Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Годован_–_Фармакология_в_рисунках_Том_2

АНИОНООБМЕННЫЕ СМОЛЫ

Холестирамин, колестипол

♦Связывают желчные кислоты в кишечнике, препятствуя их реабсорбции после билиарной экскреции

Нежелательные эффекты

•ЖКТ — тошнота, рвота, обстипация или диарея, метеоризм, боль в абдоминальной области и пр.

•Нарушение всасывания лекарств — тиазиды, сердечные гликозиды, фенобарбитал и др. (за 1 ч до и 4 ч после приема)

Нежелательные эффекты

•ЖКТ — тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе, обстипация или диарея, холестаз, гепатит, панкреатит

•Нервная система — гипосомния, головная боль, головокружение, усталость, мышечные судороги, затуманенное зрение

89

СТАТИНЫ

Нежелательные эффекты

•Костно-мышечная система — ригидность, миопатия

(редко рабдомиолиз, острый некроз скелетных мышц)

•Сердечно-сосудистая система — гипотензия

•Кроветворение — гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ↑ скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

•Мочевыделительная и половая системы — протеинурия,

почечная недостаточность вследствие рабдомиолиза, импотенция

•Органы зрения — помутнение хрусталика

•Кожа — зуд, алопеция, дерматомиозит, экзема

•Аллергические реакции — васкулит, артрит, крапивница, волчаночноподобный синдром, ангионевротический отек, фотосенсибилизация, токсический эпидермальный некролиз

ФИБРАТЫ

Безафибрат, гемфиброзил, фенофибрат и др.

♦ ↓ синтез ХС в печени и секрецию ЛПОНП в кровь,

↑ экскрецию ХС с желчью

♦↓ ХС, ЛПНП, ЛПОН, ТГ и ↑ ЛПВН в крови

Нежелательные эффекты

•ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, диарея, метеоризм, образование холестериновых камней (!)

•Костно-мышечная система — миозит,

мышечная слабость в голенях

•Кроветворение — анемия, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения

•Аллергические реакции — крапивница

90

♦С установленными диагнозами ИБС или заболеваниями периферических сосудов

♦После аортокоронарного шунтирования

♦Семейный анамнез отягощен наличием болезни коронарных сосудов

♦Страдающим ожирением

♦Страдающим сахарным диабетом

♦Страдающим гипертензией

♦Имеющим стигмы гиперлипидемии (arcus corneal senilis) в возрасте < 40 лет и ксантомы в любом возрасте

♦Семейный анамнез отягощен наличием гиперлипидемий

91

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

↑только ХС — препараты, ↑ экскрецию желчных кислот

—фибраты или статины

↑ХС и ТГ — фибраты или производные никотиновой кислоты

↑только ТГ — фибраты или производные никотиновой кислоты или липостабил, линетол

♦Учет противопоказаний

♦Учет анамнеза больного

♦Постоянный контроль липидного состава крови

(корректировка дозы)

♦Комбинация препаратов данных групп (статины, фибраты, ниацин), а также с рядом других (непрямые антикоагулянты, макролиды, иммуномодуляторы и др.), увеличивает риск развития побочных осложнений!

ДРУГИЕ АНГИОПРОТЕКТОРЫ

Стабилизаторы атерогенных липидов — гепарин, хондроитина сульфат А, полианионы

♦Класс мукополисахаридов, активирующих (стабилизирующих) липопротеиды в дисперсном состоянии, препятствуют их связыванию с интимой сосудов, тормозят тромбогенные механизмы атерогенеза

Антиоксиданты

Прямого действия: жирорастворимые — токоферола ацетат, аевит, убихинол, дибунол; водорастворимые — аскорбиновая кислота, биофлавоноиды (рутин, кверцетин); тиоловые — глутатион, цистамин, липамид, липоевая кислота

Непрямого действия: предшественники глутатиона (глутаминовая кислота, компламин), индукторы пероксидаз (натрия селенит)

♦↓ свободнорадикальное окисление органических соединений

(в т. ч. липидов) молекулярным кислородом

92

ДРУГИЕ АНГИОПРОТЕКТОРЫ

Антиагреганты

↓ синтез тромбоксана А2: ингибиторы ЦОГ (ацетилсалициловая кислота, аспирин-кардио); ингибиторы тромбоксантинсинтетазы (дазоксибен)

Блокаторы рецепторов на тромбоцитах: АДФ (тиклопидин,

клопидогрел); фактора, активирующего тромбоциты — ФАТ (кетотифен, танакан); серотонина (кетансерин), гликопротеиновых типа IIb/IIIa (реопро, ламифибан, тирофибан и др.)

Ингибиторы ФЭД + аденозиндезаминазы (↑ содержание цАМФ

и аденозина в тромбоцитах): дипиридамол, пентоксифиллин

↑ активности простациклиновой системы (↑ простациклино-

вые рецепторы): эпопростенол

♦Препятствуют агрегации, адгезии, формированию тромбоцитарного тромба, секреции тромбоцитами биологически активных веществ (БАВ)

ДРУГИЕ АНГИОПРОТЕКТОРЫ

Эндотелиотропные

↓ активность брадикинина (↓ агрегацию, ↑ фибринолиз):

пармидин (ангинин, продектин, верантерол)

Антигиалуронидазные (↑ устойчивость капилляров, ↓ их проницаемость): этамзилат (дицинон), кальция добезилат, троксевазин (венорутин)

Растительные: эсцин, эскузан, андроксон, Гинко Билоба

♦Препятствуют контрактильности и десквамации эндотелия, ингибированию его бета-липопротеидами, сохраняют покрытие эндотелия тонким слоем гликокаликса (полисахарида) и фибрина

93

Раздел VI

ЛЕКАРСТВЕННЫЕСРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕНАОБМЕНВЕЩЕСТВ

Тема 22

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОЛИПЕПТИДНОЙ И АМИНОКИСЛОТНОЙ СТРУКТУРЫ. АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ (по химической структуре)

♦Вещества белкового и полипептидного строения —

препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, эпифиза, паращитовидной и поджелудочной желез

♦Производные аминокислот — препараты гормонов

щитовидной железы, мозгового слоя надпочечников

♦Стероидные соединения — препараты гормонов

коры надпочечников и половых желез, простагландины