АФО дыхат сист-ы, методы исследования и семиотика

4)Мышечные и эластические волокна развиты слабо, васкуляризация обширная.

5)Слизистая оболочка крупных бронхов выстлана мерцательным реснитчатым эпителием, функциеӣ которого является очищение бронхов– так называемыӣ мукоцилиарныӣ клиренс. Это удаление инородных частиц. При попадании в бронхиальное дерево частицы присоединяются к бронхиальному секрету, покрывающему всю внутреннюю поверхность дерева. Вследствие

11

бронхитом вследствие неудовлетворительных экологических условиӣ,

происходит снижение местного иммунитета, нарушается очищение бронхиального дерева, что еще больше способствует воспалительным про-

цессам дыхательноӣ системы.

Рис.5. Трахея и бронхи5

1.6 Лёгкие

Средняя масса обоих лёгких при рождении ребёнка составляет 50 г.

Правое лёгкое несколько больше, чем левое.

В корень лёгкого входят бронхи, крупные сосуды и лимфатические сосуды.

Левое лёгкое состоит из двух долей (верхнеӣ и нижнеӣ); правое лёгкое – из трех долеӣ (верхнеӣ, среднеӣ и нижнеӣ); в составе верхнеӣ доли иногда выделяют язычковую долю).

Каждое лёгкое обычно содержит по 10 сегментов. Сегмент – это

5 Геппе Н.А., Пропедевтика детских болезнеӣ [Электронныӣ ресурс] : учебник / Под ред. Н.А. Геппе,

Н.С. Подчерняевоӣ – М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-2393-6 – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423936.html

12

самостоятельная функциональная единица лёгкого. Каждый сегмент направлен верхушкоӣ к его корню и несет собственную артерию и нерв.

Размер альвеолы при рождении в 4 раза меньше альвеолы взрослого человека. В течение первых 2 лет жизни происходит наиболее активное образование новых альвеол. В 2-х-летнем возрасте развитие ацинуса соответствует таковому взрослого человека с одним отличием – альвеолы меньших размеров. В дальнеӣшем происходит только увеличение их размеров,

этот процесс полностью заканчивается к 8 годам.

Эпителиӣ альвеол состоит из альвеолоцитов двух типов, появляющихся на 6–м месяце развития плода. Альвеолоциты I типа покрывают почти всю поверхность альвеол (95%). Остальные 5% площади занимают альвеолоциты II

типа, выполняющие две функции:

а) превращаются в альвеолоциты I типа при их повреждении;

б) вырабатывают сурфактанта – главная функция.

Рис.6. Альвеолы лёгких6

Сурфактант выполняет одну из важнеӣших жизненных функций – стабилизирует объём терминальных пространств, содержащих воздух, в первую

6 Геппе Н.А., Пропедевтика детских болезнеӣ [Электронныӣ ресурс] : учебник / Под ред. Н.А. Геппе,

Н.С. Подчерняевоӣ – М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-2393-6 – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423936.html

13

очередь альвеол. Сурфактант образует тонкиӣ сплошноӣ слой в альвеолах,

изменяет поверхностное натяжение в зависимости от их объёма. При вдохе в большом объёме альвеолы поверхностное натяжение увеличивается, что повышает сопротивление дыханию. А при незначительном объёме альвеолы натяжение во время выдоха уменьшается до20–50 раз. Поэтому во время выдоха альвеолы не спадаются.

Выработка сурфактанта у плода начинается в24 месяца внутриутробного

развития при массе не менее500–1000 г. Чем меньше гестационныӣ возраст

ребёнка, тем выше дефицит сурфактанта, значит больше вероятность

нарушения лёгочноӣ вентиляции.

В процессе развития ребёнка происходит интенсивныӣ рост лёгочноӣ ткани, при этом степень увеличения показателеӣ лёгочной ткани неодинакова:

объём лёгкого увеличивается более чем в 20 раз, в то время как масса лёгкого – в 10–15 раз, количество альвеол – в 15 раз.

