5474

83

этом положении сколько возможно. Вернуться в исходное положение.

Ноги встряхнуть. Повторить 3–5 раз:

Упражнение 8. Исходное положение: сидя на полу. Сгибаем ногу в коленном суставе, обхватываем стопу обеими руками, отрываем ногу от пола и стараемся выпрямить, не разжимая рук. Удерживаем в таком положении сколько возможно. Возвращаемся в исходное положение.

Повторяем то же самое другой ногой:

Комплекс упражнений для тазобедренного сустава №1.

Упражнение 1. Исходное положение: лежа на спине. Обе ноги сгибаются в коленных суставах до максимума, стопы не отрываются от пола. В таком положении колени разводятся в стороны и снова сводятся.

Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений. Повторить 10–15

раз:

Упражнение 2. Упражнение «ножницы». Исходное положение: лёжа на спине, ноги прямые. Одна нога отрывается от пола и совершает движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой.

При этом стараться не сгибать ногу в коленном суставе. То же самое повторяется другой ногой. При хорошей тренированности можно совершать движения одновременно двумя ногами. Повторить 10 раз:

84

Упражнение 3. Исходное положение: лёжа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опускаем. Повторить 10 раз одной ногой, затем сменить ногу:

Упражнение 4. Исходное положение: сидя на стуле. В наклоне вперёд коснуться руками кончиков пальцев стоп, затем выпрямиться.

Повторить 10 раз:

Упражнение 5. Исходное положение: стоя, одна нога стоит на невысокой подставке (ступеньке), рукой опираемся о стол. Другой ногой совершаем махи вперёд и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавляются движения ногой в сторону. Повторить 15 раз:

Комплекс упражнений № 2

Упражнение 1. Исходное положение: лёжа на животе, руки под головой или вытянуты вдоль тела. Под стопы положить небольшую подушечку или валик. Максимально расслабьтесь. Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бёдрами вправо-влево. Амплитуда движений не должна превышать 2 − 3 см. Не напрягайте мышцы, не пытайтесь приподнимать таз. Если почувствуете малейшую боль, сократите амплитуду движений и постарайтесь расслабиться; опытным путём определите наиболее подходящее расстояние между пятками.

85

Это упражнение выполняется по 10 минут.

Упражнение 2. Исходное положение: лёжа (полулёжа) на спине.

Вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительна − не более 0,5 − 1 см.

Под колени желательно положить небольшую подушечку.

Упражнение 3. Исходное положение: сидя, колени на ширине плеч, а

стопы плотно стоят на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени. Амплитуда движений − 0,5 − 1 см.

Упражнение 4. Исходное положение: стоя. Встаньте здоровой ногой на небольшое возвышение, при этом больная должна максимально свешиваться вниз. Покачивайте больной ногой вперёд-назад и вправо-

влево. Обязательно придерживайтесь за опору (или стену). Желательно,

чтобы больная нога находилась с противоположной стороны от опоры.

Выполнять по 5 − 10 минут.

Комплекс упражнений №3

Упражнение 1. Исходное положение − лёжа на животе руки вдоль тела ноги выпрямлены. Разгибать попеременно ноги в тазобедренном суставе, удерживая их в таком положении 3 − 7 секунд. Повторить каждой ногой по 4 − 6 раз.

Упражнение 2. Исходное положение − то же. Повторить упражнение

11, закрепив на голеностопном суставе больной ноги отягощающую манжету.

Упражнение 3. Исходное положение − лёжа на животе руки в стороны, ноги выпрямлены. Поднимать и удерживать корпус в течение 5 − 6 секунд, не прогибая позвоночник в поясничном отделе. Повторить 4 − 5

раз.

86

Упражнение 4. Исходное положение − лёжа на животе руки вдоль тела ноги выпрямлены. Имитация ползания по-пластунски. Повторить 3 − 4 раза каждой ногой.

Упражнение 5. Из исходного положения − стоя на четвереньках разгибать ногу в тазобедренном суставе и удерживать ее в таком положении 3 − 7 секунд. Повторить 4 − 5 раз каждой ногой.

Упражнение 6. Повторить упражнение 5, закрепив на голеностопном суставе больной ноги отягощающую манжету.

Упражнение 7. Исходное положение: стоя на четвереньках. Поднять прямую ногу, повернуть стопу внутрь, наружу, вернуться в исходное положение. Повторить каждой ногой 5 − 6 раз.

Упражнение 8. Исходное положение: стоя. Поднимать прямую ногу вперёд, в сторону, назад и удерживать её в каждом положении 5 − 6

секунд. В каждом направлении повторить упражнение по 3 − 6 раз.

Упражнение 9. Повторить упражнение 8, закрепив на голеностопном суставе больной ноги отягощающую манжету или растягивая ею резиновый бинт, прикреплённый к опоре.

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Ультразвуковое сканирование (сонография) − это один из методов инструментальной диагностики, обладающий высокой информативностью и абсолютной безвредностью для организма пациента.

Сонография используется во всех клинических областях медицинской науки, в том числе и для диагностики заболеваний опорно-двигательной системы (суставов, позвоночника).

