Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Годован_–_Фармакология_в_рисунках_Том_2

ПОДГРУППА IВ (лидокаин)

•↓ автоматизм, возбудимостьипроводимость(меньше, чемгруппаIА)

•наАV-узелслабоеугнетающеедействие

ПОДГРУППА IВ

Показания к назначению

♦Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии, в частности, при инфаркте миокарда (лидокаин —

2 % раствор в/в капельно, 10 % раствор в/м; мексилетин — в/в, перорально), кардиоверсии

♦Аритмии, вызванные сердечными гликозидами

(дифенин, лидокаин)

Нежелательные эффекты

♦Аритмогенное действие (нарушение АV-проводимости и др.)

♦Неврологические (парестезии, тремор, нарушение слуха, судороги)

20

ПОДГРУППА IС (пропафенон)

Показания к назначению

Желудочковые и, в меньшей степени, предсердные тахиаритмии

иэкстрасистолии при неэффективности других ПАС

IIкласс — БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

♦Неселективные (β 1+β 2): пропранолол (анаприлин), надолол, тимолол

♦Селективные (β 1): атенолол, метопролол, бисопролол, ацебутолол, целипролол

♦С внутренней симпатомиметической активностью:

окспренолол, пиндолол

Действие на сердце

•↓ автоматизма СА-узла

•↓ автоматизма и проводимости АV-узла

•↓ автоматизма волокон Пуркинье

•«-» ино- и хронотропный эффекты

•↓ потребности миокарда в кислороде

Показания к применению

•Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолии

•Желудочковыеавтоматизма экстрасистолии, связанные с повышением

21

III класс — БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ (амиодарон)

•«-» ино-, хронотропный эффекты

•↓ АV-проводимости

IIIкласс — БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ (амиодарон)

Показания к назначению

♦Различные формы тахиаритмий и экстрасистолии, в том числе аритмии, устойчивые к другим ПАС

♦ИБС (см. тему 17)

Нежелательные эффекты

•Аритмогенное действие (нарушение АV-проводимости,

↓ЧСС и др.), гипотензия

•При длительном приеме (кумулирует, Т1/2 до 100 дней!):

неврологические нарушения (тремор, атаксия, парестезии)

гипо-, гиперфункции щитовидной железы фиброзные изменения в легких нарушения функции печени, обстипация

желтовато-коричневые отложения в роговице глаза, нарушение зрения

фотодерматит (серо-голубое окрашивание),

фотосенсибилизация и др.

22

IV класс — БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

♦I тип (кардиотропные) — производные фенилалкиламина:

верапамил (финоптин), галлопамил и др.

♦II тип (вазотропные) — производные дигидропиридина:

I генерации — нифедипин (фенигидин, кордафен, коринфар), II генерации — амлодипин, нимодипин, исрадипин, никардипин и др.

♦III тип (смешанные) — производные бензотиазина:

дилтиазем

Механизм действия

Блокада потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа (сердечная мышца, гладкая мускулатура сосудов, а также бронхов, ЖКТ, матки)

ТИПЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

23

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Показания к назначению

♦Наджелудочковые экстрасистолии и тахиаритмии, особенно по механизму reentry (верапамил, дилтиазем)

♦ИБС (см. тему 17)

♦Артериальные гипертензии (см. тему 19)

♦Нарушения мозгового кровообращения,

мигрень (нимодипин, циннаризин)

♦Нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно (амлодипин)

Нежелательные эффекты

•Верапамил, дилтиазем: аритмогенность (брадиаритмии, АVблок и др.), сердечная недостаточность, отеки на голенях и лодыжках

•Вазотропные: гипотензия; тахикардия (нифедипин), при выраженном атеросклерозе — «синдром коронарного обкрадывания»

•Покраснение лица, головокружение, головная боль, нарушение зрения, гиперплазия десен, нарушения функции ЖКТ, печени,

кашель, одышка и др.

25

Тема 17

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Грудная жаба (angina pectoris) —

это болезнь, которой можно страдать 30 секунд или 30 и более лет

Фрайдберг

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1.Внезапная коронарная смерть (МКБ-Х — 146.1)

2.Стенокардия (МКБ-Х — 120.0): стабильная стенокардия напряжения (I, II, III, IV функциональный класс — ФК); к III, IV ФК относят и стенокардию покоя (малых напряжений);

вазоспастическая стенокардия (спонтанная, Принцметала); нестабильная стенокардия (выявленная впервые до 28 сут;

прогрессирующая; ранняя постинфарктная)

3.Острый инфаркт миокарда (ОИМ; МКБ-Х — 121.0)

с указанием даты возникновения, локализации, осложнений:

при наличии зубца Q (трансмуральный); без зубца Q (мелкоочаговый); субэндокардиальный; неопределенный;

рецидивирующий (от 3 до 28 сут); повторный (до 28 сут); острая коронарная недостаточность

4.Кардиосклероз (с указанием стадии СН и вида аритмии):

очаговый (МКБ-Х — 125.2) (постинфарктный; не обусловленный ИМ); диффузный (МКБ-Х — 125.0)

5.Безболевая форма ИБС (МКБ-Х — 125.6)

27