ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЛАБ. ДИАГНОСТИКА

•При тяжелой форме ― снижение сулемового титра

•Динамика маркеров

вирусного гепатита В:

1.Циркуляция Hbs- и Hbe-АГ

2.Появление Hbcor IgM → IgG

3.Сероконверсия ― появление анти-Hbe, элиминация Hbe-АГ

4.Сероконверсия ― появление анти-Hbs, элиминация Hbs-АГ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D ЭТИОЛОГИЯ

•РНК-содержащий вироид

•Использует Hbs-АГ ВГВ в качестве оболочки

•Обладает гепатоцитотоксичностью

•Подавляет репликацию ВГВ

•У 5% б-х ВГВ

•Механизм передачи – гемоконтактный

•Пути передачи парентеральный, вертикальный

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D КЛИНИКО-ЭПИД. ВАРИАНТЫ

1. Коинфекция (одновременное заражение)

хронический гепатит В (клиника обострения)

ЛАБ. ПОКАЗАТЕЛИ

•Маркеры ВГВ

•Анти-HDV IgM, РНК HDV

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭТИОЛОГИЯ

•РНК-содержащий флавивирус

•Строение ― ядерный АГ (NCVcore), неструктурные АГ (NS3, NS4, NS5)

•Высокая изменчивость ― 10 генотипов, 80 подтипов

•Слабая иммуногенность

•Гепатоцитотоксичность

•Внепеченочная репликация ― в ЛФ, МФ

•Чувствителен к нагреванию, дезинфектантам

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•Широкое распространение ― в мире 500 млн б-х ХГС, в РФ 5 млн

•Источник ― больные чаще ХГС, реже ОГС

•Механизм передачи – гемоконтактный

•Пути передачи ― парентеральный, вертикальный, половой, контактно-бытовой

•Низкая инфицирующая доза ― 10-4 мл крови (при уколе контаминированной иглой риск инфициования 3%); “гепатит наркоманов»

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

КЛИНИКА

•Инк-й п-д ― от нескольких дней до 26 нед. (чаще 6-8 нед.)

•У 90% ― субклиническая или безжелтушная формы

•У 10% ― легкая желтушная форма

•У 80% переход в ХГС, далее у 15-20% цирроз, гепатокарцинома («ласковый убийца»)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ВРОЖДЕННАЯ Ф-МА

•Риск с учетом вирусемии у матери – от 3 до 30%

•Развитие ХГС

•Преобладание фиброза

•Малосимптомное течение

•Незначительное повышение АЛТ

•Неблагоприятные исходы

•Часто отсутствие АТ

ЛАБ. ПОКАЗАТЕЛИ

•РНК HCV → через 6-8 недель HCVcore IgM, IgG → через 3-6 месяцев анти-NS3, NS4, NS5

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

КАРОТИНОВАЯ ЖЕЛТУХА

•Нарушение трансформации каротина в витамин А с откложением в эпидермисе

•Употребление апельсинов, мандаринов, абрикос, моркови, тыквы

•Отсутствие интоксикации

•Желто-оранжевое окрашивание ладоней, подошв, кожи вокруг суставов

•Нормальный цвет слизистых, мочи, кала

•Нормальные размеры печени

•Нормальные уровни ОБ, АЛТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ МИНКОВСКОГО -ШОФФАРА

•Наследственная отягощенность

•Длительное волнообразное течение

•С-мы анемии – бледность, слабость, головокружение

•Умеренная желтуха, «лимонный» цвет

•Умеренная гепатомегалия, выраженная спленомегалия

•Нормальный цвет мочи, кала

•ОАК – анемия, микросфероцитоз, снижение осмотической резистентности, ретикулоцитоз

•Умеренное повышение НБ, нормальная активность АЛТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА

•Недостаточная активность глюкуронилтрансферазы

•Чаще у мальчиков пубертатного возраста

•Триггеры – перенесенный гепатит, нарушение диеты, прием медикаментов, физическая нагрузка

•Умеренная желтушность, чаще склер

•М.б. умеренная гепатомегалия

•Нормальный цвет мочи и кала

•Умеренное повышение НБ, нормальная активность АЛТ

•Эффект от фенобарбитала