42. Гемодинаміка клініко-діагностичні критерії аортального стенозу у дітей.

Більшість дітей з вродженим стенозом аортального клапана довго не пред'являють скарг. У випадках вираженого стенозу ознаки вади виявляються на першому році життя у вигляді блідості шкірних покривів, задишки, тахікардії. У старшому віці після тривалого періоду “благополуччя” з'являються скарги на ангінні болі у серці, періодичну задишку, синкопе. Синкопе – ознака важкого стенозу з градієнтом тиску між аортою і лівим шлуночком більше 50 мм рт. ст. При аускультації I тон серця гучний, грубий шум систоли, пов'язаний з першим тоном, стенотичного тембру в другому міжребер’ї справа. На електрокардіограмі є ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. На фонокардіограмі фіксується високоамплітудний ромбоподібної форми шум, систоли, з максимумом на аорті. На рентгенограмах є аортальна конфігурація серця: різко виражена талія, закруглена, підведена над діафрагмою верхівка утворює гострий кут з діафрагмою. При ехокардіографії визначаються ознаки аортального стенозу і дуже часто двостулковий аортальний клапан. При катетеризації порожнин

серця і ангіокардіографії визначається наявність стенозу і різниця тиску в лівому шлуночку і аорті.

43.Лікування неспецифічного виразкового коліту

Сегментарний коліт- Дієта 5п (загострення), 5 – в періоді реміссії. тотальний коліт- 1) Дієти 4б-4в-5п-5; парентеральне годування (по показанням).

База. 1) Сульфасалазин дітям 5-7 років по 0,25 г 3-6 р.д., старше 7 років - 0,5 г 3-6 р.д. або Салофальк* дітям старше 12 років в свічках по 1,5 г/добу; 3) Ентеросорбенти;

4) Пробіотики;

5) Оральна регідратація.

Тотальний коліт. 2) Салофальк: 1,5 г/добу в 3 прийоми; Сульфасалазин** 0,5г 4-6 разів на день.При неефективності сало-фалька – кортикостероїди з розрахунку 1-1,5 мг/кг/добу 2-3 тижні, с послідуючим зниженням на 2,5 мг на тиждень до відміни.

2) Ентеросорбенти;

4) Корекція порушень водно-электролітного обміну та кислотно-лужного стану глюкозо-сольовими розчинами;

5) Корекція кишечного дисбіозу (мікробна деконта-мінація, пробіотики).

6) Препарати заліза.

7) Гемостатики.

8) Антиоксиданти.

9) Психотерапія. 2) Кортикостероїди з розрахунку 1-1,5 мг/кг/добу 3-4 тижні з наступним зни-женням на 2,5мг на тиждень до відміни.тПри неефективності кортикостероїдів можливе их сполучення з цитостатиками (азатіоприн з розрахунку 0,5-1 мг/кг/добу) або у вигляді монотерапії з розрахунку 1-1,5 мг/кг/добу. Профілактика рецидивів після загострення проводиться сульфасалази-ном або салофальком довго в дозах 0,5-1,5 г/добу и 1,5 г відповідно на протязі 12 місяців; 3) Корекція порушень водно-електроліт-ного обміну та кислотно-лужного стану глюкозо-сольовими розчинами; Антибактерійні препарати (метродонідазол).

44. Нквідкладна допомога при фебрильних судомах у дітей

Фізичні (активні) методи охолодження:

1)    розпеленати, роздягнути дитину;

2)    холод на ділянку печінки, великих магістральних судин (пахова, пахвинна, підколінна, ліктьова, бокова поверхня шиї);

3)    міхур з льодом над головою;

4)    протерти шкірні покриви спиртовим розчином (50%);

5)    прохолодна клізма з водою кімнатної температури (температура 18-20оС);/p>

6)    промивання шлунку прохолодною водою (кімнатної температури);

7)    обгорнути дитину вологою пелюшкою;

8)    довенне введення охолоджених розчинів до 4о С (20% глюкоза – 10-20 мл).

         Пасивні методи охолодження:

1.     Введення літичної суміші (2,5% аміназін –1мл + 2,5% піпольфен – 1 мл + 0,25% новокаїн 4 мл) 0,1 мл/кг маси тіла, внутрішньом’язово.

2.     50% аналгін – 0,1 мл/рік життя, внутрішньом’язово та інші жарознижуючі засоби (аспірін, парацетамол, тайленол, панадол) перорально, ректально (в свічках).

3.     З метою зменшення спазму судин, покращення периферичного кровообігу:

        2% папаверин, 1% дібазол – з розрахунку 1-2 мг/кг внутрішньом’язово, у вену;

        2,4% еуфілін в дозі 3-5 мг/кг довенно;

        2,5% піпольфен – з розрахунку 1-2 мг/кг, внутрішньом’язово;

        0,25% дроперідол в дозі 0,5 мг/кг довенно;

        2,5% аміназін -  з розрахунку 1-3 мг/кг, внутрішньом’язово.

4.     При вираженому неспокої дитини, збудженні, судомах:

        20% оксибутират натрію – з розрахунку 100-150 мг/кг, у вену;

        0,5% седуксен в дозі 0,5 мг/кг, у вену.

5.     При  зневодненні організму – проводити регідратацію шляхом інфузійної терапії: 5% альбумін (10 мл/кг маси тіла), 5% глюкоза, фізіологічний розчин.

6.     При зниженні температури тіла до 37,5оС необхідно припинити подальші заходи по зниженню температури, продовжувати лікування основного захворювання.