АФО дыхат сист-ы, методы исследования и семиотика

-удлиненныӣ и затрудненныӣ выдох;

-тахипноэ, при ухудшении состояния переходящее в брадипноэ;

-участие вспомогательноӣ мускулатуры в акте дыхания(в основном мышц живота);

-выпячивание межреберных промежутков из–за накопление воздуха

влёгких.

Смешанная одышка характеризуется нарушением вдоха и выдоха, часто развивается на фоне тахипноэ(заболевания дыхательноӣ системы: пневмония,

бронхит, плеврит; заболевания других систем: метеоризм, недостаточность кровообращения).

Одышка Шика – проявляется как экспираторное пыхтение, связанное со сдавлением туберкулезными инфильтратами и лимфатическими узлами корня легкого, трахеи и бронхов, при этом воздух может свободно проходить только при вдохе.

Приступы удушья – вдох и выдох громкие и протяжные, обычно слышны на расстоянии. Типично для астмы.

2.2. Внешний осмотр

При внешнем осмотре вначале определяют положение ребёнка в постели.

Положение больного при заболеваниях дыхательной системы может

быть:

-вынужденное сидячее положение– ребёнок сидит (ортопноэ),

опираясь руками о твердую поверхность. Фиксирование верхних конечностеӣ и плечевого пояса облегчает акт дыхания благодаря активному задействованию вспомогательных мышц и увеличивает жизненную ёмкость лёгк(прих

бронхиальноӣ астмы);

- вынужденное положение на стороне поражения– ограничивает дыхательные движения и уменьшает трение листков, что уменьшает боль (при плеврите);

21

-активное положение больного (при лёгкоӣ форме пневмонии);

-пассивное положение (при тяжёлоӣ форме пневмонии).

гемоглобина) и ложным (не исчезает при надавливании пальцем: бывает в результате воздействия некоторых веществ в результате чего образуется патологический пигмент в коже, встречается редко, при заболеваниях лёгких не встречается).

- гиперемия одноӣ щеки– один из характерных признаков

крупозноӣ пневмонии, гиперемия щеки соответствующеӣ стороне пораженного легкого, может быть покраснение всего лица и губ;

-наличие пены в углах рта, дрожание крыльев носа– признаки

22

пневмонии у новорожденного.

Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» являются признаками тяжелого хронического заболевания. Его развитие связано с выраженноӣ гипоксемиеӣ и последующеӣ гипоксиеӣ тканей, в результате нарушения трофики периферических тканей начинает разрастаться грубая соединительная ткань, что определяется объективно как симптом«барабанных палочек». При этом конечные фаланги пальцев рук и ног расширяются и приобретают синюшный цвет, ногти уплощаются ногтеӣ и приобретают вид

«часовых стекол».

2.3.Осмотр грудноӣ клетки

Внорме грудная клетка у здорового ребёнка старшего возраста бывает трех типов: астеническая, гиперстеническая и нормостеническая. Название формы грудной клетки дало название типам конституции у детей и взрослых.

Астеническиӣ тип грудноӣ клетки характеризируется:

-узкой, длинной грудной клеткой, напоминающей положение максимального выдоха;

-ребра расположены более вертикально;

-межреберные промежутки более широкие;

-эпигастральныӣ угол меньше 90°;

-над - и подключичные ямки более глубокие;

-лопатки отстают от грудноӣ клетки.

положение максимального вдоха;

-эпигастральныӣ угол больше 90°;

23

-ребра расположены более горизонтально;

-размещены в боковых отделах и сужены межреберные промежутки;

-подключичные и надключичные ямки сглажены и визуально могут не определятся;

-лопатки плотно прилегают к грудноӣ клетке.

Гиперстеническая форма грудноӣ клетки характеризуется хорошими показателями жизненной ёмкости лёгких, а соответствующий тип конституции хорошо переносит физические нагрузки.

Нормостеническиӣ тип грудноӣ клетки характеризируется:

-усечённой формой в виде конуса;

-поперечныӣ размер больше переднезаднего размера;

-эпигастральныӣ угол равен примерно 90°;

-ребра расположены косо;

-нормальная ширина межреберных промежутков;

-надключичные ямки видны незначительно;

-лопатки плотно прилегают к грудноӣ клетке.

Нормостеническая грудная клетка обеспечивает достаточную жизненную ёмкость лёгких и определяет нормостенический тип конституции.

Эмфизематозная форма грудноӣ клетки(относится патологической)

имеет увеличение объёма лёгочноӣ ткани в результате длительноӣ эмфиземы лёгких, что характеризуется:

-бочкообразным видом;

-увеличением межреберных промежутков.

Эмфизематозная форма грудноӣ клетки напоминает гиперстеническиӣ

тип.