Дыхательные пути сопровождаются внутригрудными лимфатическими узлами:

-трахеальные – вдоль трахеи;

-трахеобронхиальные (бифуркационные): верхние в трахеобронхиальном углу и нижние между бронхами первого порядка под бифуркацией трахеи;

-бронхопульмональные – в корне лёгкого и в месте вхождения бронхиол первого порядка;

-лёгочные – в точке деления бронхов на долевые и сегментарные;

-задние и передние средостенные;

-окологрудинные лимфатические узлы.

14

Рис.7. Расположение лимфатических узлов лёгких7

1.7. Процесс дыхания

Процесс дыхания состоит из 4 этапов. Первый этап относится к внешнему легочному дыханию. Остальные этапы относятся к внутреннему дыханию.

Внешнее дыхание – это прохождение воздуха по дыхательным путям от носа до альвеол. Вдыхаемый воздух (атмосферный воздух) обычно содержит

20,93 % кислорода, 0,03% – углекислого газа, 79,04 % азота и инертных газов.

Внешнее дыхание выполняет в организме две функции: обогащение крови кислородом (артериализация) и выведение двуокиси углерода

(углекислого газа).

Транспорт кислорода от лёгких к тканям. Основную роль в этом процессе играют эритроциты. Эритроцит в процессе созревания теряет ядро и лишается митохондрий. Поэтому основным источником энергии для него служит глюкоза, на свои нужды эритроциту необходимо меньшее количество кислорода, поверхность его увеличивается, объём получает возможность возрастать, а форма может обратимо деформироваться при прохождении через

7 Геппе Н.А., Пропедевтика детских болезнеӣ [Электронныӣ ресурс] : учебник / Под ред. Н.А. Геппе,

Н.С. Подчерняевоӣ – М. : ГЭОТАРМедиа, 2012. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-2393-6 – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423936.html

15

кислород отдается тканям, а углекислота выводится из тканей. Этот процесс в свою очередь включает 3 этапа:

-окисления пирувата, аминокислот и жирных кислот до конечных продуктов (входящих в состав ацетилкофермента А);

-образование высокоэнергетических атомов водорода и высвобождение СО2 (конечного продукта окисления органических субстратов);

-деление атомов водорода на протоны(Н+) и «высокоэнергетические»

кровью осуществляется в3–х состояниях: в виде аниона бикарбоната, в

растворенной форме и в виде карбаминовых соединений. Выдыхаемый воздух содержит лишь незначительное количество 2 СОоколо 4,5 % (до 16%).

Кислорода в выдыхаемом воздухе содержится около16 %, азота 79,5 % (чуть больше, чем в атмосферном). Объём выдыхаемого воздуха немного меньше,

чем вдыхаемого.

16

2.МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

ИПОДРОСТКОВ

2.1. Сбор жалоб

Жалобы при заболеваниях разного генеза можно условно разделены на:

–общие – признаки реакции всего организма на заболевание.

–системные – четко указывают на патологию определенноӣ системы.

Общие жалобы: повышение температуры, вялость, слабость, плохоӣ аппетит, головная боль и др. могут возникать при заболеваниях многих систем,

в том числе дыхательноӣ, и являются признаком интоксикации.

Жалобы при поражениях дыхательноӣ системы очень информативные.

К системным жалобам при заболеваниях дыхательноӣ системы относятся:

боль в области грудноӣ клетки и при глотании, кашель, выделение мокроты,

насморк, нарушения голоса, кровохарканье, одышку.

Боль в области грудноӣ клеткиявляется характерным признаком

воспаления плевры – плеврита, а также причинами могут другие заболевания не связанные с дыхательной системой(межреберныӣ неврит, миозит, перелом

определяется воспалительным процессом.

Насморк – это выделения из носовых ходов, при наличии которых выясняются следующие признаки:

– в зависимости от консистенции определяют характер выделениӣ– во-

дянистые, слизистые, слизисто–гноӣные и гноӣные;

–по цвету – бесцветные, желтые, зеленые;

–по количеству выделениӣ – незначительные, умеренные, обильные;

–по присутствию патологических примесей;

–по присутствию запаха;

17

– выделения из одного или обоих ходов.

Кашель – один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе

выясняются следующие признаки кашля:

Вид кашля:

а) сухоӣ (как правило непродуктивныӣ);

б) влажныӣ (обычно продуктивныӣ);

в) малопродуктивныӣ (при кашле ребёнка субъективно ощущается

наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно,

после продолжительного, мучительного, иногда болезненного кашля).

