108. Невідкладна допомога при нападі бронхіальної астми.

Купірування легкого астматичного нападу проводять в амбулаторних умовах. Дитину треба заспокоїти, забезпечити надходження свіжого повітря. Якщо ефекту немає, вдаються до введення бронхолітичних засобів в інгаляціях.

Щоб зняти легкий чи середньої важкості астматичний напад широко застосовують β2-агоністи короткої дії (сальбутамол, тербуталін, фенотерол) – по 4 вдихи кожні 6 годин або через небулайзер 5 мг сальбутамола кожні 6 годин, або в таблетках – до 6 років ¼ таб., 6-9 років ½ таб., старше 9 років 1 таб. 4 рази на добу.

Антихолінергічні препарати (іпратропіум бромід, окситропіум бромід)- по 4 вдихи кожні 6 годин або через небулайзер тричі з інтервалом 20 хв., потім кожні 4 години по 250 мкг.

Метилксантини короткої дії (еуфілін)- стартова доза 5-7 мг/кг вводиться за 5 хв., потім підтримуюча доза 0,4 мг/кг/год

Адреналін (1:1000, 1 мг/мл) 3 рази з інтервалом 20 хв. ( не більш як для одноразового введення за відсутності препаратів вибору).

Билет 28

109. Лікування позагоспітальних пневмоній у дітей.

Антибіотикотерапія при пневмонії

1. Пеніциліни:

• Природні – бензилпеніцилін 100 000 - 200 000 ОД/кг/на добу 4–6 раз парентерально;

• Напівсинтетичні:

- ампіцилін, оксацилін 100-200 мг/кг/на добу 4–6 раз парентерально;

- амоксицилін 30-50 мг/кг/на добу 3 рази перорально;

- “захищені” пеніциліни (амоксиклав, ампісульбін)- краще за ступінчастою схемою.

2. Цефалоспорини І покоління (цефалексин, цефазолін) або ІІ покоління (цефуроксим) в дозі 50-200 мг/кг/на добу парентерально (для цефуроксиму можлива ступінчаста терапія).

Ступінчаста схема лікування – перші 3-4 доби антибіотик вводять парентерально, потім переходять на його пероральний прийом. Схема розроблена для:

Амоксиклава - 3 доби- 100 мг/кг внутрішньовенно, потім внутрішньо по 20-50 мг/кг 4-5 днів;

Цефуроксима - 3 доби- 60 мг/кг внутрішньовенно, потім внутрішньо цефуроксим аксетил по 25-50 мг/кг 4-5 днів.

*Пеніциліни та цефалоспорини ефективні при лікуванні позагоспітальних пневмоній, викликаних Str. рneumoniae, H.influenzae, при пневмоніях, викликаних Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae слід застосовувати макроліди.

3. Макроліди:

15-ти членні: азитроміцин

3-денна схема лікування: 1-3 доба 10 мг/кг/на добу за 1 прийом перорально,

5-денна схема лікування: 1 доба 10 мг/кг/на добу за 1 прийом перорально, 2-5 доба 5 мг/кг/на добу за 1 прийом перорально.

4. Фторхінолони ІІ (ципрофлоксацин), ІІІ (левофлоксацин) чи ІV покоління (гатіфлоксацин) 15-30 мг/кг/на добу за 2 прийоми.

Застосовуються лише у дітей віком > 12 років.

5. При важкому перебігу “домашніх” пневмоній та неефективності попередніх антибіотиків застосовують цефалоспорини ІV покоління (цефепім) 50-200 мг/кг/на добу, карбопенеми (іміпенем, меропенем) 60 мг/кг/на добу.

Патогенетична терапія

Інфузійна терапія показана при:

• Тяжкому та надтяжкому перебігу пневмонії;

• Вираженому токсикозі, розвитку токсичних чи гнійних ускладнень;

• Дефіциті ОЦК, порушенні мікроциркуляції внаслідок втрат рідини при задишці, гіпертермії.

а) Об’єм рідини 150-170 мл/кг/на добу+патологічні втрати.

Використовують плазму, альбумін, реополіглюкін по 10-15 мл/кг/на добу (загальний об’єм колоїдів до 1/3 добового об’єму), після чого вводять 5% глюкозу та сольову розчини зі швидкістю 5-15 крап./хв.

б) корекцію КОС проводять при наявності контролю за її показниками (ВЕ). При відсутності даних про дефіцит основ (ВЕ) вводять 4% розчин NaHCO3 з розрахунку 2—4 мл/кг/добу.

в) препарати калію застосовують лише при його рівні в плазмі менше 3,5 ммоль/л – КСl з розрахунку 2-3 ммоль/кг/добу;

г) діуретики (особливо при нейротоксикозі, перевантаженні малого кола кровообігу, кардіо-васкулярному синдромі): фуросемід 1-3 мг/кг/на добу;

д) глюкокортикоїди (особливо при явищах шоку, набряку мозку, легень, ДВЗ-синдромі, серцевій недостатності) преднізолон 1-2 мг/кг/на добу 5-6 діб;

е) препарати, що покращують мікроциркуляцію (трентал 5-10 мг/кг/на добу, ксантинолу нікотинат 5-7 мг/кг/на добу);

є) метаболічні препарати (ККБ, вітамін С);

ж) інгібітори протеаз (при загрозі легеневої деструкції, ДВЗ) – контрикал 500-1000 ОД/кг/на добу внутрішньовенно 5-6 діб;

з) гепарин (всім дітям на ШВЛ, при ДВЗ, деструкції) 50-100 ОД/кг/на добу внутрішньовенно або підшкірно;

і) відхаркуючі, жарознижуючі препарати.