Сонография не оказывает лучевой нагрузки на организм пациента, а

следовательно, может применяться многократно, позволяя осуществлять

87

не только диагностику различных заболеваний суставов, но и контролировать процесс лечения, наблюдать за динамикой процессов,

протекающих в поражённых суставах. При ультразвуковой диагностике есть возможность получить изображение сустава в различных проекциях,

что помогает в ряде случаев поставить верный диагноз на самой ранней стадии заболевания, когда ещё отсутствуют клинические признаки. Это даёт возможность врачу назначить курс лечения, который будет наиболее эффективным.

С помощью сонографии в ортопедии проводят исследования поясничного и шейного отделов позвоночника, (определяют наличие протрузий диска или межпозвонковых грыж (локализацию, размеры)),

состояние мышц, сухожилий, связок,суставов. Существующие в настоящее время современные модели ультразвуковых сканеров позволяют получать объёмное изображение суставов, что делает диагностику с их использованием ещё более качественной.

Сонография позвоночника используется при определении наличия признаков воспаления, ущемления нервных волокон. Эффективность лечения любого заболевания практически на 90 − 95% зависит от точности и быстроты постановки диагноза. Ультразвуковая диагностика заболеваний суставов с учетом клинической картины позволяет врачу поставить своевременный и правильный диагноз и соответственно подобрать необходимое лечение, которое можно корригировать на любом этапе его проведения, ориентируясь не только на субъективные жалобы пациентов, но и получая объективную картину изменений, происходящих в пораженном суставе.

Магниторезонансная томография (МРТ) − это современный,

высокоинформативный метод обследования. Особыми достоинствами МРТ являются её неинвазивность и отсутствие отрицательного воздействия на организм пациента ионизирующего излучения. В

88

настоящее время МРТ применяется для диагностики заболеваний нервной системы, позвоночника, суставов и практически всех внутренних органов.

МРТ позволяет получать изображения тонких срезов исследуемых органов, а также даёт возможность построить трёхмерное изображение органа, выделив питающие его сосуды и иннервирующие нервные стволы.

Магниторезонансная томография обладает высокой чувствительностью, информативностью и специфичностью, поэтому этот метод применяется для диагностики заболеваний или травматических повреждениях суставов. Применение этого диагностического метода подходит для оценки морфологического строения хрящей, связок,

суставных сумок, окружающих мышц, определения протекающих в них биохимических и биофизических процессов. Большое значение имеет МРТ при диагностике остеохондроза и межпозвонковых грыж. МРТ показывает состояние межпозвонковых дисков, суставов и самих тел позвонков; наличие, чёткую локализацию и размеры грыжевого выпячивания, позволяя определить поражённые нервные корешки спинного мозга. При этом исследование проводится без введения в

спинномозговой канал контраста. Поэтому метод МРТ в диагностике заболеваний позвоночника в последние годы применяется всё чаще,

вытесняя такие инструментальные методы обследования, как рентгенография и миелография. Для проведения МРТ специальной подготовки пациента обычно не требуется. Как и для любого метода диагностики, для проведения МРТ имеются не только показания, но и противопоказания. Применение МРТ противопоказано при наличии у пациента кардиостимулятора, двигательного возбуждении, клаустрофобии

(боязни находиться в замкнутом помещении), невозможности сохранять неподвижное положение тела во время процедуры (например, при сильном болевом синдроме). Если в организме пациента имеются какие-либо имплантаты, то необходимо представить рентгенологу сертификат на

89

материал, из которого они изготовлены. Пациенты должны знать, что магниторезонансная томография имеет определённые диагностические пределы, обладает определённой специфичностью и чувствительностью при диагностике различных патологических процессов суставных тканей.

Поэтому принимать решение о том, нужно ли в данном случае проводить МРТ или лучше предпочесть другие методы диагностики, должен лечащий врач или врач, проводящий МРТ.

Рентгенографический метод исследования хорошо выявляет патологию костной ткани (переломы, трещины, остеофиты и т.д.).

Рентгенография является одним из основных методов инструментальной диагностики заболеваний суставов. Наиболее точно с помощью этого метода диагностируются хронические заболевания, при острых заболеваниях рентгенографическое исследование обладает малой информативностью. Для диагностики патологических процессов,

протекающих в суставе, обычно проводят исследование симметричных суставов (больного и здорового) выполняемых в прямой и боковой проекции. Только для тазобедренного и плечевого суставов требуются ещё снимки и в косых проекциях. При рентгенографии суставов следует правильно выбирать жёсткость рентгеновских лучей. Она должна быть такой, чтобы на снимке был отчетливо видно строение губчатого вещества кости.

