- •ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Кафедра детских инфекционных болезней
- •АКТУАЛЬНОСТЬ
- •ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ПАТОГЕНЕЗ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А КЛАССИФИКАЦИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ Ф-МА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ИСХОДЫ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е ПАТОГЕНЕЗ – см. ВГА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е ВРОЖДЕННЫЙ ВГЕ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЭТИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ПАТОГЕНЕЗ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В КЛИНИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ФУЛЬМИНАНТНАЯ Ф-МА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ВРОЖДЕННАЯ Ф-МА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЛАБ. ДИАГНОСТИКА
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D ЭТИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D КЛИНИКО-ЭПИД. ВАРИАНТЫ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭТИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
- •ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С ВРОЖДЕННАЯ Ф-МА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФ-Й ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- •АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
- •РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
- •СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВГВ Активная (по Нац. календарю)
- •СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВГА
- •«Конец ХХ и начало XXI века – золотой век гепатологии»
ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Кафедра детских инфекционных болезней
ЛЕКЦИЯ
«ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ»
АКТУАЛЬНОСТЬ
«Конец ХХ и начало XXI века – золотой век гепатологии»
Профессор Клаус-Петер Майер «Гепатит и последствия гепатита», 2004
ОВГ на 3-м месте в этиологической структуре инфекционных заболеваний у детей
Снижение частоты ВГ с энтеральным механизмом передачи, повышение заболеваемости ВГ с парентеральным механизмом
Возможность развития фульминантных, хронических форм
Улучшилась лабораторная диагностика
Новые подходы к лечению
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВГ – группа инфекционных заболеваний, вызываемых первично гепатотропными вирусами с фекально- оральным и гемоконтактным механизмами передачи, которые характеризуются преимущественным поражением печени
ВГ с энтеральным механизмом передачи – ВГА, ВГЕ
ВГ с гемоконтактным механизмом передачи – ВГВ, ВГС, ВГD, ВГF, ВГG, TTV (transfusen transmissen virus)
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
ЭТИОЛОГИЯ
•РНК-содержащий энтеровирус
•Устойчив во внешней среде, к кислотам, эфирам
•Погибает при кипячении (5 мин.), действии УФО, хлора
•Гепатоцитотоксичность
Профессор С.П. Боткин (1832-1889)
R.Purcell, A. Kaipikian, S. Feinstone
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Источник ― больной человек; опасен в конце инкубационного п- да, в преджелтушный п-д, 4-5 дней желтушного п-да
•Механизм передачи ― фекально- оральный; пути ― контактно- бытовой, водный, пищевой
•Сезонность ― летне-осенняя
•Возрастные группы ― от 3 до 7 лет
•«Феномен айсберга» – манифестные ф-мы/субклинические ф-мы = 1/10
•Иммунитет ― стойкий, пожизненный
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ПАТОГЕНЕЗ
•Внедрение в слизистой кишечника
•Размножение в мезентериальных л/узлах →
инк. п-д
•Вирусемия → преджелтушный п-д, фаза инфекционного токсикоза
•Фиксация в печени, цитолиз гепатоцитов →
преджелтушный п-д, фаза обменного токсикоза
•Формирование иммунного ответа, элиминация вируса →
желтушный п-д
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По форме: типичная (желтушная); атипичная (безжелтушная, стертая, абортивная, гипертоксическая)
2. По тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая
•Критерии тяжести – выраженность общеинфекционного с-ма, желтухи (легкая ф-ма – повышение общего билирубина до 5N, среднетяжелая – 5-10N, тяжелая –
более 10N
3. По течению: по длительности – острое (до 3 мес.), затяжное (3-6 мес.); по характеру – гладкое, негладкое (обострения, рецидивы, осложнения)
4. Осложнения – специфические, неспецифические; ранние, поздние
Пример оформления д-за: Вирусный гепатит А, типичная (желтушная) среднетяжелая ф-ма, острое гладкое течение
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
1. Инк. п-д ― 10-45 дн.
2. Преджелтушный п-д ― 2-6 дн.
•Общеинфекционный с-м: о. начало;
фаза инфекционного токсикоза 2-3 дн. (лихорадка + с-мы интоксикации), затем фаза обменного токсикоза
(нормализация температуры при сохранение с-мов интоксикации)
•Диспепсический с-м ― тошнота,
рвота, боли в правом подреберии, метеоризм, запор, диарея
•Гепатомегалия
•В конце ― потемнение мочи,
обесцвечивание кала
Потемнение мочи (цвет пива)
Обесцвечивание
кала
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
КРИТЕРИИ РАННЕЙ Д-КИ
•Эпиданамнез
•Лихорадка + с-мы
интоксикации 2-3 дня, затем с-мы интоксикации без лихорадки
•Несоответствие
выраженной интоксикации умеренным местным с-мам (диспепсия)
•Гепатомегалия!
•В конце ― потемнение
мочи, обесцвечивание кала
•Повышение АЛТ, ПБ при
нормальном ОБ
«Поставить д-з гепатита в преджелтушном периоде – это фигура высшего врачебного пилотажа»
Врачебная мудрость
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – КЛИНИКА
3. Желтушный п-д ― 7-14 дн.
•С-м желтухи ― желтушность
кожи и слизистых, темная моча, светлый кал; быстро нарастает и исчезает
•Общеинфекционный с-м ― Желтушность склер
уменьшение
•Гепатомегалия (> левая доля,
эластический край, болезненность), реже спленомегалия
Желтушность кожи