Принцип дозирования.

Эффект наступает скачкообразно при достижении полной терапевтической дозы, которая представляет собой суммарное количество препарата, оказавшегося в организме при достижении терапевтического эффекта.

Дозирование происходит двухфазно:

• 1 фаза – насыщение (дигитализация). В организме создается терапевтическая концентрация. Критерием завершения фазы является устранение признаков СН.

Темп насыщения зависит от состояния больного.

• 2 фаза – поддерживающая терапия. Поддерживающая доза равна квоте элиминации.

В каждом случае подбор дозы происходит индивидуально – это клинический эксперимент.

Выписывание рецепта:

Rp.: Sol. Strophantini K 0.05%-1ml

D.t.d. №10 in amp.

S. В\в

Дигиталисная интоксикация.

Проявления:

• Психические - Спутанность сознания, утомляемость, оглушенность, недомогание, дурнота, ночные кошмары

• Зрительные - Нечеткость зрения или ксантопсия (предметы кажутся окрашенными в желтый цвет), появление ореола вокруг светящихся объектов

• ЖКТ - Снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе

• Дыхательные - Усиление вентиляторной реакции на гипоксию

• Аритмии - Предсердная и желудочковая экстрасистолия; нарушения синоатриального и АВ-проведения

Лечение отравления направлено прежде всего на устранение неблагоприятных изменений функций сердца. Помимо отмены препарата или уменьшения его дозы, применяют ряд физиологических антагонистов. С учетом того, что сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах, показано применение препаратов калия (калия хлорид, калий нормин и др.). Вводят их внутрь или внутривенно. Назначают препараты магния (магния оротат), а также панангин (содержит калия аспарагинат и магния аспарагинат) и аналогичные ему по составу таблетки «Аспаркам». Панагин и аспаркам выпускают и в ампулах для внутривенного введения.

При аритмиях используют дифенин, лидокаин, амиодарон, оказывающие противоаритмическое действие. При предсердно-желудочковом блоке для устранения влияния блуждающего нерва на сердце назначают атропин.

При интоксикации сердечными гликозидами могут быть также использованы моноклональные антитела. Так, к числу антидотов дигоксина относится один из таких препаратов Digoxin immune fab (Digibind).

Вопрос 45.

Противоаритмические средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты. Правила выписывания рецептов и отпуска препаратов.

Противоаритмические средства – это группа препаратов, которые применяются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений.

Классификация ПАС:

1. I класс — мембраностабилизирующие средства (блокаторы Nа +-каналов):

• IA класс — ЛС, умеренно замедляющие проведение и удлиняющие потенциал действия (хинидин, прокаинамид, дизопирамид);

• IB класс — ЛС, минимально замедляющие проведение и укорачивающие потенциал действия (лидокаин, фенитоин, мексилетин);

• IС класс — ЛС, значительно замедляющие проведение и минимально удлиняющие потенциал действия (флекаинид, морацизин (этмозин), пропафенон, этацизин, лаппаконитина гидробромид);

2. II класс — β-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол, метопролол);

3. III класс — ЛС, удлиняющие период реполяризации (амиодарон, соталол, бретилия тозилат, нибентан, ибутилид);

4. IV класс — блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

К антиаритмическим препаратам относятся так же дигоксин, аденозин, препараты магния (магния сульфат) и калия (панангин, L-аспаркам).

При брадиаритмиях и блокадах применяют М-холиноблокаторы (атропина сульфат) и βадреномиметики (эпинефрин, изопреналин).