АФО дыхат сист-ы, методы исследования и семиотика

протяженности легочных полей, расширение межреберных промежутков и уплощение реберно-диафрагмальных синусов.

Нарастание перибронхиального фиброза и утолщение стенок бронхов

приводят к появлению на рентгенограммах и компьютерных томограммах

спирали Куршмана.

6.11. Синдром эмфиземы лёгких

Эмфизема лёгких проявляется расширением воздушных пространств,

находящихся дистальнее терминальных бронхов и снижением эластических

71

Граница абсолютной тупости сердца уменьшена либо не определяется,

тоны сердца тихие, акцент II тона над легочной артерией(признак застоя в малом круге кровообращения).

расстройств (СДР) или болезнь гиалиновых мембран (БГМ) – неинфекционный

патологический процесс в лёгких, развивающийся у детей в первые часы или дни жизни с проявлением острой дыхательной недостаточности, обусловленной первичной недостаточностью сурфактантной системы, несостоятельностью

заболеваемости и смерти недоношенных и доношенных детей.

К группе риска по развитию дыхательных расстройств можно отнести

хроническую или острую гипоксию; младенцев, родившихся от матерей с сахарным диабетом, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;

детей от многоплодной беременности; новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения; роды, осложнившиеся отслойкой плаценты с

кровотечением; наличие врождённых и наследственные заболеваний

72

бронхолёгочной системы у родителей; новорожденных с родовой травмой

ЦНС.

У недоношенных детей имеется ряд особенностей дыхательной системы,

мускулатуры, низкая растяжимость легочной ткани.

Причинами респираторной патологии могут быть также легочные и

внелегочные причины. К легочным причинам РСД относятся врожденные пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия и гипоплазия хоан,

микрогнатия, макроглоссия, врожденные стенозы гортани и бронхов);

приобретенные заболевания (отеки слизистой носа, ОРВИ, бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и др.); патологию паренхимы лёгких или

альвеол (первичные ателектазы лёгких, болезнь гиалиновых мембран,

аспирационный синдром меконием, транзиторное тахипноэ (влажные легкие),

отек лёгких, кровоизлияния в легкие, синдромы, сопровождаемые выходом воздуха в полость грудной клетки, бронхолегочная дисплазия (БЛД), синдром Вильсона–Микити). К внелегочным причинам относятся врожденные пороки сердца, повреждения головного и спинного мозга, метаболические нарушения,

гиповолемический или септический шок, миопатии.

Клинические проявления дыхательных расстройств проводят по шкале

Сильвермана (Silverman W., Andersen D., 1956) для недоношенных детей

(табл.6) и Даунаса для доношенных новорожденных (табл.7).

73

начальные признаки СДР, 4–5 баллов – средняя степень тяжести СДР. При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных недоношенного ребёнка констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств.

74

Оценку также проводят в баллах: 2–3 балла соответствует легкой тяжести РДС, в 4–6 баллов – средней тяжести РДС, более 6 баллов – тяжелому РДС.

6.13. Синдром гипервентиляции

Синдром гипервентиляции (ГВЛ)относят к нейрогенным нарушениям дыхания. Различают острый и хронический гипервентиляционный синдром.

Острый гипервентиляционный синдром

Проявляется одышкой, ощущением страха, болью в груди, парестезиями

(периферические и периоральные), периферической тетанией (скованность пальцев и рук), предобморочным состоянием, обмороком или сочетание этих симптомов. Дыхание у ребёнка учащенное. Патологии со стороны лёгких не выявляется.

Хронический гипервентиляционный синдром

У детей с хроническим гипервентиляционным синдромом(чаще это

характера, сопровождающихся эмоциональным напряжением.

7. ОСНОВНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной,

кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы.

Исследование газов крови – позволяет выявить уровень обеспеченности организма кислородом. Исследуется артериальная кровь.

Спирометрия – определение функции внешнего дыхания. Спирометр фиксирует дыхание ребёнка в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в

процессе кашля и т.д. В дальнейшем проводится анализ основных показателей

75

внешнего дыхания (табл.8).

УЗИ лёгких – исследование, позволяет увидеть структуру лёгких,

определить патологию органов дыхания, воспалительные процессы,

новообразования.

Рентгеноскопия – осмотр лёгких в«режиме реального времени» с

помощью рентгеновского изучения. Рентгеноскопия показывает структуру

76

77

Пульсоксиметрия — это неинвазивный способ измерения насыщения артериальной крови кислородом, также позволяет оценивать частоту пульса.

Для пульсоксиметрии используют пульсоксиметр. Нормальные показатели: от

95 до 99%, значения ниже этого уровня указывают на дыхательную недостаточность.

78

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один правильныӣ ответ

1.У ЭМБРИОНА ЗАКЛАДКА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРОИСХОДИТ НА (НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ):

1)1–2

2)2–3

3)3–4

4)5–6

2.ОСНОВНЫЕ ГЕНЕРАЦИИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВ ВНУТРИУТРОБНО ФОРМИРУЮТСЯ К (НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ):

1)10

2)16

3)24

4)36

3.ОБРАЗОВАНИЕ ПРОСВЕТА В БРОНХАХ ВНУТРИУТРОБНО

(РЕКАНАЛИЗАЦИЯ) ПРОИСХОДИТ С (НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ):

1)10 по 16

2)16 по 24

3)25 по 38

4.ОБРАЗОВАНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ БРОНХИОЛ И АЛЬВЕОЛ

(ФОРМИРОВАНИЕ АЦИНУСОВ) ВНУТРИУТРОБНО ПРОИСХОДИТ С

(НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ):

1)10 по 16

2)16 по 25

3)25 по 38

79

5.ПО СРАВНЕНИЮ СО ВЗРОСЛЫМИ КОЛИЧЕСТВО АЛЬВЕОЛ К РОЖДЕНИЮ РЕБЁНКА:

1)такое же

2)составляет 25–30 %

3)составляет 50 %

6.ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ АЛЬВЕОЛ В ЛЁГКИХ ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО:

1)1 года

2)5 лет

3)8 лет

4)12 лет

7.ПОСЛЕ 8 ЛЕТ ПРИРОСТ ОБЪЁМА ЛЁГКИХ ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ:

а) формирования новых альвеол б) увеличения размеров альвеол

в) развития интерстициальноӣ ткани

Укажите все правильные ответы

8. У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ОСОБЕННОСТЯМИ НОСА

ЯВЛЯЮТСЯ:

1)узость носовых ходов

2)отсутствие нижнего носового хода

3)хорошее кровоснабжение слизистоӣ оболочки

4)хорошее развитие кавернозноӣ ткани в подслизистом слое

5)мягкость хрящеӣ

80