Противокашлевые средства

Группы противокашлевых средств:

1. Средства центрального действия (угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса, локализованные в продолговатом мозге)

• Опиоидные (наркотические) препараты: кодеин, этилморфина гидрохлорид.

• Неопиоидные (ненаркотические) препараты (более избирательно угнетают кашлевой центр и не вызывают лекарственной зависимости) глауцина гидрохлорид, тусупрекс.

2. Средства периферического действия: либексин.

*Кодеин (метилморфин) – алкалоид опия фенантренового ряда, агонист

опиоидных рецепторов. Обладает выраженной противокашлевой активностью. В терапевтических дозах кодеин не угнетает дыхательный центр или это влияние выражено в незначительной степени.

Побочные эффекты: при систематическом использовании возможен запор. Длительное применение кодеина сопровождается развитием привыкания и в некоторых случаях лекарственной зависимости (психической и физической).

Кроме того, кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов: микстуры Бехтерева (содержит настой травы горицвета, натрия бромид и кодеин), таблеток «Кодтерпин» (кодеин с отхаркивающими средствами - натрия гидрокарбонатом и терпингидратом) и др.

*Глауцина г/х – противокашлевое средство центрального действия. Алкалоид растения Мачек желтый (Glaucium flavum). В отличие от кодеина не угнетает дыхательный центр, не подавляет двигательную активность кишечника; при длительном применении не вызывает лекарственной зависимости и привыкания. Обладает адренолитическими свойствами, может вызвать понижение АД.

*Либексин – противокашлевое периферич. действия

Механизм действия: анестезирующее влияние на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и уменьшение чувствительности рецепторов слизистой дыхательных путей, некоторые бронхолитические свойства. На ЦНС не влияет. Лекарственная зависимость не развивается.

Вопрос 42 Бронхолитические средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Особенности применения. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуск препаратов.

В обычных условиях тонус мышц бронхов поддерживается за счет холинергических нервов, возбуждение которых приводит к бронхоспастическому эффекту. Симпатической иннервации бронхов нет.

Однако в бронхах имеются неиннервируемые β2-адренорецепторы, на которые действует циркулирующий адреналин и вводимые извне адренотропные вещества. Стимуляция β2-адренорецепторов сопровождается бронходилатирующим эффектом. В процессе развития бронхоспастических состояний, и в том числе бронхиальной астмы, возникает гиперреактивность бронхов к действию разнообразных стимулов (аллергены, инфекция, химические вещества, вдыхание холодного воздуха, стресс), провоцирующих бронхоспазм. и др.

В формировании воспалительной реакции, лежащей в основе гиперреактивности бронхов, большую роль играют так называемые медиаторы воспаления. Они образуются в клетках эпителия бронхов, в тучных клетках, макрофагах альвеол, в нейтрофилах, эозинофилах, моноцитах. Воспалительный процесс индуцирует продукцию многих других медиаторов воспаления - лейкотриенов, простагландинов, тромбоксана, фактора, активирующего тромбоциты (ФАТ). Эти вещества оказывают бронхоспастическое действие, вызывают отек слизистой оболочки бронхов, повышают проницаемость сосудов, способствуют инфильтрации слизистой оболочки лейкоцитами, вызывают гиперсекрецию слизи. Все это отягощает течение бронхоспазмов.

Тактика их лечения заключается не только в устранении действия провоцирующих стимулов (если они известны) и в бронхолитической терапии, но и в подавлении воспалительного процесса.