АФО дыхат сист-ы, методы исследования и семиотика

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра педиатрии

Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И

СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Учебное пособие для студентов

Иркутск

ИГМУ

2020

УДК 616.2–053.2(075.8) ББК 57.334.12я73

Т 48

Рекомендовано ЦКМС ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия по дисциплине "Пропедевтика детских болезней" для студентов, обучающихся по образовательной

программе высшего образования – программе специалитета по специальности Педиатрия (протокол № 2 от 28.10.2020 г.)

Авторы:

Е. А.Ткачук – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры педиатрии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России; ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований»; старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека».

Н. Н. Мартынович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Рецензенты:

М. М. Цветкова – канд. мед. наук, доцент Института педиатрии ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России;

М. Ф. Рзянкина – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой социальной педиатрии и здорового ребёнка, декан педиатрического факультета ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России.

Ткачук, Е. А.

Т 48 Возрастные особенности системы дыхания у. Методикадетеӣ исследования и семиотика нарушениӣ дыхательноӣ системы у детеӣ и подростков: учебное пособие для студентов / Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра педиатрии. – Иркутск: ИГМУ, 2020. – 87 с.

В учебном пособии освещены вопросы по теме«Дыхательная система». Рассмотрены анатомо-физиологические особенности развития дыхательноӣ системы у детеӣ, методика исследования дыхательноӣ системы, семиотика основных нарушениӣ, критерии оценки дыхательноӣ системы детеӣ и подростков. Пособие иллюстрировано рисунками, таблицами и схемами.

Учебное пособие предназначено для студент, обучающихсяв по программам специалитета по специальности Педиатрия.

УДК 616.453–07–08 (075.8) ББК 54.151.7я 73

© Ткачук Е.А., Мартынович Н.Н., 2020 © ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2020

2

3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

FiO2 – индекс оксигенации

SaO2 – насыщение гемоглобина кислородом БГМ – болезнь гиалиновых мембран БЛД – бронхолегочная дисплазия ДН – дыхательная недостаточность ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких ЖКТ – желудочно-кишечный тракт МОД – минутный объём дыхания

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОРИ – острая респираторная инфекция

ОФВ1 – объём форсированного выдоха за первую секунду РДС – респираторный дистресс-синдром СДР – синдром дыхательных расстройств

ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость лёгких ЧДД – частота дыхательных движений

4

ВВЕДЕНИЕ

Дыхательная система человека– это система органов и тканей,

обеспечивающих в организме человека обмен газов между кровью и внешней средой. Дыхательная система выполняет ряд важнейших функций в организме.

Это такие функции дыхательной системы, как поступление в организм

кислорода; выведение из организма углекислого газа; выведение из организма газообразных продуктов метаболизма; терморегуляция; синтез: в тканях лёгких некоторые биологически активные вещества(гепарин, липиды и .);др кроветворная (в лёгких созревают тучные клетки и базофилы); депонирующая

(так как капилляры лёгких могут накапливать большое количество крови);

всасывательная (за счет нее с поверхности лёгких легко всасываются эфир,

обследовании ребёнка, особенно если это ребёнок раннего возраста.

1.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Респираторныӣ тракт закладывается на4-ӣ неделе внутриутробного

развития, дифференцируется легочная ткань только 18на–20-й неделе

гестации. Альвеолы формируются из выростов на бронхиолах и развиваются на протяжении всего внутриутробного развития плода.

Дыхательные пути подразделяются на верхние отделы(нос, глотка,

гортань) и нижние (трахея, бронхи и легкие).

1.1. Нос и придаточные пазухи

Нос у ребёнка после рождения имеет относительно небольшие размеры и узкие носовые ходы. У новорождённого нет нижних носовых раковин, они формируются только к 4 годам жизни. Подслизистая ткань носа при рождении развита плохо и созревает только к 8–9 годам.

5

Рис.1. Развитие лёгких1

Придаточные пазухи носа (6 пазух – 2 парные и 2 непарные):

– фронтальные (лобные) пазухи парные, при рождения отсутствуют,

формируются позже и окончательного развития достигают к 20 годам;

– гаӣморовы (верхнечелюстные) парные рентгенологически обнаруживаются только у ребёнка в 3 месяца, окончательно развиваются к 7

годам;

– этмоидальная (решетчатая) непарная, признаки ее также появляются только с 3-х месячного возраста, окончательное созревание происходит к 12

годам;

– сфеноидальная (клиновидная) непарная, появляется на 6–м году жизни ребёнка, окончательно формируется к 15 годам.

Основная функция носа – дыхательная. Кроме этого, проходя через носовые ходы, воздух согревается, очищается, увлажняется.

К другим функциям носа и дополнительных пазух также относятся:

защитная, речеобразующая и обонятельная.