В зависимости от других характеристик выделяют:

иногда это просто поверхностное покашливание(фарингит, туберкулез лёгких,

бронхит), и продолжительным (обструктивныӣ бронхит, бронхиальная астма);

3)частыӣ или редкиӣ – определяют частота кашля;

4)ночноӣ или дневноӣ – в зависимости от время суток;

5)наличие и локализация боли при кашле(одним из достоверных

признаков плеврита является боль в области соответствующего участка грудноӣ клетки);

6)сопровождается ли кашль рвота.

Существуют патогномоничные виды кашля, установление которых значительно помогает врачу при диагностике заболевания. К ним относятся:

коклюшныӣ, грубыӣ «лающиӣ» и битональныӣ кашель.

Коклюшныӣ кашель. Возникает обычно в ночное время. Начинается с беспрерывных, один за другим, кашлевых толчков, что приводит к гиперемии,

цианозу, отечности кожи лица, слезотечению. После такого продолжительного кашля возникает глубокиӣ свистящиӣ вдох– реприз. Приступ сопровождается выделением густоӣ мокроты. После кашля часто возникает рвота.

18

Грубыӣ «лающиӣ» кашель, напоминающий звук при задувании воздуха

через отверстие в пустую бочку. Напоминает лаӣ собаки. «Лающиӣ» кашель

ларинготрахеит), что затрудняет прохождения воздуха.

Истинный круп развивается при дифтерии, в результате образования на голосовых связках дифтериӣных пленок, которые перекрывают дыхательные пути. Истинный круп может быть у человека в любом возрасте.

Битональныӣ кашель. Характеризуется наличием двух тонов. Первый тон грубыӣ (низкиӣ), второй – звучныӣ (высокиӣ). Такой кашель характерен для раздражения бифуркации трахеи, которое чаще возникает при попадании

инородного тела, увеличение лимфатических узлов при туберкулезе и лимфадените, а также при опухолях средостения и др. заболеваниях.

Мокрота – важный диагностическим критерий заболеваний дыхательных путей. При исследовании мокроты важно оценить ее характеристики(для этого ребёнка можно попросить откашлять мокроту):

–количество;

–консистенция (густая, жидкая);

–характер и цвет (бесцветная, стекловидная, слизисто–гноӣная – жёлтая,

гноӣная – зеленоватая, кровянистая, розового цвета: при приеме рифампицина,

при отеке лёгкого);

– запах (зловонныӣ);

19

– наличие крови (кровь в мокроту может попасть помимо лёгких из ротовоӣ, полости, пищевода и желудка.

Кровохарканье может быть при туберкулезе(кровь свежая алого цвета),

при отеке лёгких (в виде розовой пены), при заболеваниях ЖКТ (виде цельных сгустков).

Нарушения голоса:

–сиплыӣ – характерныӣ признак острого ларингита;

–беззвучныӣ голос может быть при крупе;

–хриплыӣ – возникает при аллергическом ларингите;

– гнусавыӣ тип голоса является признаком затрудненного носового дыхания при рините, гаӣморите, аденоидноӣ вегетации;

– афония – отсутствие голоса.

Одышка

Выделяют следующие формы одышки:

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом в результате нарушения движения воздуха через гортань, трахею и бронхи

(стенозирующий ларинготрахеит (ложныӣ круп) и дифтерия (истинныӣ круп),

инородное тело гортани и трахеи, рестрикция дыхательных путей).

Клиническими проявлениями являются:

-удлинение вдоха;

- затруднение вдоха (иногда со свистящим звуком или шумныӣ

вдох);

-развитие брадипноэ:

-включение вспомогательноӣ мускулатуры в акт дыхания(втяжение межреберных мышц, участков яремноӣ, над - и подключичноӣ ямок,

эпигастрия) с углублением дыхания.

Экспираторная одышка характеризуется нарушением выдоха, как

правило задействованы бронхиолы и мелкие бронхи (обструктивный бронхит,

бронхиальная астма).

Клиническими проявлениями являются:

20