АФО дыхат сист-ы, методы исследования и семиотика

-заболевания нервноӣ системы с поражением дыхательного центра

(энцефалит, менингит, полиомиелит и пр.), патология спинного мозга с нарушением функции дыхательноӣ мускулатуры (травма, столбняк и др.).

Существует несколько типов классификаций :ДНпо патогенезу, по скорости развития, по степени тяжести, по анатомическому принципу. По

каждому типу может быть несколько классификаций.

По патогенезу выделяют следующие формы ДН (А.С. Калмыкова, 2018):

Вентиляционная ДН возникает в результате угнетение центральной

лёгких (сухой плеврит), пареза кишечника. При этой форме ДН легкие не способны адекватно увеличивать свой объём при дыхании.

Обструктивная ДН бывает при обструкции верхних дыхательных путей

(западение языка, эпиглотит, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и

вследствие повышения сопротивления в бронхах(спазм, утолщение слизистой

бронхов, сужение просвета слизью или инородным ,теломдеформация,

экспираторный коллапс мелких бронхов).

Рестриктивная форма ДН недостаточность связана либо с уменьшением

площади газообмена, либо со снижением растяжимость легочной ткани чаще

51

Смешанная ДН бывает в результате остановки дыхания, экссудативного плеврита, пневмоторакса, гидроторакса, ателектаза лёгких.

С.Н. Авдеев (2004) выделяет по патогенезу следующие категории ДН:

-гипоксемическую (паренхиматозную, легочную или ДН I типа);

-гиперкапническую (вентиляционную, “насосную” или ДН II типа).

Наиболее распространена классификация по патогенезу в следующем

функционирующей поверхности альвеолокапилярных мембран, снижение диффузии газов.

По протяженности во времени выделяют острую и хроническую. ДН

Острая развивается в течение нескольких минут илидней, хроническая развивается на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

По степени тяжести выделяют степени ДН в зависимости от газового

состава крови (табл.4):

52

(С.Н. Авдеев, 2004) (табл.5):

Таблица 5

Классификация ДН по анатомическому принципу

Механизмы развития гипоксемии

1. Снижение парциального напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе

(на больших высотах в результате уменьшения барометрического давления, при

вдыхании отравляющих газов).

2.Общая гиповентиляция лёгких. При гиповентиляции отмечается увеличение парциального давления СО2 в альвеолах.

3.Нарушение диффузии газов через альвеоло–капиллярную мембрану за время прохождения крови по легочным капиллярам не достигается равновесие между содержанием газов в крови и альвеолах. Этот феномен получил название синдрома альвеолярно–капиллярного блока.

4.Вентиляционно–перфузионный дисбаланс.

53

5. Шунтирование крови. При этом бедная кислородом венозная кровь или полностью минует легочное циркуляторное русло – «анатомический шунт» или проходит через сосуды в участках лёгких, где не происходит газообмен–

«альвеолярный шунт».

6. Снижение парциального напряжения кислорода в смешанной венозной крови.

Механизмы развития гиперкапнии

1.Снижение минутной вентиляции лёгких (гиповентиляция).

2.Увеличение физиологического мертвого пространства.

3.Повышение продукции углекислоты.

- циркуляторная гипоксия – в артериальноӣ крови имеется

достаточное количество кислорода, но поступление его к тканям замедлено и не достаточно;

- тканевая гипоксия – кислорода в крови достаточно и движение крови полноценное, но ткани не способны в полной мере его использовать(при нарушениях обмена веществ, острых отравлениях).

Основным проявлением ДН является одышка, которая может проявляться как учащением числа дыхательных движений, так и ощущением недостатка воздуха. Одышка является защитно-компенсаторной реакцией организма на снижение кислорода в крови, предупреждает об опасности дальнейшего увеличения недостатка кислорода, способствует гипервентиляции.

Другими важными клиническими проявлениями ДН являются цианоз,

нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, утомление дыхательных мышц, отеки.

6.2. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

54

Пневмоторакс – это постепенное скопление воздуха в плевральноӣ

полости, вызванное дефектом грудноӣ стенки и/или легкого в результате механического повреждения или заболевания. Иногда причиноӣ может быть

повреждение другого органа грудноӣ клетки(пищевод), брюшноӣ полости

(желудок, кишечник) и диафрагмы. Накопление воздуха между висцеральноӣ и париетальноӣ плевроӣ повышает давление в плевральноӣ полости, которое в норме ниже атмосферного. В результате происходит частичное или полное

рецидивирующиӣ, т.е. возникающиӣ повторно;

искусственныӣ – в результате специального введения воздуха в плевральную полость с диагностическоӣ целью;

по связи с внешнеӣ средоӣ:

закрытыӣ – наиболее безопасныӣ среди других видов, так как при

55

нем плевральная полость не связана с окружающеӣ средоӣ и объём воздуха,

попавшего в нее, не только не увеличивается при дыхании, но обычно самостоятельно рассасывается;

открытыӣ – дефект в грудноӣ клетке, через которыӣ воздух

проходит как во время вдоха, так и во время выдоха, является причиноӣ открытоӣ связи плевральноӣ полости с внешнеӣ средоӣ. Чаще при таком пневмотораксе объём воздуха, которыӣ проходит во время вдоха и выдоха,

одинаковыӣ, поэтому накапливания воздуха в плевральноӣ полости нет. Легкое же при этом во время вдоха спадается, во время выдоха – увеличивается. Не исключен вариант, когда давление в плевральноӣ полости будет все больше повышаться, что приведет к большему спадению легкого, вплоть до полного неучастия его в акте дыхания;

напряженныӣ (клапанныӣ) – структура дефекта в виде клапана такова, что в момент вдоха через него проходит определенныӣ объём воздуха в плевральную полость, а во время выдоха– либо меньшиӣ объём, нежели при вдохе, либо вообще не проходит (из плевральноӣ полости во внешнюю среду).

