ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
•Гепатит у 5-10% б-х
•Весенний сезон, употребление свежих овощей
•Нет прежделтушного п-да, возникает на высоте клиники
•Умеренная желтуха
•Умеренное повышение ОБ за счет ПБ, АЛТ
•Длительная лихорадка
•Инвазивная диарея, с-м “правой подвздошной области”
•Скарлатиноподобный с-м, с-мы перчаток, носков, капюшона
•Артрит
•ИФА, РНГА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
•Гепатит у 5-10% б-х
•Весенний сезон, употребление свежих овощей
•Нет прежделтушного п-да, возникает на высоте клиники
•Умеренная желтуха
•Умеренное повышение ОБ за счет ПБ, АЛТ
•Длительная лихорадка
•Инвазивная диарея, с-м “правой подвздошной области”
•Скарлатиноподобный с-м, с-мы перчаток, носков, капюшона
•Артрит
•ИФА, РНГА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
•Гепатит у 5-10% б-х
•Весенний сезон, употребление свежих овощей
•Нет прежделтушного п-да, возникает на высоте клиники
•Умеренная желтуха
•Умеренное повышение ОБ за счет ПБ, АЛТ
•Длительная лихорадка
•Инвазивная диарея, с-м “правой подвздошной области”
•Скарлатиноподобный с-м, с-мы перчаток, носков, капюшона
•Артрит
•ИФА, РНГА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ЛЕПТОСПИРОЗ
•Контакт с мочой животных, купание, ловля рыбы, раков
•Бурное начало, лихорадка, озноб
•Нет преджелтушного п-да, гепатит на высоте клиники
•Выраженная желтуха
•Значительное повышение ОБ за счет ПБ, АЛТ
•Выраженные боли в икроножных мышцах, пояснице
•Геморрагический с-м
•Поражение почек – ОПН
•Серозный менингит
•ИФА, р-я микроагглютинации
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ЛЕПТОСПИРОЗ
•Контакт с мочой животных, купание, ловля рыбы, раков
•Бурное начало, лихорадка, озноб
•Нет преджелтушного п-да, гепатит на высоте клиники
•Выраженная желтуха
•Значительное повышение ОБ за счет ПБ, АЛТ
•Выраженные боли в икроножных мышцах, пояснице
•Геморрагический с-м
•Поражение почек – ОПН
•Серозный менингит
•ИФА, р-я микроагглютинации
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
С-м желтухи
1. Желтушность слизистых ДА 
НЕТ 
Каротиновая желтуха
2. Темный цвет мочи
|
|
|
|
|
ДА |
|
НЕТ |
Гемолитическая анемия, |
|
|
|
с-м Жильбера |
||
|
|
|
|
3.Острое начало
ДА 
НЕТ 
Механическая желтуха
Преджелтушный п-д, отсутствие доп.с-мов
Вирусные |
|
ДА |
|
НЕТ |
|
Инф.мононуклеоз, |
|
|
|
|
|
псевдотуберкулез, |
|
гепатиты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
лептоспироз и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
1. Госпитализация – по показаниям |
Нет указаний на то, |
||
2. Базисная терапия |
|
что определенная |
|
|
Режим: при легкой ф-ме – п/постельный, |
диета может |
|
|
при среднетяжелой – постельный 5-7 дн., |
сокращать |
|
|
|
||
|
затем п/постельный, при тяжелой – |
продолжительность |
|
|
острого гепатита или |
||
|
постельный |
|
уменьшать его |
|
Диета ― стол №5 |
|
тяжесть. Прием |
|
Дезинтоксикация: при легкой ф-ме |
одного бокала вина не |
|
|
увеличивает риск |
||
|
обильное питье, при среднетяжелой и |
||
|
хронизации ВГВ. |
||
|
тяжелой – в/в кап. инфузии глюкозо- |
Однако каждый врач |
|
|
солевых р-ров |
|
должен решить, |
|
Поливитамины в обычной дозе |
сообщать ли пациенту |
|
|
Холелитики (сернокислая магнезия), |
|
эти сведения, |
поскольку они могут |
|||
|
затем холекинетики (аллохол) |
|
быть превратно |
|
Метаб. препараты (рибоксин, ККБ) |
|
истолкованы» |
|
Энтеросорбенты |
|
К.П. Майер, 2004 |
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
3.Интенсификация – пре- и пробиотики, ферменты, ингибиторы протеаз, мембраностабилизаторы, лечение ДВС, при тяжелых ф-х – глюкокортикоиды
4.Лечение фульминантной ф-мы
Госпитализация в АРО, оксигенотерапия
Дозированное кормление с ограничением белка
В/в кап. инфузии глюкозо-солевых р-ров, аминокислот, белковых препаратов, плазмозаменителей
Плазмаферез, гемосорбция, высокие очистительные клизмы, внутрь АБ (альфа-нормикс и др.)
Глюкокортикоиды 10-15 мг/кг
В/в иммуноглобулин (гепатект и др.)
Мочегонные
Лактулоза (дюфалак, нормазе)
Трансплантация печени!
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
5. Этиотропная терапия
5.1.ОВГВ – безжелтушные, затяжные ф-мы
ИФН: до 2 лет в свечах (виферон), старше 2 лет ― в/м (роферон, интрон и др.); доза 3-5 млн МЕ/м2 3-7 дн. ежедневно, затем через день 4-8 нед.
Ламивудин (зеффикс) детям старше 3 лет 3 мг/кг
5.2. ОВГС – всем больным
ИФН: доза 3 млн МЕ/м2 ежедневно 1-2 нед., затем 3 раза в нед. 3-6 мес.
РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
1.Осмотры при ВГА через 1 и 3 мес., при ВГВ
―через 1, 3, 6, 12 мес.
2.Биохимический анализ, маркеры ВГ В, С, D, УЗИ, консультация гастроэнтеролога (по пок-м)
3.Мед. отвод от вакцинации на 6 мес.
3. Лечение
•Освобождение от физ-ры на 6 мес., от занятий спортом на 12 мес.
•Диета ― индивидуальная
•Гепатопротекторы (урсосан, хофитол, галстена и др.) ― при затяжном течении
•Коррекция дисбактериоза, лечение ДЖВП ― по показаниям
•Иммуномодуляторы ― под контролем иммунограммы