Вопрос 20 Токсикокинетические особенности пероральных отравлений.

Пероральный путь отравления является наиболее частым.

Резорбция (абсорбция) – процесс переноса (проникновения) токсиканта из места поступления (окружающей среды или ограниченного объема внутренней среды организма) в системный лимфо- и кровоток — происходит при всех путях введения, кроме внутриcосудистого.

На скорость и способ резорбциии токсиканта влияют при пероральном отравлении многие факторы:

1. Cтепень наполнения желудка и кишечника (пища, ее состав)

2. Р-гликопротеин (влияет на распределение ксенобиотиков за счет ограничения их абсорбции в кишечнике, облегчая выделение путем секреции с желчью и мочой)

3. Форма введения токсиканта (раствор, таблетки и тд.)

4. Индивидуальные особенности ЖКТ человека

5. Уже имеющиеся патологии ЖКТ

6. Перистальтика

7. pH желудочного сока

8. Количество слизи

9. Наличие шокового состояния у человека (скорость кровотока в кишечнике значительно замедляется, всасывание практически прекращается, что ведет к депонированию яда и усилению местного токсического эффекта)

Резорбция в ротовой полости. В хорошо снабжаемой кровью ротовой полости (pH 6,6-6,9) происходит быстрое всасывание многих находящихся в молекулярной форме токсикантов, которые затем поступают в сердце, малый круг кровообращения и далее в общий кровоток, минуя печень.

Резорбция в желудке. Резорбция токсикантов в желудке (pH среды 0,9-2,0) происходит путем простой диффузии, Липофильпые вещества абсорбируются лучше, чем гидрофильные. Все кислоты находятся здесь в неионизированном состоянии и легко всасываются, а основания (например, морфин) при поступлении в желудок из крови ионизируются и поступают в тонкий кишечник.

Как правило, натощак всасывание в желудке идет интенсивнее, так как взаимодействие токсиканта с компонентами пищи снижает его концентрацию и соответственно скорость диффузии в кровь. С другой стороны, прием пищи вызывает изменение pH содержимого желудка и увеличивает время эвакуации токсиканта из желудка, что часто сопровождается повышением степени резорбции.

Холодные растворы токсикантов часто оказываются более токсичными, чем теплые, так как быстрее покидают желудок.

Резорбция тонком кишечнике (pH=7,5-8). Большая часть - путем пассивной диффузии, остальные – посредством активного транспорта. Чтобы попасть в кровоток, яд должен преодолеть барьер, состоящий из эпителия, мембраны эпителия со стороны капилляра и базальной мембраны капилляра. Некоторые яды, например, соли тяжелых металлов, непосредственно повреждают кишечный эпителий и нарушают всасывание.

Липофильные вещества всасываются путем диффузии, всасывание электролитов зависит от степени их ионизации. Поскольку в тонком кишечнике среда щелочная, основания (атропин, хинидин, анилин, амидопирин и тд.) всасываются быстро. Вещества, близкие по строению к природным, всасываются путем пиноцитоза. Трудно всасываются прочные комплексы ядов с белками.

Поскольку при пероральных отравлениях возможно депонирование яда в ЖКТ, тщательное его очищение необходимо не только при раннем, но и при позднем поступлении больного.