АФО дыхат сист-ы, методы исследования и семиотика

-расширение и выбухание межреберных промежутков;

-увеличение подкожного жирового слоя;

-пальпация – боль при глубокоӣ пальпации пораженноӣ стороны;

-перкуссия – тупоӣ звук в месте поражения, характерна линия Эллиса-Дамуазо-Соколова;

-аускультация – дыхание ослабленное или отсутствует(зависит от количества жидкости); шум трения плевры определяется только в начале появления выпота и при его рассасывании;

-смещение органов средостения в здоровую сторону. Проводится лабораторное исследование содержимого – экссудата.

При рентгенографии органов грудноӣ клетки характерными признаками

экссудативного плеврита являются нечеткиӣ контур(вплоть до зрительного

промежутков, а также объёма соответствующеӣ стороны грудноӣ клетки, линия Эллиса-Дамуазо-Соколова.

6.4. Синдромы воспалительных поражений дыхательной системы

Острые респираторные вирусные инфекции(ОРВИ) – это группа заболеваниӣ верхних и нижних дыхательных путеӣ, чаще всего вирусноӣ

(грипп, парагрипп, адено- и риновирусы, вирусы ECHO и др.), иногда микробноӣ (β-гемолитическиӣ стрептококк группы А, пневмококк) этиологии.

Локальными проявлениями ОРВИ выступают ринит, фарингит, ларингит; в

большинстве случаев бронхиты у детеӣ тоже представляют собоӣ проявление ОРВИ.

Острыӣ ринит – воспаление слизистоӣ оболочки носа, чаще всего

вирусноӣ этиологии.

Клинические признаки:

-чихание;

61

-затрудненное носовое дыхание;

-выделение слизи из носа(вначале серозноӣ, водянистоӣ, затем более густоӣ);

-кашель (обусловлен раздражением заднеӣ стенки глотки стекающеӣ из носа слизью);

- общие признаки – слабость, головная боль, повышение

температуры, в грудном возрасте – затрудненное сосание.

Острыӣ фарингит – воспаление слизистоӣ оболочки ротоглотки – может быть как вирусноӣ, так и бактериальноӣ этиологии. В последнем случае часто вызывается, β-гемолитическим стрептококком группы А, которыӣ может быть причиноӣ ревматическоӣ лихорадки, гломерулонефрита.

Клинические признаки:

-гиперемия оболочек зева;

-увеличение фолликулов на заднеӣ стенке ротоглотки– симптом

«булыжноӣ мостовоӣ» покашливание;

-общие признаки интоксикации.

У детеӣ раннего возраста ОРВИ часто осложняется отитом.

Острыӣ ларингит – воспаление слизистоӣ оболочки гортани вирусно– бактериальноӣ этиологии. У детеӣ до2–3 лет может возникнутьстеноз (т.е.

сужение) просвета гортани, что обусловлено ее анатомическими особенностями в этом возрасте, развивающимся спазмом мышц гортани, отеком и закупоркоӣ

просвета воспалительным секретом, слизью. Такоӣ синдром называется ложным крупом; диагноз – стенозирующиӣ ларинготрахеит.

Клинические признаки:

-«лающиӣ» кашель;

-сиплыӣ голос, в тяжелом случае – афония;

Инспираторная одышка слабость, вялость, которые при остром ларингите часто сменяются возбуждением, отмечаются общие нарушения,

характерные для интоксикации.

62

Ложныӣ круп опасен для жизни ребёнка, так как в запущенном состоянии прогрессирующиӣ стеноз может привести к асфиксии– угрожающему

патологическому состоянию в виде удушья. Одновременно тахикардия

сменяется брадикардиеӣ, а затем наступает остановка сердца. Единственныӣ способ лечения – интубация или трахеостомия.

Острыӣ бронхит – это воспаление бронхов любого калибра, чаще вирусноӣ этиологии. В зависимости от локализации патологического процесса

иклинических признаков выделено три :видаострыӣ (простоӣ) бронхит,

детеӣ грудного возраста ангина часто вызывается стафилококком.

При осмотре ребёнка выясняется глубина и степень поражения ткани миндалин и на основании этого устанавливается форма ангины– катаральная,

фолликулярная, лакунарная, язвенно-некротическая и др.

