Возбудители анаэробных инфекций: столбняка, ботулизма, газовой гангрены Возбудитель стобняка

Таксономия

Семейство Bacillaceae, род Clostridium, виды C.tetani.

Морфологические и тинкториальные свойства

Грамположительная прямая палочка диаметром 0,5-1,1 мкм, перитрих. Капсул не образует. В мазках располагаются одиночно или цепочками.

Споры. Круглые, реже овальные, расположены терминально. Их диаметр в 2-3 раза превышает толщину бактерий, вследствие чего они напоминают «теннисные ракетки» или «барабанные палочки».

Культуральные свойства

Хемоорганотроф. Строгий анаэроб. Температурный оптимум 37ºС.

На среде Китта-Тароцци рост медленный с равномерным помутнением и редким газообразованием. Культура издает неприятный запах выгребной ямы.

На кровяном агаре колонии круглые, плоские, с неровными краями, серые, вокруг колоний зона гемолиза.

В столбике сахарного агара колонии в виде комочков ваты.

На МПА и желатине возбудитель растёт медленно и образует тонкие прозрачные колонии двух типов: гладкие, прозрачные S-колонии и серовато-жёлтые, шероховатые R-колонии.

S-колонии образуют отростки, придающие им паукообразную форму.

Позднее отростки сливаются, образуя «сеточку» на поверхности среды.

При посеве столбиком в полужидкий агар через 24-48 ч S-колонии имеют вид пушинок с плотным коричневым центром; R-колонии имеют вид чечевичек.

Среда Цейсслера.

Биохимические свойства

Обладает слабыми протеолитическими свойствами - медленно гидролизует желатин, молоко свертывает к 4-7 дню в виде мелких хлопьев, не образует индола.

Восстанавливает нитраты в нитриты.

Сахаролитических свойств нет, лишь редкие штаммы ферментируют глюкозу, лактозу.

Не образуют каталазу и оксидазу.

Антигенная структура

О- (общий) и Н-антигены (типоспецифический). По Н-антигену различают более 10 серотипов.

Факторы патогенности

Главным фактором патогенности является вырабатываемый экзотоксин, который состоит из двух фракций - тетаноспазмин (нейротоксин) и тетанолизин (разрушает эритроциты).

Тетанолизин – мембранотрпный токсин, разрушает эритроциты, подавляет фагоцитоз, обладает кардиотоксическим и летальным действием.

Тетаноспазмин – полипептид, специфически связывается с нервными клетками в области их мионевральных синапсов.

Продвижение токсина происходит от нейрона к нейрону через синапсы, в результате, токсин накапливается в центральной нервной системе в двигательных зонах спинного и головного мозга. Он блокирует синаптическую передачу – тормозит освобождена медиаторов, таких как глицин, ацетилхолин, норадреналин и вызывает тонико-клоническое сокращение мышцы.

Тетаноспазмин чувствителен к кислороду, солнечном свету и нагреванию.

Резистентность

Вегетативные формы разрушаются при кипячении в течение 5 мин. Споры устойчивы к низким температурам, солнечному свету, к химическим веществам (1% сулема, формалин, 5% фенол уничтожают их через 14 часов). В почве могут сохраняться десятки лет, а при благоприятных условиях прорастать и размножаться.

Эпидемиология

Возбудитель распространен повсеместно в почве.

Основной путь передачи - контактно-раневой через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Основная группа риска – работники сельского хозяйства.

Больной столбняком человек неконтагиозен

Входными воротами служат различные раны: огнестрельные, колотые, резаные, занозы, потертости, ожоги, обморожения, операционные, травмированные родовые пути.

Выделяют также столбняк новорожденных, связанный с попаданием через пупочный канатик земли, глины, навоза и других субстратов. Летальность при этой форме составляет 85% идостигает максимальных значений на 6-8 день жизни больного ребенка.

Патогенез и клиническая картина

Заболевание начинается после прорастания в ране спор возбудителя и продуцирования вегетативными клетками описанных токсинов, которые гематогенным путем разносятся по организму.

В клинической картине ведущими симптомами являются – тоническое сокращение поперечнополосатый мускулатуры и повышенная рефлекторная возбудимость от внешних раздражений.

Инкубационный период в среднем 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает процесс.

У человека столбняк протекает по нисходящему типу. Независимо от места проникновения возбудителя в организм:

• вначале наступает спазм жевательной мускулатуры (тризм) и затылочных мышц;

• затем поражаются мышцы лица - у больного появляется вынужденная «сардоническая» улыбка;

• далее наступает спазм мускулатуры туловища и конечностей.

