147.Діагностичні ознаки основних синдромів при гострому гломерулонефриті у дітей
ГН- це набуте захворювання в основі якого лежить імунне запалення нирок з ініціальним і переважним ураженням клуб очкового апарату нирок і залученням у патологічний процес інших структур нирок. Проявляться реальними і екстраренальними с-ми.
Екстраренальні:
Зниження апетиту
Слабкість
Лихоманка
Нудота
Блідість
Набряковий і гіпепртензивний синдр.
Ренальні :
Зміна кольору сечі («м’ясні помиї»)
Азотемія
Сечовий синдром(олігурія,протеїнурія.гематурія,циліндрурія,лейкоцитурія)
Нефритичний синдр. – помірні набряки, гіпертензія гострого періоду, гематурія з помірною протеїнурією
Нефротичний синдр. – значні набряки(спочатку на обличчі,потім на кінцівках,тулубі), висока протеїнурія ( більше 2,5- 3,0 г/д), гіпопротеїнемія з гіпоальбуміенемією, гіперхолестеринемія, гіпер L 2глобулінемія
Ізольований сечовий синдр. – немає клінічних проявів захворювання, тільки помірні зміни осаду сечі
Нефотичний варіант з гематурією і гіпертензією – на фоні нефротичного синдрому чітка гематурія і стійке підвищення АТ
Ан. Крові : нормохромна анемія, іноді лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, збільш. Гамма-глобулінів, підвищення титру анти стрептококових Ат, при порушенні ф-ції нирок – підвищення креатині ну.
148.Невідкладна допомога при спазмофілії
Проведення невідкладних заходів необхідне при загальних клоніко-тонічних судомах, ларингоспазмі та знепритомненні з порушенням дихання. При зупинці дихання проводять штучне дихання методом "з рота до носа", оксигенотерапію для усунення гіпоксії (бажана маскова інгаляція 40 % кисню),збризкують обличчя холодною водою, проводять подразнення кореня язика, задньої стінки глотки. Для зняття судом уводять протисудомні препарати: 0,5 % розчин седуксену внутрішньом'язово дітям у віці 6~-12 міс – по 0,5-0,7 мл, старшим – по 0,8-1 мл; або 20 % розчин гаммаоксимасляної кислоти (ГОМК) з розрахунку 100 мг на 1 кг маси тіла (0,5 мл на 1 кг маси тіла). ГОМК можна вводити внутрішньовенно, внутрішньом'язово, ректально. У тяжких випадках судом обидва препарати можна застосувати одночасно. Після термінового визначення рівня кальцію в крові внутрішньовенно вводять 10 % розчин кальцію хлориду або глюконату дітям у віці в-12 міс – по 0,5- 1 мл, у віці 1-2 років- 1-1,5 мл.
Билет 38
149.Причини, патогенез та клінічні прояви спазмофілії.
Спазмофілія (дитяча тетанія)-захворювання дітей раннього віку, що характеризується підвищеною нервово-м’язовою збудливістю і схильністю до тонічних та клонічних судом окремих груп м’язів, особливо гортані і кінцівок В основі розвитку спазмофілії лежить порушення мінерального обміну та кислотно-лужної рівноваги, а саме зниження рівня іонізованого кальцію в сироватці крові та розвиток алкалозу.
Етіологія :
Виникає завжди на фоні рахіту
Аліментарний фактор (змішане та штучне вигодовування)
Перинатальна патологія (недоношеність, перинатальна гіпоксія)
Патологія нирок (порушення реабсорбції кальцію)
Зниження функції паращитовидних залоз
Клінічні прояви латентної спазмофілії
Діти практично не відрізняються від здорових, мають клінічні прояви рахіту, надлишок ваги. Тривалість існування латентної спазмофілії від декількох тижнів до декількох місяців.
Лицевий симптом Хвостека – при постукуванні молоточком по місцю виходу лицевого нерва з’являється судомне посмикування куточка ока і рота;
Симптом Люста (симптом малогомілкового нерва) – відведення та підошвенне згинання стопи при постукуванні в місці виходу малогомілкового нерва (n.peroneus superficialis) біля головки малогомілкової кістки;
Симптом Труссо – карпальний спазм у вигляді “руки акушера”, виникає при здавлюванні плеча манжеткою протягом 3-5 хв.
Симптом Маслова – при уколі шкіри голкою у дитини з латентною спазмофілією виникає зупинка дихання на висоті вдиху
Симптом Ерба – при накладанні на ділянку проекції малогомілкового чи серединного нерва катода силою струму менше 5 мА з’являються скорочення м’язів
Клінічні прояви явної спазмофілії
Виникає на фоні латентної, іноді - раптово.
Ларингоспазм - виникає при переляку,плачі дитини. Характерний спазм голосової щілини, або повне короткочасне її закриття. Проявляється хриплим вдихом і зупинкою дихання на декілька секунд, з’являється блідість шкіри, ціаноз, липкий холодний піт, втрата свідомості, іноді- клонічні судоми.Закінчується напад глибоким звучним вдихом, після чого дитина плаче, у неї відновлюється колір шкіри, вона засинає. Тривалість нападу від декількох секунд до 1-2 хв., може повторюватися протягом доби. Може виникати тетанія серця, бронхотетанія.
Карпопедальний спазм – тонічне скорочення м’язів стоп та кисті (“рука акушера” та pes equinus). Тривалість від декількох хвилин до декількох годин, діб. При тривалому збереженні виникає набряк тилу кистей та стоп. При спазмі мімічних м’язів – маскоподібність обличчя, спазмі m.orbicularis oris – “риб’ячий рот”
Еклампсія – напад тоніко-клонічних судом з втратою свідомості. Легкий напад характеризується блідістю дитини, заціпенінням, загальмованістю, посмикуванням м’язів обличчя. Важкий напад починається з посмикуванням м’язів обличчя, далі судоми поширюються на всі групи м’язів, в т.ч. дихальні. Порушується дихання (нерегулярне, переривчасте), з’являється ціаноз, дитина втрачає свідомість, відбувається мимовільне сечовипускання та дефекація. Тривалість нападу від декількох секунд до 20-30 хв., може повторюватися протягом доби.