Основные морфологические и клинические признаки фолликулярноӣ и лакунарноӣ форм ангины нёбных миндалин следующие:

63

-если визуально на нёбных миндалинах определяются небольшие (1–

2 мм) округлоӣ формы очаги желтовато–белого цвета в виде точек или пузырьков, представляющие собоӣ гноӣные фолликулы, которые просвечивают через слизистую миндалин, – это фолликулярная ангина – если очаги больших размеров, в виде островков или покрывают миндалину полностью (они исходят из лакун миндалин) – лакунарная ангина;

-объём нёбных миндалин увеличен;

-гиперемия слизистоӣ оболочки ротоглотки;

-выраженные признаки интоксикации– общая слабость,

раздражительность, сонливость, гипертермия – температура 39-40°С, головная

боль;

- увеличение и болезненность при пальпации регионарны

лимфатических узлов.

Аденоидные вегетации – это заболевание детеӣ раннего и школьного возраста, в основе которого лежит разрастание носоглоточноӣ миндалины. Это приводит к постепенно прогрессирующему затруднению прохождения воздуха через соответствующиӣ участок дыхательных путеӣ.

Основные клинические признаки:

-постепенно носовые ходы все меньше принимают участие в акте дыхания – ребёнок ходит и спит с открытым ртом;

-спавшиеся крылья носа;

-разрастание ткани в медиальноӣ части скуловоӣ кости;

-гнусавыӣ тип голоса;

-похрапывание во время сна;

-«аденоидное» выражение лица – «аденоидныӣ габитус»

- не принимают участия в акте дыхания и главные функци

слизистоӣ оболочки носа не выполняются, воздух через ротовую полость поступает в дыхательные пути неочищенным, холодным и сухим; это приводит к частым воспалительным заболеваниям дыхательных путеӣ;

64

-осмотр зева – часто имеются признаки хронического тонзиллита

(гипертрофия нёбных миндалин);

6.5. Синдром уплотнения легочной ткани

Синдром уплотнения легочной ткани– снижение воздушности легочной ткани.

Синдром уплотнения легочной ткани может проявляться: воспалительной инфильтрацией (пневмония, туберкулез) и невоспалительной инфильтрацией

(рак легкого, инфаркт легкого, обтурационный и компрессионный ателектаз,

гиповентиляция, застойная сердечная недостаточность).

Острая пневмония – это острыӣ воспалительныӣ процесс в лёгочноӣ ткани.

Этиология – заболевание чаще вызывается пневмококком и стафилокок-

ком; у детеӣ грудного возраста патология часто бывает вирусно–бактериальноӣ этиологии.

Основноӣ путь попадания инфекции в легкие– по дыхательным путям сверху вниз. Часто заболевание развивается как осложнение ОРВИ(после поражения верхних и нижних дыхательных путеӣ инфекция распространяется на паренхиму лёгких). У грудных детеӣ возможно инфицирование лёгочноӣ ткани из кишечника через лимфатическую систему. Это приводит к накапливанию в просвете альвеол серозного экссудата, к отеку и инфильтрации лёгочноӣ ткани.

Поражение обычно бывает односторонним, чаще – правосторонним.

Классификация пневмонии (на основе рентгенологических данных):

- очаговая (бронхопневмония) – в одном или нескольких сегментах одного или обоих лёгких диагностируются очаги инфильтрации небольших размеров (0,5–1,5 см); при слиянии таких очагов и возникновении затемнения больших размеров, что иногда приводит к поражению всеӣ доли легкого,

65

ставится диагноз «очагово–сливная пневмония»;

-сегментарная – поражение одного или нескольких сегментов, что часто может привести к ателектазу;

-долевая – воспаление одноӣ или нескольких долеӣ лёгких

3)пальпация грудноӣ клетки – при поверхностноӣ и глубокоӣ пальпации патологических признаков нет; могут быть изменения голосового дрожания;

4)перкуссия: локализованное укорочение (притупление) перкуторного звука (коробочныӣ звук является признаком осложняющего синдрома–

обструктивного);

5) аускультация лёгких:

-дыхание ослабленное или жесткое;

-хрипы могут быть сухие и разнокалиберные влажные(бронхи при пневмонии, как правило, тоже поражены), патогномоничным признаком является крепитация в определенном участке.

6.6. Синдром воспалительного инфильтрата

Синдром воспалительного инфильтрата может быть сегментарным и

долевым. Синдром проявляется накоплением в альвеолах воспалительного экссудата и фибрина, что приводит к уменьшению или потере воздушности

легочной ткани на определенном участке(сегментарная пневмония,

66

сегментарный и инфильтративный туберкулез, опухоли или их метастазы).