Постепенно во время выдоха давление в полости превышает атмосферное,

участие легкого в акте дыхания снижается вплоть до отсутствия, происходит сдавление сосудов, все большее смещение средостения в здоровую сторону и даже сдавление легкого на противоположноӣ стороне.

По локализации клапана напряженныӣ пневмотораксделится на два

вида:

– внутренниӣ, когда клапан расположен в лёгких и плевральная полость связана с внешнеӣ средоӣ через бронхиальное дерево;

– наружныӣ, когда клапан расположен в месте травмы на грудноӣ

клетке.

По объёму воздуха в полости и степени спадения легкого: ограни-

ченныӣ, средниӣ и полныӣ.

По локализации: односторонниӣ и двусторонниӣ(наиболее опасным является тотальныӣ двусторонниӣ пневмоторакс, которыӣ очень быстро может

56

воздух входит внутрь с шумом, из раны может выделяться пенистая кровь;

-кожа бледная, цианотичная;

-визуально устанавливается асимметричное участие грудноӣ клетки

вакте дыхания, отставание пораженноӣ стороны и компенсаторное усиление дыхания противоположноӣ стороны; сглаженность, выпячивание межреберных промежутков, расширение грудноӣ клетки; чем больше объём воздуха в плевральноӣ полости, тем больше выражены эти признаки;

-все больше проявляется одышка, степень выраженности котороӣ зависит от объёма спадения легкого (от тахипноэ до выраженноӣ ДН);

57

-тахикардия;

-чаще при травматическом пневмотораксе на пораженноӣ стороне развивается эмфизема. При запущенном пневмотораксе признаки эмфиземы могут распространиться на шею, лицо и другие участки тела;

- аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослабленное

или не выслушивается, на здоровоӣ стороне – везикулярное;

-перкуторно на пораженноӣ стороне определяется коробочныӣ звук:

рисунка лёгочноӣ ткани на соответствующеӣ площади;

-видна четкая граница спавшегося легкого;

-смещение органов средостения в здоровую сторону;

-смещение купола диафрагмы вниз.

58

пропотеванию сравнительно бедноӣ белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и ее скоплению в плевральноӣ полости.

Гидроторакс возникает при заболеваниях разных систем. Согласно своеӣ этиологии, с самого начала развития он должен быть двусторонним. И все-таки вначале чаще отмечается правосторонниӣ гидроторакс, которому в дальнеӣшем «присоединяется» левосторонниӣ. Исключительно левосторонниӣ гидроторакс – явление краӣне редкое.

Основные причины:

- наиболее частая – хроническая сердечно–сосудистая

недостаточность на фоне пороков сердца, перикардита и др.

-заболевания почек и печени с развивающеӣся гипопротеинемиеӣ;

-нарушение лимфооттока, опухоль и лимфатические узлы больших размеров в средостении, сдавливающие верхнюю полую и плечеголовные вены

(характерен односторонниӣ гидроторакс).

Клинические признаки:

-жалобы на чувство тяжести в грудноӣ клетке, нехватку воздуха

Плеврит – это воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности или накоплением в плевральноӣ полости выпота.

Этиология: бактериальная, вирусная и аллергическая.

59

Плеврит чаще бывает вторичным, т.е. развивается как следствие острых и

хронических заболеваниӣ лёгких. По характеру выпота плеврит бывает сухоӣ и экссудативныӣ (выпотноӣ).

Сухоӣ (фибринозныӣ) плеврит обычно является осложнением

пневмонии и встречается преимущественно у детеӣ старшего возраста. В

зависимости от локализации патологического процесса различают несколько

видов сухого плеврита: пристеночныӣ (костальныӣ), междолевоӣ

(интерлобарныӣ), верхушечныӣ (апикальныӣ), диафрагмальныӣ (базальныӣ) и

медиастинальныӣ.

Основные клинические признаки сухого пристеночного плеврита:

-кашель сухоӣ, болезненныӣ;

-боль в грудноӣ клетке на пораженноӣ стороне;

-усиление боли при наклоне в здоровую сторону;

-пальпация – боль при глубокоӣ пальпации пораженноӣ стороны:

-аускультативно – ослабленное дыхание, шум трения плевры на стороне заболевания. Экссудативныӣ плеврит характеризуется накоплением значительного количества выпота(экссудата, иногда транссудата) в разных

отделах плевральноӣ полости. Объём жидкости от небольшого(0,3-0,4 л)

может увеличиться до значительного (1,5-2 л у детеӣ старшего возраста).

По локализации различают такие же виды экссудативного плеврита, как и сухого. По характеру экссудата выделяют серозныӣ, серозно-фибринозныӣ,

гноӣныӣ и геморрагическиӣ плеврит.

Основные клинические проявления экссудативного серозного(серозно-

фибринозного) плеврита следующие:

-кашель сухоӣ, болезненныӣ;

-тахипноэ;

-цианоз;

-асимметрия грудноӣ клетки – изменения на пораженноӣ стороне:

-отставание в акте дыхания;

60