечения. За последние восемь месяцев состояние Ханны сильно ухудшилось. Недавно в связи с нарушением функции почек ей потребовалась экстренная госпитализация и гемодиализ, который врачи не смогли провести из-за слабого сердца. 21 июля британка изменила свое решение и записалась в лист ожидания донорского органа. Уже через неделю Ханна получила новое сердце. «Я помню, что хотела умереть, – сказала она. – Но считаю, что каждый вправе измерить свое решение. Сейчас правая сторона моего сердца не работает, и я дала согласие на пересадку». «Моя дочь – невероятно смелая девочка», – говорит мама Ханны, бывшая медсестра Кристи Джонс. Она довольна новым решением дочери.  Сергей Фролов, кандидат медицинских наук: Эта история, действительно, стала очень известной в европейских медицинских кругах. Во многих национальных медицинах сейчас идут споры о праве больного на отказ от лечения и эвтаназию, но этот случай стал особым. Возраст в 13 лет для многих не является доказательством принятия взвешенных решений. Возможно, что человек имеет право на принятие решений касательно своего здоровья и самочувствия, но право на жизнь, тяга к жизни - это нерушимая, неприкосновенная обязанность (даже не право!) человека, дарованная ему природой. Неудивительно, что девочка, решившая "умереть с достоинством в окружении родных и близких", изменила свое решение на прямо противоположное. Тяга к жизни - это один из главных инстинктов любого живого существа. И, несмотря ни на что, человек не должен пренебрегать правом на жизнь. 

Сватья №3

Сегодня Хэнна Джонс из английского городка Марден стала мировой знаменитостью и знаменем того, что называют «свободой выбора». 13-летняя девочка отстояла свое право отказаться от жизненно необходимой операции. По словам врачей, без пересадки сердца Ханне остается жить несколько месяцев. В четыре года у нее обнаружили лейкемию. Прописанная химиотерапия и около десятка операций привели к сердечной патологии. Трансплантация могла бы продлить Ханне жизнь, но велика вероятность, что пациентка до конца дней будет прикована к больничной койке. Не желая такой судьбы, Хэнна заявила, что хочет уйти достойно. Доктора по началу пригрозили судом и принудительным лечением, но потом передумали. Почему, выяснил корреспондент НТВ Евгений Ксензенко. В больнице посчитали отказ Ханны самоубийством и подали иск в суд. Врачи решили силой спасти девочку, то есть заставить ее пойти на операцию. А родителям сообщили: вас и не спросят, раз вы сами не понимаете. Эндрю Джонс, отец Ханны Джонс: «Нам позвонили из больницы и сказали, что если мы не отправим Ханну на лечение, то они обратятся в суд и получат ордер, который позволит им забрать у нас дочь». Ханна Джонс: «Я была в шоке, узнав, что они могут это сделать. Испытала настоящий шок!» Семья Джонс могла выиграть суд без проблем, но ведь его еще надо было пережить. Закон на стороне родителей и девочки. В 80-х годах уже был подобный случай. Палата лордов постановила: ребенок имеет право отказаться от лечения, если понимает все последствия своего выбора. Ханна Джонс: «Слишком большой риск. Даже если бы я пошла на операцию, то мне могло бы стать хуже, чем сейчас. К тому же нет никаких гарантий, что после трансплантации я вылечусь». В комнате Ханны игрушки, а сама она выглядит как обычный тинейджер. Но после того, как с ней поговоришь, понимаешь: девочка уже давно повзрослела. В 12 лет она узнала, что жить ей осталось всего полгода. Ханна Джонс: «Есть шанс, что у меня все будет хорошо. Но и точно такой же есть, что не будет. Я готова рискнуть». Врачи отозвали иск, поговорив еще раз с Ханной. Девочка убедила их, что родители поддерживают ее решение, а сама она просто хочет жить. Столько, сколько сможет. Салли Стак, представитель медицинского управления графства Херефордшир: «В таких сложных случаях нам важно знать, что ребенок понимает все последствия своего решения. Причем, не только сиюминутные, но и долгосрочные. Это большая проблема». Ханна провела в больницах почти 8 лет, то есть большую часть своей жизни. В 4 года она заболела лейкемией. Болезнь остановили, но после химиотерапии у девочки отказало сердце. Все это время его удавалось поддерживать, однако сейчас может помочь только трансплантация. Ханна Джонс: «У меня плохие воспоминания, связанные с больницами. Я не хочу туда возвращаться даже на месяц». Чего Ханна очень хочет — так это еще раз побывать в Диснейленде. Во французском она уже была, остался только американский. Для поездки нужна медицинская страховка, но пока ни одна британская компания не решилась застраховать больного ребенка. Кёрсти Джонс, мама Ханны Джонс: «Нас прямо спросили: „Вы думаете, она проживет еще 6 месяцев после того, как вы вернетесь?“ Мы сказали, что не знаем. Тогда леди попросила: „А вы не могли бы узнать, когда точно она умрет?“. Я ответила, что у меня нет связи с Богом. После чего женщина сказала: „Извините, мы не можем вас застраховать“». Ханна ходит в школу три раза в неделю. Но девочка очень быстро устает. Ее сердце работает всего на 10 процентов из необходимых для жизни 100. Ханна решила рассказать свою историю только с одной целью. Она надеется, что страховые компании передумают, когда увидят ее и услышат о заветном желании. С подобными медико-юридическими проблемами сталкивались и в других странах. Причем в некоторых странах право ребенка отказаться от лечения закреплено законодательно. Так, в Швейцарии пренебречь медицинской помощью может каждый, независимо от возраста. В Австрии эта норма распространяется лишь на тех, кому уже исполнилось 14. А в Соединенных Штатах каждый случай рассматривается отдельно. И если ребенок, его родители и доктора принимают единое решение, то судебного постановления не требуется. В России право отказаться от медпомощи получают с 15 лет, но суд, по иску врачей, может заставить лечиться принудительно. Павел Астахов, адвокат: «В любом случае у нас суд может решить вопрос об оказании медицинской помощи человеку. Даже если он отказывается, даже если его законные представители отказываются, суд вправе этот вопрос разрешить самостоятельно — по обращению лечащего учреждения. Но если честно, подобная практика очень небогатая. В России таких дел практически нет, потому что медицинским учреждениям некогда обращаться в суд и спасать каждого отказавшегося пациента».

Задание 3

1. Каким нормативным актом и когда в нашей стране был установлен критерий мозговой смерти?

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (статья 66)

Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 N 460

"Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга"

2. Какие обстоятельства способствовали принятию этого критерия смерти в нашей стране именно в этот период?

В данный период вводится Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

(в ред. Федерального закона от 29.11.2007 N 279-ФЗ)

Данные действия были обусловлены распространением трансплантации в нашей стране, а также тем фактом, что изъятие у только что скончавшегося человека органов для трансплантации требует точного установления момента смерти, ибо неприемлем отказ от жизнеподдерживающих процедур одного человека для спасения жизни другого человека. Кроме того, данным законом была введена «презумпция согласия» :

Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

3) Кем утверждается порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека?

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №73 от 04.03.2003. – Фактически утратила силу.

Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950

"Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека" – дейсвтует сейчас наряду с

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Из Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950: ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИИ И ПРОЦЕДУРА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г.