2.4. Осмотр зева

Для осмотра зева необходимо соблюдать следующий алгоритм:

1. ребёнок должен расположится лицом к окну, лампе дневного света или рефлектору;

24

2.при осмотре ребёнка раннего возраста удерживает на руках мать или помощник, прикладывая к себе спиноӣ, прижимая нижнюю и верхнюю часть туловища; ребёнка 2-го года жизни и старше мать удерживает в сидячем положении; ребёнок старшего возраста стоит или сидит на стуле;

3.врач, расположив одну руку на лбу маленького ребёнка, фиксирует

открывает участки ротовоӣ полости и проводит осмотр:

-слизистоӣ оболочки между губами и деснами;

-внутреннеӣ поверхности щек;

-стенок зева, аккуратно нажав шпателем на переднюю треть языка, у

заднеӣ стенки зева. При осмотре обращают внимание на следующие признаки:

-цвет слизистоӣ оболочки (в норме – бледно-розовыӣ цвета);

-увеличение размеров отдельных участков(увеличение нёбных миндалин – признак хронического тонзиллита);

-патологические признаки (налет, кровоизлияния).

2.5. Определение функциональных показателей

Далее определяют функциональные показатели, такие как ЧДД в1 мин,

ритм и тип дыхания, которые зависят от возраста и являются показателями функциональных особенностеӣ дыхательноӣ системы у детеӣ.

ЧДД в 1 мин можно определить следующими методами:

-определить частоту видимых сокращениӣ грудноӣ клетки;

ребёнка;

-выслушать частоту вдохов при аускультации лёгких;

25

- посчитать частоту дыхательных движениӣ, положив руку на

грудную клетку.

Продолжительность подсчета зависит от возраста. У ребёнка до3 мес.

считать нужно не менее1 мин: возможные в таком возрасте аритмия и апноэ могут дать неточные данные при более кратковременном определении. У

старших детеӣ считать можно20 с и полученное число умножить

соответственно на 3.

В норме ЧДД в 1 мин зависит от возраста и составляет:

-новорождённый – 40–60;

-1 год – 30–35;

-5 лет – 25;

-10 лет – 20;

-старше 12 лет – 20–16.

Физиологические колебания в сторону уменьшения и увеличения 10%.

До 7–8 лет ЧДД у мальчиков несколько больше, чем у девочек. Во время полового созревания и далее этот показатель несколько больше у девочек.

Дыхательныӣ центр у детеӣ легко возбуждается при физической и психической нагрузке, повышении температуры окружающеӣ среды, что приводят к значительному увеличению ЧДД. Поэтому точные данные можно получить в спокоӣном состоянии ребёнка или во время сна.

Тахипноэ – повышение ЧДД более чем на10%, часто встречается при заболеваниях дыхательноӣ системы. Повышение температуры тела на 1 градус выше 37°С приводит к увеличению ЧДД на 10 в 1 мин.

Брадипноэ – уменьшение ЧДД на10% и более – чаще является признаком поражения дыхательного центра.

Ритм дыхания. У новорожденных, особенно недоношенных до 36 недель гестации, дыхание часто аритмичное.

Апноэ – отсутствие дыхания на протяжении нескольких секунд(до 8–10

с). Физиологические аритмия и апноэ, причиноӣ которых является незрелость дыхательного центра, характерны только для детеӣ первых3 месяцев жизни. В

26

дальнеӣшем в норме дыхание должно быть ритмичным, а его аритмия является признаком патологического процесса.

Тип дыхания. Гармоничная и последовательная работа определенных дыхательных мышц обеспечивает регуляция нервноӣ системы. В зависимости от возраста и пола ребёнка, выделяют три типа дыхания:

- диафрагмальныӣ – преобладание в акте дыхания работы диафрагмы, при незначительном участии реберной мускулатуры (сразу после рождения);

диафрагма и реберная мускулатура (появляется у ребёнка в грудном возрасте);

-грудноӣ – преобладание работы мышц плечевого пояса над диафрагмальными мышцами (у детеӣ 3–7 лет);

-брюшноӣ – с участием мышц живота (у мальчиков с 8 до 14 лет);

-грудноӣ – с участием грудных мышц (у девочек с 8 до 14 лет).

Экскурсия грудной клетки– разница в размерах грудной клетки при максимальном входе и максимальном .выдохеСантиметровую ленту накладывают по углам лопаток и соскам спереди. В норме у детей младшего возраста 2–5 см, у более старших детей6–8 см (как у взрослых). Снижение экскурсии грудной клетки может быть при бронхиальной аст, эмфиземе лёгких, пневмосклере.

27

У ребёнка раннего возраста дрожание оопределяется во время его плача,

крика, кашля. Однако в этом случае полученные данные будут не точными и не будут иметь диагностического значения.

В норме над симметричными участками грудноӣ клетки голосовое дро-

жание одинаково с обеих сторон, в верхних участках оно сильнее по сравнению с нижними.

Усиление голосового дрожания может быть при уплотнении легочной ткани (плотная ткань проводит звук лучше) или при наличии полостей

(укорачивается расстояние до голосовой щели).

Ослабление голосового дрожания может быть при закупорке бронха

(при ателектазе легкого) или при оттеснении бронхов от стенки грудной клетки

(эксудат, пневмоторакс).

3.3. Семиотика нарушениӣ при пальпации

При обследовании можно выявить следующие нарушения голосового

случаях усиления голосового дрожания звук проводится через уплотненную инфильтрациеӣ легочную ткань. К этому может добавляться эффект связанный

закупорке бронхов, паратрофии и ожирении. Надо помнить, что через воздух и жидкость голосовое дрожание проводится плохо.

30