ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Широкое распространение ― 350 млн "носителей HbsАГ", в РФ – 3 млн
•Источник ― б-й ОГВ, ХГВ
•Механизм передачи ― гемоконтактный
•Пути передачи: естественные (контактно-бытовой, половой, вертикальный); искусственные (парентеральный)
•Контингенты ― грудные дети, лица в возрасте 20-30 лет
•Иммунитет ― стойкий, пожизненный
Парентеральное заражение вирусом гепатита В
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ПАТОГЕНЕЗ
1.Первичная вирусемия
2.Размножение в гепатоцитах
3.Иммунный ответ, цитолиз гепатоцитов:
•Нормоиммунный ответ ― среднетяжелая ф-ма
•Гипериммунный ответ ― фульминантная ф-ма
•Гипоиммунный ответ ― стертая или субклиническая ф-ма
4. Исходы:
•НормоИО ― выздоровление
•ГиперИО ― летальный исход
•ГипоИО ― хр. ВГВ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В КЛИНИКА
1.Инк. пер. ― 30-180 дн.
2.Преджелтушный пер. ― до 2-3
• |
нед. |
|
Постепенное начало, |
|
|
|
субфебрилитет, умеренная |
|
|
интоксикация |
|
• Диспепсический с-м ― тошнота, |
|
|
|
рвота, боли в правом подребе- |
|
• |
рии, метеоризм, запор, диарея |
|
Гепатомегалия |
|
|
• |
Артралгический с-м |
|
• |
С-м Джанотти-Крости ― |
|
• |
папулезный акродерматит |
С-м Джанотти-Крости |
В конце ― потемнение мочи, |
||
обесцвечивание кала
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
КЛИНИКА
3. Желтушный пер. ― 2-4 нед.
•С-м желтухи ― постепенно нарастает (до 1 нед.), затем стабилизируется (1-1,5 нед.), затем исчезает (1-1,5 нед.)
•Усиление интоксикации (цитолиз гепатоцитов)
•Гепатомегалия, часто спленомегалия
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
КЛИНИКА
4. Период реконвалесценции ― 6-
12 мес.
•Исчезновение желтухи
•Нормализация размеров печени
•Нормализация лабораторных показателей
•М.б. астено-вегетативный и диспепсический с-мы
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ФУЛЬМИНАНТНАЯ Ф-МА
•Чаще у грудных детей
•Патегенез – гипериммунный ответ, массивный некроз гепатоцитов, развитие печеночно-почечной недостаточности, ОГМ
•Укорочение прежделтушного п-да до 3-5 дн.
•Острое начало
•Лихорадка, выраженная интоксикация
•Выраженные диспепсичсекие с-мы – рвота, боли в животе
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
ФУЛЬМИНАНТНАЯ Ф-МА
•Быстрое нарастание желтухи
•Сокращение размеров печени – с-м “пустого подреберия”
•Печеночный запах изо рта
•Геморрагический с-м
•Неврологические с-мы – возбуждение, сонливость, инверсия сна, «хлопающий» тремор, судороги, кома
Печеночная кома, геморрагический с-м
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
ФУЛЬМИНАНТНАЯ Ф-МА Стадии
1.Предвестники –
возбуждение, инверсия сна, тремор
2.Прекома – сонливость,
судороги, рвота «кофейной гущей», нарастание желтухи, сокращение печени
3.Кома I – отсутствие сознания, судороги, повышение тонуса мышц, рефлексов
4.Кома II – атония, арефлексия, расширение зрачков, тахикардия, патологические типы дыхания
Печеночная кома 2 степени
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
ФУЛЬМИНАНТНАЯ Ф-МА Лаб. показатели
•Лейкоцитоз, нейтрофилез
•Повышение ОБ за счет НБ
•Снижение трансаминаз (билирубин-ферментная диссоциация)
•Снижение альбуминов (билирубин-протеиновая диссоциация)
•Снижение ПТИ
• Появление анти-HBs в |
Геморрагический с-м |
преджелтушном периоде |
|
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ВРОЖДЕННАЯ Ф-МА
•Риск до 70-90%
•Часто мутантные штаммы
•Преобладание фиброза над воспалением
•Умеренная симптоматика
•Высокая частота хронических ф-м (90%), цирроза, гепатокарциномы, летального исхода (до 25%)
•Умеренное повышение АЛТ
•“Иммунологическая
толерантность” – нет АТ |
Врожденный ВГВ |