Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Годован_–_Фармакология_в_рисунках_Том_2

ФИБРИНОЛИТИКИ

Показания к назначению

♦Острый инфаркт миокарда (первые 4–6 ч)

♦Тромбоэмболия легочной артерии (5–14 дней)

♦Периферические артериальные тромбозы

♦Тромбоз центральной вены сетчатки, печеночных, почечных и других вен, кроме нижних конечностей

♦Тромбоз дополнительных сосудистых шунтов, протезов клапанов сердца

Нежелательные эффекты

•Кровотечения контроль протромбинового времени, АЧТВ (↑ вдвое), уровня фибриногена, количества тромбоцитов; комбинируют с гепарином, АСК

•Аллергические реакции: неспецифические реакции на белок (гиперемия лица, боль по ходу вены, а также за грудиной и в животе), лихорадка, крапивница

•Артериальная гипотензия

189

АНТИАГРЕГАНТЫ

♦↓ синтез тромбоксана А2: ингибиторы ЦОГ —

(АСК (малые дозы!), аспирин-кардио (325 мг);

ингибиторы тромбоксантинсинтетазы (дазоксибен)

♦Блокаторы рецепторов на тромбоцитах: АДФ (тиклопидин,

клопидогрел (плавикс)); ФАТ (кетотифен, препарат гинко двулопастного — танакан); серотонина (кетансерин),

гликопротеиновых типа IIb/IIIa (реопро, ламифибан,

тирофибан, ксемилофибан и др.)

♦Ингибиторы ФДЭ + аденозиндезаминазы (↑ содержание цАМФ и аденозина в тромбоцитах): дипиридамол, пентоксифиллин

♦↑ активности простациклиновой системы (↑ простациклиновые рецепторы): эпопростенол

АНТИАГРЕГАНТЫ

Показания к назначению

♦Профилактика возникновения тромбов

♦Протезирование клапанов сердца, шунтирование сосудов

♦ИБС, нарушения мозгового, периферического кровообращения, болезнь Рейно

♦Для профилактики ДВС-синдрома при инфекционных токсикозах, септицемии (шок)

♦Обезвоживание, гемодиализ

Нежелательные эффекты

•Кровотечения, тромбоцитопения

•Лейкопения, анемии, гемолиз эритроцитов

•Диспепсия, ульцерогенность, гепатиты (АСК, тиклопидин,

пентоксифиллин)

•Покраснение лица, головокружение, головная боль, тахикардия

•Аллергия и др.

191

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ

•Клеточный — Т-системой — цитотоксическое (киллерное) разрушение генетически отличающихся клеток и тканей (чужеродных трансплантатов, раковых, вирустрансформиро-

ванных клеток):

Т-система включает тимус (место дифференцировки

костномозговых предшественников Т-клеток), субпопуляций

собственноТ-клеток (Т-хелперы/индукторы(CD4), Т-киллеры/

супрессоры (CD8), группу ими продуцируемых цитокинов

основные функции: цитотоксическая реакция (цитотоксическими Т-лимфоцитами — ЦТЛ; CD8 Т-клетками); реакция

гиперчувствительности замедленного типа (CD4 Т-клетками

воспаления — Тн1); реакция «трансплантат против хозяина» (CD8, CD4); реакция отторжения трансплантата; а также

иммунологическаяпамять, супрессияилистимуляцияВ-клеток

• Гуморальный ответ в виде продукции АТ (иммуноглобули-

нов) — В-системой — защита против бактерий и их токсинов: В-лимфоциты (генерация в костном мозге) трансформиру-

ютсявплазмоциты— активныепродуцентыАТ, выполняющие

функции: нейтрализация АГ, опсонизация (присоединение к АГ лигандов, облегчающих его фагоцитоз) бактерий,

↑ системы комплемента

193

КЛАССИФИКАЦИЯ

ИММУНОСУПРЕССАНТОВ

•Антиметаболиты: меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, бреквинар, аллопуринол и др.

•Алкилирующие вещества: циклофосфамид, хлорбутин и др.

•Антибиотики: циклоспорин А, такролимус (FK 506), рапамицин, хлорамфеникол, противоопухолевые (дактиномицин, даунорубицин, митомицин, блеомицин) и др.

•Глюкокортикостероиды: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.

•Антитела: антилимфоцитарный глобулин (АЛГ), антитимоцитарный глобулин (АТГ), моноклональные антитела (ОКТ-3, зенапакс) и др.

•НПВС: кислота ацетилсалициловая, парацетамол, вольтарен и др.

•Производные разных химических групп и растительные алкалоиды: винкристин, винбластин, аспарагиназа; лефлюномид, хлорохин и др.

196

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИММУНОСУПРЕССАНТОВ

Ранние

♦Нарушение функций костного мозга

♦Нарушение функций ЖКТ

♦Склонность к инфекциям

♦Аллергические реакции

Поздние

♦Канцерогенность (цитостатики)

♦Нарушение репродуктивной функции (10–70 %) и тератогенность

♦Задержка роста у детей

♦Другие: синдром гиперпигментации, фиброз легких, геморрагические циститы, алопеция; гепатотоксичность (антиметаболиты), нейротоксичность (алкалоиды барвинка)