1 Геппе Н.А., Пропедевтика детских болезнеӣ [Электронныӣ ресурс] : учебник / Под ред. Н.А. Геппе,

Н.С. Подчерняевоӣ – М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-2393-6 – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423936.html

6

Рис.2. Придаточные пазухи носа2

1.2. Глотка

Глотка – это место пересечения дыхательноӣ и пищеварительноӣ системы. Глотка состоит из трех основных частеӣ: верхнеӣ – носовоӣ части

(носоглотка), среднеӣ – ротовоӣ части (ротоглотка) и нижнеӣ – гортанноӣ

(гортаноглотка). У ребёнка глотка характеризуется следующими возрастными особенностями:

1)глотка относительно маленькая и узкая;

2)евстахиевы трубы, соединяющие носоглотку с барабанными полостями, у детеӣ грудного возраста шире, короче, более прямые и располагаются горизонтально; по мере взросления постепенно они становятся узкими, длинными, извилистыми и направленными под углом вверх;

3)большое значение имеет расположенное в глотке кольцо Пирогова –

Вальдейера состоящего из шести миндалин:

-нёбных (парные);

-трубных (парные);

-горловая (одиночная верхняя);

-язычная (одиночная у корня языка).

С периода новорожденности и до первого полугодия жизни нёбные

2 Геппе Н.А., Пропедевтика детских болезнеӣ [Электронныӣ ресурс] : учебник / Под ред. Н.А. Геппе,

Н.С. Подчерняевоӣ – М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-2393-6 – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423936.html

7

миндалины расположены между переднеӣ и заднеӣ нёбными дужками так, что при осмотре их не видно. К концу 1-го года жизни, постепенно увеличиваясь,

миндалины выступают за границы передних дужек, и становятся доступными для визуальноӣ оценки их состояния.

Зев – это полость, ограниченная снизу – корнем языка, сбоку – нёбными миндалинами и дужками, сверху – мягким нёбом и язычком, сзади – заднеӣ стенкоӣ ротоглотки.

Главные функции глотки:

-дыхательная:

-резонаторная;

-глотательная;

-иммунная (за счет лимфоидного кольца).

Лимфоидное кольцо, особенно нёбные миндалины, играет важную роль в функционировании иммунноӣ и кроветворноӣ систем.

1.3. Гортань

Гортань характеризуется следующими особенностями:

1) У новорожденного ребёнка гортань имеет воронкообразную форму,

она относительно длиннее и расположена выше, чем у взрослого человека

(нижниӣ её конец находится на уровне IV шеӣного позвонка).

2)С возрастом гортань становится более широкоӣ и приобретает цилиндрическую форму, опускаясь на 1–1,5 позвонка ниже.

3)Голосовая щель узкая, мышцы ее быстро утомляются (особенно после

крика).

4) Голосовые связки и слизистая оболочка гортани очень нежные и рыхлые, хорошо васкуляризированы, богаты лимфоидноӣ тканью, истинные голосовые связки относительно короткие.

8

Рис.3 Строение гортани3

1.4. Трахея

Длина трахеи при рождении относительно большая – 4 см, в то время как в 15 лет она равна 7 см (т.е. она увеличивается примерно в 2 раза).

Трахея относительно широкая, ее диаметр удваивается только к 15 годам жизни.

Трахея у новорождеённого содержит 16–20 хрящевых колец, их число в дальнеӣшем не меняется.

Трахея у детеӣ расположена несколько выше, чем у взрослого человека,

т.е. место бифуркации трахеи с периода новорожденности и до 12 лет находится у ребёнка на уровне III–IV, в то время как у взрослого на уровне V– VI грудных позвонков.

Стенки трахеи мягкие, легко сдавливаются.

Слизистая оболочка нежная, обильно снабжена сосудами, сравнительно сухая (гипосекреция слизистых желёз).

3 Геппе Н.А., Пропедевтика детских болезнеӣ [Электронныӣ ресурс] : учебник / Под ред. Н.А. Геппе,

Н.С. Подчерняевоӣ – М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-2393-6 – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423936.html

9

Рис.4. Трахея4

1.5. Бронхи и бронхиолы

1) Бронхи делятся:

-на бронхи I порядка – расположенные сразу после бифуркации

трахеи;

-бронхи II порядка – долевые (3 правых, 2 левых);

-бронхи III порядка – сегментарные (10 правых и 10 левыӣ).

2) Бронхи у ребёнка относительно шире, и за весь период постнатального

развития диаметр бронхов увеличивается в 2–3 раза.

4 Геппе Н.А., Пропедевтика детских болезнеӣ [Электронныӣ ресурс] : учебник / Под ред. Н.А. Геппе,

Н.С. Подчерняевоӣ – М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-2393-6 – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423936.html

10