- •ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Кафедра детских инфекционных болезней
- •АКТУАЛЬНОСТЬ
- •ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ПАТОГЕНЕЗ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А КЛАССИФИКАЦИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ Ф-МА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ИСХОДЫ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е ПАТОГЕНЕЗ – см. ВГА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е ВРОЖДЕННЫЙ ВГЕ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЭТИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ПАТОГЕНЕЗ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ФУЛЬМИНАНТНАЯ Ф-МА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ВРОЖДЕННАЯ Ф-МА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D ЭТИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D КЛИНИКО-ЭПИД. ВАРИАНТЫ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭТИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ВРОЖДЕННАЯ Ф-МА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
- •РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
- •СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВГВ Активная (по Нац. календарю)
- •СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВГА
- •«Конец ХХ и начало XXI века – золотой век гепатологии»
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
•При тяжелой форме ― снижение сулемового титра
•Динамика маркеров
вирусного гепатита В:
1.Циркуляция Hbs- и Hbe-АГ
2.Появление Hbcor IgM → IgG
3.Сероконверсия ― появление анти-Hbe, элиминация Hbe-АГ
4.Сероконверсия ― появление анти-Hbs, элиминация Hbs-АГ
(выздоровление) |
Экспресс-тест на ВГВ |
|
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D ЭТИОЛОГИЯ
•РНК-содержащий вироид
•Использует Hbs-АГ ВГВ в качестве оболочки
•Обладает гепатоцитотоксичностью
•Подавляет репликацию ВГВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ |
Вирус гепатита D |
•У 5% б-х ВГВ
•Механизм передачи – гемоконтактный
•Пути передачи парентеральный, вертикальный
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D КЛИНИКО-ЭПИД. ВАРИАНТЫ
1. Коинфекция (одновременное заражение)
• |
Двухволновое течение |
|
|
• |
Фульминантная ф-ма |
|
|
• |
Легкое течение (при |
|
|
• |
подавлении ВГВ) |
|
|
Исход в цирроз, |
|
||
|
гепатокарциному |
Лабораторные маркеры |
|
2. Суперинфекция ― |
|||
вируса гепатита D |
|||
|
наслоение ВГD на |
|
хронический гепатит В (клиника обострения)
ЛАБ. ПОКАЗАТЕЛИ
•Маркеры ВГВ
•Анти-HDV IgM, РНК HDV
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭТИОЛОГИЯ
•РНК-содержащий флавивирус
•Строение ― ядерный АГ (NCVcore), неструктурные АГ (NS3, NS4, NS5)
•Высокая изменчивость ― 10 генотипов, 80 подтипов
• 1b-подтип – быстрая |
Джордж Куо, Квай Лим Чу, |
|
репликация, резистентность к |
||
Майкл Хьютон |
||
ИФН |
|
•Слабая иммуногенность
•Гепатоцитотоксичность
•Внепеченочная репликация ― в ЛФ, МФ
•Чувствителен к нагреванию, дезинфектантам
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Широкое распространение ― в мире 500 млн б-х ХГС, в РФ 5 млн
•Источник ― больные чаще ХГС, реже ОГС
•Механизм передачи – гемоконтактный
•Пути передачи ― парентеральный, вертикальный, половой, контактно-бытовой
•Низкая инфицирующая доза ― 10-4 мл крови (при уколе контаминированной иглой риск инфициования 3%); “гепатит наркоманов»
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
КЛИНИКА
•Инк-й п-д ― от нескольких дней до 26 нед. (чаще 6-8 нед.)
•У 90% ― субклиническая или безжелтушная формы
•У 10% ― легкая желтушная форма
•У 80% переход в ХГС, далее у 15-20% цирроз, гепатокарцинома («ласковый убийца»)
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ВРОЖДЕННАЯ Ф-МА
•Риск с учетом вирусемии у матери – от 3 до 30%
•Развитие ХГС
•Преобладание фиброза
•Малосимптомное течение
•Незначительное повышение АЛТ
•Неблагоприятные исходы
•Часто отсутствие АТ
ЛАБ. ПОКАЗАТЕЛИ
•РНК HCV → через 6-8 недель HCVcore IgM, IgG → через 3-6 месяцев анти-NS3, NS4, NS5
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
КАРОТИНОВАЯ ЖЕЛТУХА
•Нарушение трансформации каротина в витамин А с откложением в эпидермисе
•Употребление апельсинов, мандаринов, абрикос, моркови, тыквы
•Отсутствие интоксикации
•Желто-оранжевое окрашивание ладоней, подошв, кожи вокруг суставов
•Нормальный цвет слизистых, мочи, кала
•Нормальные размеры печени
•Нормальные уровни ОБ, АЛТ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ МИНКОВСКОГО -ШОФФАРА
•Наследственная отягощенность
•Длительное волнообразное течение
•С-мы анемии – бледность, слабость, головокружение
•Умеренная желтуха, «лимонный» цвет
•Умеренная гепатомегалия, выраженная спленомегалия
•Нормальный цвет мочи, кала
•ОАК – анемия, микросфероцитоз, снижение осмотической резистентности, ретикулоцитоз
•Умеренное повышение НБ, нормальная активность АЛТ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА
•Недостаточная активность глюкуронилтрансферазы
•Чаще у мальчиков пубертатного возраста
•Триггеры – перенесенный гепатит, нарушение диеты, прием медикаментов, физическая нагрузка
•Умеренная желтушность, чаще склер
•М.б. умеренная гепатомегалия
•Нормальный цвет мочи и кала
•Умеренное повышение НБ, нормальная активность АЛТ
•Эффект от фенобарбитала