se_Arina
.docХома Арина, 310 группа
2 поток
№1
Какими нормативными документами в России в настоящее время осуществляется правовое регулирование искусственного прерывания беременности?
ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст.56).
Уголовный кодекс РФ.
Также перечень нормативно-правовой базы может быть продолжен подзаконными актами, которые основываются на вышеуказанных ФЗ:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 1993 г. №302 “Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности”
Постановление Правительства РФ от 8 мая 1996 “О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности”.
Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности".
Предусматривает ли Российское законодательство право врача на отказ от действий, направленных на прерывание беременности?
В соответствии с п. 3 ст. 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
Во-первых, лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом медицинской организации может уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
Во-вторых, в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо медицинской организации должно организовать замену лечащего врача.
Если обращаться к источникам международного права, то согласно Декларации ВМА «О медицинских абортах», если личные убеждения не позволяют врачу сделать медицинский аборт, он должен перепоручить пациентку компетентному коллеге”.
Проанализируйте ст. 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: в каких случаях имеет место незаконное прерывание беременности, какая ответственность за это предусмотрена? Какие нормы, предусмотренные п. 5 ст. 56, действуют в РФ в настоящее время?
В соответствии с п. 5 вышеуказанного ФЗ «Об основах охраны…» социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Постановлением Правительства РФ N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности". Сущностной установкой данного подзаконного акта является то, что в качестве такого показателя является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации (изнасилование).
Сравните текст ст. 56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ст. 123 УК РФ на предмет терминологического и смыслового соответствия.
По анализу п. 8 вышеуказанного ФЗ «Об основах охраны…» незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Следовательно, в соответствии с ч.1 ст. 123 УК «проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет.»
Проблема соответствия между ФЗ и Уголовным Кодексом состоит в том, что закон «Об основах…» говорит об ответственности за незаконное проведение искусственного прерывания беременности, тогда как уголовным законодательством карается лишь проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. По смыслу ст. 123 УК проведение прерывания беременности лицом, имеющим образование соответствующего профиля, но с нарушением установленного порядка не карается.
№2
Какими нормативными документами в России в настоящее время осуществляется правовое регулирование технологий «суррогатного материнства»?
суррогатное материнство в России регулируется:
Семейный Кодекс РФ, ст. 51-52.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Закон «Об актах гражданского состояния» от 15.11.97. № 143-ФЗ, ст. 16
Приказа Минздрава России от 30.08.2012 № 107н О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
Кто может быть суррогатной матерью?
Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.(ст. 55 ФЗ об охране здоровья)
Какими правами и обязанностями обладает суррогатная мать?
Суррогатная мать, подписывая договор с родителями-донорами, фактически обязуется предоставить услуги по вынашиванию и рождению ребёнка
Суррогатная мать обязана:
1) встать на медицинский учет на раннем сроке беременности (до двенадцати недель);
2) регулярно наблюдаться у врача и строго выполнять его рекомендации;
3) постоянно следить за состоянием своего здоровья;
4) информировать лиц, заключивших с ней договор, о течении беременности.
Суррогатная мать не вправе отказаться от передачи рожденного ею ребенка лицам, заключившим с ней договор, а равно передавать ребенка иным лицам. Она не имеет прав на ребенка,но имеет право на получение денежной компенсации в соответствии с договором. В ст. 155 Уголовного кодекса РФ следует добавить: «Разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воле усыновителя, а также разглашение тайны использования методики суррогатного материнства, вопреки воле сторон „суррогатного“ договора, совершенное лицом, обязанным хранить данный факт как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных побуждений»
Установлены ли сроки, в течение которых суррогатная мать может расторгнуть контракт с заказчиками рождения ребенка? В каком порядке осуществляется государственная регистрация ребенка, рожденного суррогатной матерью? В каких случаях установлен особый порядок регистрации ребенка, рожденного суррогатной матерью?
В соответствии с. п. 5 ст. 16 ФЗ «О записи актов гражданского состояния» при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка.
Аналогична норма п. 4 ст. 51 СК РФ: «Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)».
По этому поводу существует позиция Конституционного суда РФ: законодательно предусмотренное право суррогатной матери давать согласие на то, чтобы при государственной регистрации рождения ребенка его родителями были записаны генетические родители, означает имеющуюся у нее возможность в записи акта о рождении ребенка записать себя матерью ребенка, что фиксируется и в свидетельстве о его рождении.
Способствует ли действующее в России законодательство, составляющее правовую основу для применения технологий суррогатного материнства, сохранению института традиционной семьи? Обоснуйте свою позицию.
Я считаю, что действующее законодательство о суррогатном материнстве приносит больше положительных моментов, чем отрицательных.
