Возбудитель ботулизма

Таксономия

Семейство Bacillaceae, род Clostridium, виды C.botulinum.

Морфологические и тинкториальные свойства

Грамположительные крупные, полиморфные палочки с закругленными концами диаметром 0,5-1,5 мкм, имеют перитрихиальные жгутики. Капсул не образуют. Располагаются беспорядочно, иногда парами. Споры располагаются субтерминально (придает вид теннисной ракетки).

Культуральные свойства

Хемоорганотроф. Строгий анаэроб. Температурные оптимум 30-40ºС.

На среде Китта-Тароцци рост с равномерным помутнением и газообразованием. Иногда отмечают запах прогорклого масла, но этот признак непостоянен.

На кровяном агаре колонии круглые, гладкие бело-серые или с неровными краями, неровные и матовы, вокруг колонийзона гемолиза.

В столбике сахарного агара колонии в виде пушинок.

На печёночном агаре образуют полиморфные звёздчатые колонии,

в желатине — сероватые, окружённые зоной разжиженной желатины.

Биохимические свойства

Сахаролитическая активность (до К и Г), протеолитическая: разжижает желатин, сыворотку, расщепляет яичный белок, кусочки мяса.

Бактерии I группы проявляют выраженные протеолитические свойства, гидролизуют желатину и эскулин, ферментируют глюкозу и мальтозу; проявляют липазную активность на яичном агаре.

Бактерии II группы проявляют сахаролитическую активность (глюкоза, мальтоза), но лишены протеолитической.

Бактерии III группы проявляют липазную активность и гидролизуют желатину.

Бактерии IV группы гидролизуют желатину, не проявляют сахаролитических свойств.

Антигенная структура

Жгутиковые группоспецифические (Н-) и соматические типоспецифические (О-) антигены. Образует 8 типов токсинов. Соответственно различают 8 серотипов – A, B, C1, C2, D, E, F, G.

Факторы патогенности

Главным фактором патогенности является вырабатываемый экзотоксин, который обладает выраженной нейротоксическим действием и представляет собой полипептид, состоящий из Н- иL-цепей:

Н-цепь ответственна за прикрепление нейротоксина к рецепторам мембраны клеток;

L-цепь – осуществляет блокирующее действие на холинергическую передачу возбуждения в синапсах.

Резистентность

Споры могут сохраняться десятки лет, а при благоприятных условиях прорастать и размножаться. Они хорошо переносят низкие температуры (до 19ºC). Устойчива к нагреванию – переносят кипячение в течение 5 часов, при 105ºС погибают через 1-2 часа, при 120ºС – через 30 минут. Споры также устойчивы к бактерицидным веществам – 20% формалин убивает через 24 часа, этиловый спирт через 2 месяца, 10% хлор через 1 час.

Эпидемиология

Естественной средойявляется почва, откуда они попадают в воду, на пищевые продукты, фураж, в кишечник человека, животных, птиц и рыб.

Все продукты, загрязненные почвой, испражнениями человека и животных, могут быть причиной заболевания.

Основными факторами передачи являются консервированные продукты как домашнего, так и промышленного производства (мясные, рыбные, растительные, овощные, грибы, колбасы, ветчина и т.д.).

Ботулизм не контагиозен и возникает только при употреблении зараженного продукта.

Патогенез

Заболевания у человека вызывают бактерии типов А, В, Е и F; бактерии типов С и Dвызывают заболевания животных и птиц (в редких случаях от больных животных выделяют бактерии типов А и В). Патогенность типа G для человека и животных не доказана.

Главные факторы патогенности С. botulinum— экзотоксины, так как в организме возбудитель практически не размножается.

Ботулизм протекает как токсикоинфекция. Ботулинический токсин быстро всасывается в

желудке и кишечнике, проникает в кровь, оттуда во все органы, избирательно действует на ядра продолговатого мозга и ганглиозные клетки спинного мозга.

Клиническая картина

Инкубационный период от 2 часов до 10 дней, но чаще 18-24 часа.

Чем больше инфицирующая доза, тем короче инкубационный период и тяжелее протекает заболевание.

Клиническая картина складывается из сочетания мионеврологических синдромов:

Раньше всего появляется офтальмоплегический синдром - нарушение аккомодации, неравномерно расширяются зрачки, появляется косоглазие, двоение в глазах, опущение век и иногда слепота - эти симптомы связаны с поражением глазодвигательных нервов.

Затем присоединяются парез мускулатуры языка (афония), затрудненное глотание, парезы мышц туловища и шеи, парез кишечника с запорами и метеоризмом.

Температура может не повышаться, сознание сохраняется.

Смерть наступает от паралича дыхания и сердца. Летальность составляет до 85%.

Клинические формы:

• раневой ботулизм (возникает при загрязнении некротизированных тканей почвой),

• ботулизм новорождённых (развивается у детей от 3 до 20 нед при заглатывании спор с последующим развитием вегетативных форм),

• неопределённо классифицируемый ботулизм (у детей старше 1 года и взрослых), не связанный с указанными факторами риска (пища, рана).

Проявления заболевания зависят от природы пищевого продукта, ставшего причиной отравления, количества токсина, поступившего в организм, и состояния больного.

Первые, но непостоянные признаки — желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе). Часто больные жалуются на сухость во рту или гиперсаливацию. Одновременно развиваются головная боль и нервнопаралитические явления — нарушения глотания, дисфагия и офтальмоплегический синдром. Часто наступают односторонний или дву­сторонний блефароптоз н анизокория — результат поражения сфинктера зрачка. Циркуля­ция токсина в кровотоке приводит к уменьшению притока крови к правому предсердию.

Кроме поражения ЦНС, ботулотоксин вызывает периферические поражения нервно-мышечной передачи, проявляющиеся сначала вялостью движений или полной адинамией с последующим развитием парезов и/или параличей глазных, глоточных и гортанных мышц, а также мышц шеи и конечностей.

Иммунитет

Типоспецифический антитоксический иммунитет, продолжительной и напряженность умеренная. Не формируется, АТ против определённого серовара.

Профилактика

• Соблюдение санитарно-гигиенического режима при обработке продуктов для изготовления консервов, колбас, солений и т.д.

• Термическая обработка готовых продуктов (консервов). Для солений необходимо использовать крепкие солевые растворы – 10-12%.

• Бактериологический контроль готовой продукции, соблюдение правил транспортировки и хранения.

• Применение противоботулинического анатоксина.

Лечение

Введение антитоксической сыворотки – 35 тыс. МЕ.

В первые стуки вводят повторно через каждые 5-10 часов внутримышечно, в тяжелых случаях – внутривенно.

Вначале вводят поливалентную, после установления типа токсина только гомологичную антисыворотку.

Промывание желудка.

Антибиотикотерапия, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.