ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ Ф-МА

•Затяжная волнообразная

желтуха

•Зеленоватый оттенок

желтухи

•Выраженный зуд

•Повышение холестерина,

щелочной фосфатазы

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА

4. П-д реконвалесценции ― 2-

3 мес.

•Исчезновение желтухи

•Нормализация размеров

печени

•Нормализация уровня

билирубина, трансаминаз

•М.б. астено-вегетативный,

диспепсический с-мы

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ИСХОДЫ

•Постгепатитная

гепатомегалия (остаточный фиброз)

•Дискинезия

желчевыводящих путей

•Постгепатитная

гипербилирубинемия

•Постгепатитный с-м

•Гепатоз (с-м Жильбера)

•Не дает перехода в

хроническую ф-му!

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА

1.ОАК ― ↓L, ↓ ЛФ, ↓СОЭ

2.ОАМ ― темный цвет, желчные пигменты, уробилин («пигмент больной печени»)

3.Биохимический

анализ

•Нарушение

пигментного обмена

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА

Нарушение пигментного обмена В норме

Ежедневно 1% эритроцитов распадается с образованием

НБ (жирорастворим, приникает в клетки, токсичен)Этапы билирубинового обмена в печени

1.Захват НБ ферментами мембраны гепатоцита

2.Конъюгация глюкуронилтрансферазой: НБ + 2ГК = ПБ (водорастворим, фильтруется в мочу, нетоксичен)

3.Экскреция ПБ в желчь с участием ферментов

В норме ОБ до 20 мкмоль/л, ПБ не более 25%

При паренхиматозном гепатите

Прежде всего страдает экскреция → повышение ОБ

преимущественно за счет ПБ («регургитация» в кровь, фильтрация в мочу).

При тяжелой ф-ме страдают захват и конъюгация →

повышение ОБ за счет НБ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА

3. Биохим. анализ

•↑ АЛТ, АСТ (в норме до 1

ммоль/л/час); АСТ/АЛТ < 1,0

•↓ альбуминов,↑γ-глобулинов,

↑ тимоловой пробы (маркер ↓ альбуминов, ↑ глобулинов; в

норме 2-5 ед.)

•При холестазе ― ↑ щелочной

фосфатазы (в норме до 250- 350 ЕД/мл), холестерина (в

норме 3,1-5,4 ммоль/л)

4.УЗИ ― гепатомегалия, изменение структуры печени, спленомегалия

5.Маркер ВГА ― анти-HAV IgM

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е ПАТОГЕНЕЗ – см. ВГА

КЛИНИКА

родильниц, кормящих женщин фульминантная ф-ма, преждевременные роды, массивное кровотечение, ДВС-с- м, повреждение и гемолиз эритроцитов, ОПН, летальный исход (роль высоковирулентных штаммов, гормонального фона)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е ВРОЖДЕННЫЙ ВГЕ

•При заражении в 3 триместре

•В/у гибель плода, недоношенность, метаболические нарушения, гепатит (чаще безжелтушный)

•См. ВГА

•Нормальная или умеренное повышенная тимоловая проба, снижение сулемового титра (в норме 1,8-2,2 ед.)

•Маркер ВГЕ ― анти-HЕV IgM

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЭТИОЛОГИЯ

•ДНК-содержащий гепаднавирус

•Сложный АГ состав ― Hbs-АГ (австралийский АГ, оболочка), Hbe-АГ (АГ инфекционности), Hbcor-АГ (сердцевинный АГ)

•Высокая изменчивость ― Hbe-отр.

•Высокая устойчивость во внешней среде, к дезинфектантам

•Низкая инфицирующая доза ― 10-6 мл крови (риск при уколе 30%)

•Не обладает гепатоцитотоксичностью