36.Невідкладна допомога при гострому стенозуючому ларинготрахеїїті у дітей

При стенозі 1 ступеня : 1. Дитину заспокоїти, взяти на руки. 2. Достатня кількість теплого пиття (молоко з Боржомі, 2% розчин соди) 3. Доступ свіжого повітря. 4. Відволікаюча терапія – гірчичники на литкові м’язи, грудну клітку, гірчичні ванни для ніг. 5. Інгаляції соляно-лужні з відхаркуючими травами, зволожений кисень. 6. Антигістамінні – супрастін, дімедрол 2мг на кг внутрішньо. При стенозі 2 ступеня : Те що й при першому в поєднанні з: 1. Інгаляція з протинабряковою сумішшю (5% ефедрин –1,0 + 0,1% адреналін – 1,0+1% атропін 0,3+1% димедрол 1,0 + 1% гідрокортизон + фізрозчин 15мл) 2. Антигістамінні (димедрол, піпальфен, супрастін 2-3 мг/кг на добу внутрім’язово. 3. Заспокійливі (літична суміш 2,5% аміназін + 1% димедрол+0,25% новокаїн) 0,1 мл/кг внутрім’язово, 20% оксибутират натрія 50-70 мг/кг внутрім’язово, або у вену. 4. 2,4% еуфілін – 3,5 мг у вену , вітамін С, кокарбоксилаза, однократно – кортикостероїди (гідрокортизон 3-5 мг/кг). 5. Антибактеріальна терапія. При стенозі 3 ступеня : 1. Збільшують дозу кортикостероїдів у 2-4 раза (гідрокортизон 15-20 мг/кг). 2. Дезінтоксикаційна терапія з включенням 5% розчину глюкози, альбуміну, плазми, реополіглюкіну, ізотонічного розчину. 3. При ацедозі – 4% розчин натрію гідрокарбонату (4-8 мл/кг) у вену. При неефективності комплексного лікування – при 3-4 ступені госпіталізують у палату інтенсивної терапії де роблять інтубацію трахеї, трахеостомію.

Билет 10

37. Клініка , діагностика і лікування спасмофілії

Анамнез (схильн. дітей перших 4-18-24 міс. життя до судом і спастичних станів; Завжди проявл. на фоні рахіту).

Клінічні (Латентна (скрита) форма: с-м Ерба; с-м Хвостека; с-м Люста; с-м Труссо; с-м Маслова). Маніфестантна (явна) форма: ларингоспазм карпопедальний спазм; еклампсія). Параклінічні (в сиров. крові - ¯ рівня Са та Mg та гіперфосфатемія і гіперкаліємія; зсув кислотно-лужної рівноваги в бік алкалозу ) .

Для явної спазмофілії характерні ларингоспазм, карпопедальний спазм, еклампсія. Ларингоспазм – звуження голосової щілини, проявл. відкиданням голови назад, блідістю, а потім ціанозом, поруш. ритму дих., звучним чи хрипким вдихом з наступним важким диханням. Дитина ціанотична, пітлива, може на деякий час втратити свідомість. Карпопедальний спазм – болючі судоми рук і ступень внаслідок тонічного скорочення м’ язів. Кінцівки зігнуті у великих суглобах, IV-V пальці руки - всередину, венликий палець приведений до долоні (“рука акушера”), ступні зігнуті в гомілково-тарному суглобі, пальці ніг – вниз. Судоми тривають протягом годин, днів. ® набряклість. Е клампсія – раптово з’ явл. загальні тоніко-клонічні судоми епілептиформного характеру (втрата свідомості. піна на губах, самовільні дефекація і сечопуск) від кількох хв. до кількох год. При цьому поруш. дих. з ’ явл. ціаноз.

Лікув .(а) преп. Са; б) протиконвульс. преп.; в) корекція харчув . ; г) віт. А,В,Е; д) ергокальціферол;

Профіл . ( а) рац. вигод.; б) прав. догляд; в) своєчасна профіл. рахіту; г) корекція харчування).

38.Лікування гастродуоденіту у дітей спричинене н.Пілорі

Паралельно або відразу по закінченні ерадикаційного лікування призначається антисекреторна терапія (селективні блокатори Н2 рецепторів гістаміну 2-4 поколінь (групи ранітидину, фамотидину) чи блокатори Н+ /К+ – АТФази (групи омепразолу, пантопразолу та інш.) терміном на 3-4 тижні з поступовим скасуванням або призначенням підтримуючої дози (до 6-8 тижнів). Ранітидин (та аналоги) – 150-300 мг/добу в 2 прийоми зранку і ввечері до їжі; фамотидин (та аналоги) – 20-40 мг/добу переважно одноразово ввечері незалежно від прийому їжі (о 18-20 годині); омепразол та інш. – 10-40 мг/добу одноразово зранку перед сніданком; пантопразол 20- 40 мг/добу одноразово зранку перед сніданком. Після скасування антихелікобактерної терапії і зниження дози антисекреторних препаратів на термін 3-4 тижні призначають: комплексні антациди (алюмінію фосфат, сполуки алюмінію, магнію, кальцію та ін.) по 5-15 мл (1/2-1 табл.) 2-3 рази на день через 1,5-2 години після їжі; препарати альгінової кислоти на 2-4 тижні, цитопротектори (смектит, сукральфат, препарати кореня солодцю, лакричного кореня, синтетичні аналоги простагландинів, даларгін); смектит по 0,5-1 пакетику 2-3 рази на день за 30 хвилин до їжі; сукральфат по 0,5-1 г 4 рази на день за 0,5-1 години до їжі; ліквіритон (чи інші препарати з кореню солодцю) по 0,05-0,1 г 3 рази на день до їжі; мізопростол по 0,1 г 3-4 рази на день з їжею та на ніч; даларгін – в/м (або назальним електрофорезом) по 0,001 г (1 мл) 1-2 рази на день 10-14 днів; репаранти (обліпіхова олія, тиквеол, спіруліна, аекол, препарати прополісу, алое); імунокоректори (рослинного походження). При порушенні моторики (рефлюкси, дуоденостаз) – прокінетики (домперидон) на 2 тижні або регулятори моторики - тримебутина малеат дітям від 6 міс. 5 мг/кг на добу в 2-3 прийоми за 30 хв. до їжі 10-14 днів