Сторонники использования суррогатного материнства возражают, что для семьи, бездетной из-за неспособности жены зачать или выносить плод, это единственный способ получить ребёнка, который будет генетически родным для обоих супругов (при экстракорпоральном оплодотворении и пересадке суррогатной матери полученного эмбриона) или только для мужа (при искусственном оплодотворении суррогатной матери спермой мужа). Они указывают, что эта процедура не так уж сильно отличается от усыновления. По их мнению, это не коммерциализация деторождения, а глубоко человечный акт любви и сотрудничества. Сторонники суррогатного материнства не считают его формой эксплуатации женщин, они утверждают, что женщина, добровольно решившая стать суррогатной матерью, получает за это как достаточную материальную компенсацию, так и моральное удовлетворение от приносимой другим людям пользы
№3
Какие документы в современной России составляют правовую основу для применения новых репродуктивных технологий?
ФЗ «ОБ основах охраны здоровья граждан»
приказ Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Конвенция "О правах человека и биомедицине" (1997 г.)
Приказ Минздрава России от 26.02.2003 № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия»
• Семейный кодекс РФ. (п. 4 ч. 2 ст. 51; п. 3 ч. 2 ст. 52.)
Какие методы попадают под понятие «новые репродуктивные технологии»?
Новые репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).
Согласно Приказу Минздрава под понятие «новых репродуктивных технологий попадают понятия: искусственная инсеминация; экстракорпоральное оплодотворение; инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита; криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов; использование донорских ооцитов; использование донорской спермы; использование донорских эмбрионов; суррогатное материнство.
Кто, согласно правовым нормам, может воспользоваться «новыми репродуктивными технологиями»?
Согласно ст. 55 вышеуказанного ФЗ «Об основах…»:
Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Согласно вышеуказанному Приказу, п. 4: Оказание медицинской помощи при лечении пациентов с бесплодием с использованием вспомогательных репродуктивных технологий проводится на основе обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство мужчины и женщины либо информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одинокой женщины по форме.
Способствует ли действующее в России законодательство, составляющее правовую основу для применения новых репродуктивных технологий, сохранению института традиционной семьи? Обоснуйте свою позицию.
Я считаю, что в данном общественном явлении существует две полярные характеристики:
действующее в России законодательство, составляющее правовую основу для применения новых репродуктивных технологий, в свою очередь также способствует сохранению института традиционной семьи, на что указывают необходимость обоюдного согласия мужчины и женщины, как состоящих, так и не состоящих в браке.
но в то же время, использование репродуктивных технологий для обеспечения тех же "репродуктивных прав" лиц с "нестандартной сексуальной ориентацией" неизбежно способствует разрушению традиционных форм семейных отношений.
не признаются объектом правой охраны семьи, имеющие нетрадиционную половую ориентацию, а соответственно и такие браки.
Сущность применения методов вспомогательной репродукции преследует исключительно единственную цель — лечение бесплодия, которое направлено на восстановление репродуктивного здоровья.
ст. 51 СК РФ, определяет, что лица, состоящие в браке и давшие согласия на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, после рождения ребенка могут быть записаны в качестве родителей в книге записей рождения только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)
№4
Проанализируйте нормативное регулирование искусственного прерывания беременности по немедицинским (социальным) показаниям.
В каких странах законодательно не предусмотрено прерывание беременности по немедицинским показаниям? На каком сроке беременности в современной России допускается искусственное прерывание беременности по социальным показаниям?
Прерывание беременности по немедицинским (социальным) показаниям вообще не допустим в более чем 130 странах. Так, согласно Гражданскому кодексу Венгрии 1977 г. человек, если он родился живым, является правоспособным с момента зачатия. В Гражданском кодексе 1964 г., действующем на территории Чехии и Словакии, указано, что правоспособностью обладает и зачатый ребенок, если он родится живым. По Гражданскому кодексу Испании 1889 г. гражданская правоспособность физического лица возникает с момента рождения, при этом зачатый ребенок рассматривается как рожденный, если он родился, имеет человеческое тело и прожил 24 часа с момента отделения от материнского организма.
Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель (п. 4 ст. 56 ФЗ «Об основах…»).
Проанализируйте изменение перечня социальных показателей для искусственного прерывания беременности, продемонстрируйте их связь с изменением социально-экономических показателей развития страны.
Впервые в нашей стране были утверждены 31 декабря 1987 г. Приказом Минздрава СССР № 1324. Показаниями к искусственному прерыванию беременности, не связанными с медицинскими основаниями, являлись: смерть мужа во время беременности; пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, лишение прав материнства, многодетность (число детей свыше 5), развод во время беременности, беременность после изнасилования, инвалидность у ребенка.
Постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 указывались такие показания:
1. Наличие инвалидности I - II группы у мужа
2. Смерть мужа во время беременности жены
3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы
4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными
5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав
6. Женщина, не состоящая в браке
7. Расторжение брака во время беременности
8. Беременность в результате изнасилования
9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире
10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца
11. Многодетность (число детей 3 и более)
12. Наличие в семье ребенка - инвалида
13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона
3) Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. № 48 устанавливались:
Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав
Беременность в результате изнасилования
Пребывание женщины в местах лишения свободы
Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности
4) ныне действующее Постановление от 6 февраля 2012 г. N 98 устанавливает лишь одно социальное показание: беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Проанализировав данные изменения, можно прийти к выводу, что в период перестройки и 90-х годов количество социальных показаний значительно выросло, что связано с нарастанием экономических трудностей, падению уровня жизни значительной части населении в условиях перехода к рынку.
В период с 1996 по 2003 перечень показаний сократился, в 2012 был сведен до одного в связи со стабилизацией экономической ситуации, улучшением общего уровня жизни и курсом государства на укрепление традиционных ценностей семьи и брака.
ЗАДАНИЕ №5
А.
Этические-правило правдивости и информированности. Хирург должен сообщить все пациенту
Юридические-ФЗ «Об основах охраны здоровья в РФ» Статья 22. Информация о состоянии здоровья
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи
3. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
Кроме этого по должностной инструкции врача-хирурга
2.8. Руководит нижестоящим медицинским персоналом
2.9. Проводит контроль за правильностью проведения диагностических и лечебных процедур, а также за эксплуатацией оборудования и аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, реактивов
Врач-хирург несет ответственность за:
1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;
2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;
4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-хирург может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
Вывод:если бы что-либо в ходе операции пошло бы не так и у пациента возникли бы осложнения-хирург несет ответственность за своего подчиненного. Он обязан рассказать,что операция была проведена стажером
Б. В соответствии с ст. 13 ФЗ «Об основах охраны….» сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;
Как мы видим, случай, приведенный в задаче, не подпадает ни под одно из условий правомерного разглашения врачебной тайны. Ее неправомерное разглашение будет влечь ответственность по ст. 13.14 КоАП РФ. Однако же по ст. 2.7 КоАП РФ не является административным правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред.
Проанализировав вышеуказанные нормы, мы приходим к выводу, что сообщение работодателя врачом данной информации не будет влечь административной ответственности в связи с крайней необходимостью, а именно - в связи с предотвращением аварий, ДТП в связи с состоянием здоровья водителя.
Согласно правилу конфиденциальности «врач должен хорошо представлять себе ситуации, когда сохранение врачебной тайны не является благом для пациента и представляет угрозу для окружающих». В данному случае не имеет места нарушение биоэтических норм.
В.
В соответствии со ст. 22 ФЗ «Об основах…» в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину…». Но возникает вопрос – что же такое «деликатная форма»? Законодательно данный вопрос не решен. Но анализ данной нормы показывает, что по общему правилу лечащий врач или иной медицинский работник обязан предоставить гражданину указанную информацию. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли (п. 3 ст. 22), и лишь в этом случае врач по смыслу может считаться освобожденным от такой обязанности.
Что же касается условий данной задачи, то можно говорить о том, что формальные условия для несообщения гражданину выводов врачей отсутствуют.
Следует, как и в вышеуказанном случае, решить вопрос с этической стороны. В данном случае представляется недопустимым буквальное понимание принципа (правила) правдивости, поскольку раскрытие полной информации о состоянии здоровья и прогнозах развития болезни может оказаться непосильным психологическим грузом для данного гражданина и привести к его самоубийству.
Г.
В соответствии с п.2 ст. 20 ФЗ «Об основах…» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона.
Указанная статья гласит, что несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.
В соответствии с п.5 ст. 2 вышеуказанного ФЗ «Об основах…» медицинским вмешательством признаются выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций. Следовательно, предполагаемое обследование следует также отнести к медицинскому вмешательству. Обязательного получения согласия матери для проведения обследования не требуется.
Д.
В соответствии с п. 1 ст. 22 вышеуказанного ФЗ «Об основах…» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
В таких случаях, следует разъяснить пациенту возможные варианты исхода болезни, а также варианты решения, что позволит пациенту понять споры\полемику врачей по поводу его здоровья. В случае если выбор методики и средств лечения делается самим пациентом, то роль врача заключается в том, чтобы помочь пациенту оценить найденную информацию, соотнести ее с полной картиной состояния здоровья и спецификой заболевания.