Так как спастическое сокращение разгибательной мускулатуры спины выражено сильнее, чем сгибательных мышц живота, больной лежит, опираясь на затылок и таз.

Малейшее раздражение вызывает клонические судороги поперечнополосатой мускулатуры, в результате тело приобретает вид «дуги» с выгибанием позвоночника (опистотонус). При этом больной находиться в ясном сознании.

Смерть наступает от паралича сердца либо от асфиксии вследствие поражения мышц гортани и диафрагмы. Повышение температуры бывает редко.

При столбняке новорожденных первым симптомом является:

• отказ ребенка от груди в связи с сокращением челюстных мышц,

• затем возникает типичная поза «лягушонка» - ребенок лежит на спине с запрокинутой головой, с согнутыми и подтянутыми к туловищу ногами, на лице - страдальческое выражение.

При послеоперационном и послеабортном столбняке наблюдается:

• молниеносное течение заболевание,

• смерть наступает от паралича дыхательного центра или сердечной недостаточности.

Клинические формы:

• Лёгкая форма(локальный столбняк) характеризуется периодическими спазмами в поражённой области.

• Генерализованная форма (генерализованный столбняк). Наиболее частая форма с характерными мышечными спазмами. Характерны тонические спазмы лица и глотки, разбитость, тахикардия, аритмии, менингит, гипокальциемия.

Иммунитет

После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается.

Стойкий и длительный иммунитет формируется только после искусственной иммунизации столбнячным анатоксином.

Профилактика

Плановая активная иммунизация детей и взрослых против столбняка:

Проводят столбнячным анатоксином в чистом виде иди всоставе вакцин АКДС, АДС-М, TABte. У детей в соответствии скалендарем (3 - 4, 5 - б мес, 28 мес, 7 дет, 14 лет),взрослым через каждые 10 лет после последней вакцинации.

Экстренная иммунопрофилактика в связи с травмами:

• Пассивная иммунизация - однократно 3000 ME.

• Активно-пассивная - вводят столбнячный анатоксин через 30 минут 3000 MEантитоксической сыворотки или 950 MEгомологичного иммуноглобулина.

• Рекомендуется лицам, которые не прививались против столбняка.

• Активная ревакцинация столбнячным анатоксином. Может применяться лицам, которые прошли полный курс иммунизации и ревакцинации против столбняка.

Лечение

Своевременная и правильная хирургическая обработка ран.

Водят противостолбнячную антитоксическую сыворотку, полученную путем гипериммунизации лошадей столбнячным анатоксином и токсином. Сыворотку применяют в дозе 350 МЕ/кг веса больного и после десенсибилизации внутримышечно (внутривенно). Сыворотку вводят повторно до исчезновения рефлекторных судорог

Также используют очищенный столбнячной антитоксин и человеческий (гомологичный) противостолбнячный иммуноглобулин.

Антибиотикотерапия - пенициллины, цефалоспорины.

Лабораторная диагностика

Материал для исследования - кусочки пораженный тканей, экссудат, перевязочный материал, инородное тело, выделения из пупочного канатика.

Бактериоскопическое исследование

Из отделяемого раны или экссудата готовят микропрепарат и окрашивают по Граму: обнаружение грамположительных прямых палочек с терминальным расположением спор.

Бактериологическое исследование

Выделение Clostridium tetani и идентификацию проводят по обычной для анаэробов схеме (смотри бактериологическое исследование газовой гангрены).

Специально для возбудителя столбняка предложен метод Филдса - исследуемый материал засевают на дно пробирки с сывороточным агаром и инкубируют 18-24 часа при 37ºС.

Результат учитывают по наличию ползучего роста с образованием тонкой пленки на поверхности. Для получения чистой культуры проводят 3-5 таких пересевов.

Обнаружение столбнячного токсина

Биологическая проба на белых мышах.

- Исследуемый материал (некротизированная ткань или гной растираются в ступке с песком и физиологическим раствором) или фильтрат изучаемой культуры делят на две части

- Одну часть смешивают с антитоксической сывороткой и оставляют при комнатной температуре на 40 мин. (для нейтрализации токсина).

- После этого заражают белых мышей нативным материалом и смесью его с антитоксической сывороткой.

- При наличии в нативном материале столбнячного токсина опытные мыши погибают.

- Контрольные мыши, которым ввели смесь антитоксической сывороткой, остаются живыми.

Для обнаружения столбнячного токсина можно использовать РПГА с антительным диагностикумом, ПЦР, ИФА.