Долевое уплотнение характерно для долевой пневмонии(пневмококковой пневмонии II стадии). Основными жалобами при долевом воспалительном инфильтрате является одышка смешанного характера, боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, кашель с выделением «ржавой» или слизисто-гнойной мокроты, общая слабость,

лихорадка, сердцебиение.

6.7. Синдром компрессионного ателектаза

Синдром характеризуется спадением легкого, при этом альвеолы не

лимфатическими узлами.

Субъективно проявляется постепенно нарастающей смешанной одышкой,

кашлем, тяжестью в грудной клетке.

При осмотре выявляется цианоз губ и кожного покрова, акроцианоз,

асимметрия грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает при акте дыхания.

Отмечается усиление голосового дрожания над зоной сдавления легкого

(треугольник Гарленда). Голосовое дрожание в области скопления жидкости

(ниже линии Дамуазо) не проводится.

При сравнительной перкуссии грудной клетки выявляется притупленно-

тимпанический звук (тон Шкоды) в области треугольника Гарленда, который

обусловлен наличием воздухосодержащих образований(бронхов) в

уплотненном легком. Ниже линии Дамуазо над зоной скопления жидкости в плевральной полости определяется притупленный или тупой звук, при этом степень тупости нарастает сверху вниз из-за большего скопления выпота в

67

боковых отделах плевральной полости.

При перкуссии здоровой половины грудной клетки над зоной смещения органов средостения (треугольник Раухфуса-Грокко) выявляется тупой перкуторный звук.

При топографической перкуссии нижние границы лёгких поджаты вверх,

экскурсия нижнего легочного края отсутствует. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе.

6.8. Синдром обтурационного ателектаза

Характеризуется спадением легочной ткани и потерей ее воздушности в

следтвии закрытия просвета (обтурации) бронха. Обтурация бронха может быть

вызвана инородным телом, опухолью бронха, сдавлением бронха

увеличенными лимфатическими узлами.

Субъективно выявляются кашель, сухой и свистящий вначале, а затем

надсадный и мучительный, а также смешанная одышка.

При осмотре выявляться цианоз кожного покрова, акроцианоз. При

наличии выраженного ателектаза наблюдается уменьшение объёма пораженной половины, межреберья сужены (ограничение подвижности на пораженной стороне).

При пальпации голосовое дрожание в зоне ателектаза ослаблено или

отсутствует. При сравнительной перкуссии определяется тупой звук(при полном закрытии просвета бронха), при частичном сдавлении бронха или легкого при неполном ателектазе над его зоной определяется притупленно-

тимпанический звук. При аускультации выявляется резко ослабленное

везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена.

При осмотре, пальпации и перкуссии сердца левожелудочковый толчок и границы сердца смещены в пораженную сторону.

При рентгенологическом исследовании лёгких проявляется однородным интенсивным затемнением легочной ткани треугольной формы(вершина обращена к корню лёгких, а основание прилежит к стенке грудной полости) с

68

втянутой границей. Межреберья на рентгенограмме сужены, органы

средостения смещены в больную сторону, отмечается более высокое стояние диафрагмы по отношению к здоровому легкому. Если причиной ателектаза является рентгеноконтрастное инородное тело, то выявляется соответствующая тень. Выявляется симптом Гольцкнехта-Якобсона: смещение средостения при форсированном вдохе в сторону поражения и в противоположную сторону на выдохе Известен функциональный рентгеноскопический признак сужения просвета главного бронха.

бронхом. Такая полость формируется в результате абсцесса, эхинококковой кисты в стадии опорожнения, туберкулезной каверны, распадающейся опухоли,

усилена. Рентгенологически можно выявить полость.

69

бронхиального дерева и эмфиземы вследствие острого или хронического заболевания лёгких. Обструктивный синдром наблюдается при обструктивном бронхите, бронхиолите, хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких.

Основными проявлениями являются одышка, приступы удушья (при

бронхиальной астме), продуктивный или малопродуктивный кашель,

сердцебиение, иногда тупые боли в области сердца, цианоз, набухание шейных вен, периферические отеки. Во время приступа бронхиальной астмы ребёнок

экскурсия лёгких ограничена. Дыхание учащенное, экспираторная одышка.

При пальпации выявляется ослабление голосового дрожания. Над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук. Наблюдаются высокое положение верхушек лёгких, смещение вниз нижнего края, ограничение его

подвижности. Границы абсолютной тупости сердца не определяются.

Вне приступа удушья выслушивается ослабленное везикулярное дыхание,

бронхофония ослаблена, обилие сухих свистящих хрипов. При обструктивном бронхите, хронической обструктивной болезни лёгких наряду со свистящими

70