Если врач подозревает ревматоидный характер артрита, то он обычно назначает рентгенографию суставов кисти с обязательным захватом лучезапястного сустава, а при снимке мелких суставов стоп следует захватить и область голеностопного сустава. Это необходимо для правильной диагностики заболевания и такие снимки выполняют пациентам даже в тех случаях, когда они не предъявляют жалоб. При подозрении на заболевание болезнью Бехтерева следует произвести рентгенографическое исследование позвоночника и крестцово-

90

подвздошных сочленений. При анализе рентгенограмм обязательно учитывают возрастные особенности строения суставов, сопоставляют данные, полученные при исследовании с клиническими признаками заболевания. Читая рентгенограмму, врач обращает внимание на размеры и очертания суставной щели, на форму и анатомическое соотношение суставных концов костей, структуру костной ткани и окружающих мягких тканей.

Суставной хрящ является рентгенонегативным, благодаря чему на снимке между концами костей, участвующих в образовании сочленения,

становится видна небольшая полоска − суставная щель. При хронических дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях суставов происходит истончение и разрушение гиалинового хряща и размеры суставной щели на рентгенограмме уменьшаются. Такие же изменения на снимке наблюдаются и у пациентов с острым гнойным артритом. В

конечных стадиях заболеваний суставов происходит полное разрушение хряща и суставная щель исчезает. Расширение суставной щели может наблюдаться при заболеваниях сопровождающихся выпотом в суставную полость. При воспалительных заболеваниях суставов обычно первым признаком патологии, выявляемым при рентгенографии, является околосуставной остеопороз (потеря объема костной ткани). При этом на снимке становится отчётливо видно разжижение костного вещества,

повышается прозрачность губчатого вещества кости. При остеоартрозах наблюдается противоположный процесс, который называется остеосклерозом. При остеосклерозе на рентгенограмме отмечается уплотнение костной ткани. В конечных стадиях заболевания образуются разрастания костной ткани − остеофиты, имеющие различную форму

(шипы, гребни, губы). Остеофиты приводят к выраженной деформации сустава, поэтому заболевание и называется деформирующий остеоартроз.

На рентгеновском снимке надкостница обычно невидна. При некоторых

91

патологических процессах (псориатический или сифилитический артриты,

остеосаркома) в надкостнице развивается воспалительный процесс − периостит. В таких случаях через две недели от начала заболевания появляются признаки поражения надкостницы: утолщение, отложение в ней солей кальция, изменяются её контуры и структура.

Для того чтобы выявить изменения в мягких тканях окружающих сустав, рентгеновский снимок следует выполнять в мягком режиме. При воспалительной инфильтрации тканей или опухолевом процессе в околосуставной области рентгенологически выявляют уплотнения или костно-хрящевые образования, округлой формы, которые характерны для синовиального хондроматоза.

Артроскопия − представляет собой одну из хирургических процедур и применяется для диагностики, лечения различных заболеваний суставов.

Во время проведения обследования на коже вблизи от больного сустава делается небольшой разрез, через который в суставную полость вводят специальные инструменты. Полость сустава освещается через световолокно, через него же изображение внутренней поверхности сустава передаётся на большой монитор, установленный в операционной. Таким образом, у врача появляется возможность внимательно осмотреть все внутрисуставные элементы, а при необходимости и сразу провести лечебные процедуры, например, ушить разорванную связку или удалить инородное тело из полости сустава. Артроскопия во многих случаях позволяет поставить правильный и окончательный диагноз. С развитием медицинской техники в будущем, скорее всего, для артроскопической диагностики будут доступны и мелкие суставы кисти или стопы.

Артроскопия выполняется с использованием эндоскопической техники, а

поэтому она малотравматична, легко переносится пациентом − больного выписывают из стационара в тот же день после выполнения процедуры. До проведения обследования пациента осматривают ортопед и анестезиолог,

92

так как проведение артроскопии предполагает использование

анестезиологического пособия.

Рентгеновская компьютерная томография различных органов использует рентгеновские лучи, точно так же как и при выполнении обычной рентгенограммы. Затем полученная информация обрабатывается с помощью компьютерных технологий, и врач может увидеть изображение исследуемого органа в виде поперечных или продольных срезов.

Компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображение как костных тканей, так и мягких структур. Но следует признать, что при КТ более информативные данные можно получить при исследовании костной системы. Например, КТ позволяет четко визуализировать наличие костных разрастаний − остеофитов, при деформирующем остеоартрозе. Благодаря возможности получения при компьютерной томографии тонких срезов суставов, неплохой контрастности мягких и костных структур этот метод диагностики даёт чёткие изображения хорошего качества даже мелких суставов. Получаемые изображения мягких тканей не отличаются такой же высокой чёткостью. Поэтому при диагностике заболеваний позвоночника сочетают компьютерную томографию и миелографию.

В настоящее время получила распространение мультислайсовая спиральная компьютерная томография, позволяющая за очень короткое время получать информацию об интересующих врача структурах. Этот метод диагностики позволяет осуществлять на мониторе компьютера 3D−

реконструкцию исследуемого сустава, что повышает качество диагностики. Благодаря кратковременности исследования мультиспиральную компьютерную томографию можно проводить людям,

которым трудно длительное время сохранять неподвижное положение тела

(детям, возбужденным больным, пациентам, с сильными болями). В

отличие от обычной КТ, которая длиться 30 − 40 минут, этот метод обследования продолжается не более минуты. Кратковременность