5 Курс / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИшки 15.09.06
.pdf
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИШКИ
ЗВЯГИНЦЕВА ЮЛИЯ ГЕННАДИЕВНА
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1
«ПИЩЕВАРИТЕЛЬНО-ТРАНСПОРТНЫЙ КОНВЕЙЕР»
Этапы:
•
•
•
пищеварение;
Внутриклеточное пищеварение и транспорт внутреннюю среду
Мальдигестия;
Мальабсорбц
ия
Синдром мальабсорбции -
комплекс расстройств, возникающий в
результате нарушения всасывания
нутриентов, витаминов и микроэлементов
в тонкой кишке.
3
Основные этиологические моменты м а л ь а б с о р б ц и и
1.
2.
3.
Врожденные нарушения: лактазная недостаточность
Первичный синдром мальабсорбции: глютеновая энтеропатия
Вторичный синдром мальабсорбции:
• Гастрогенный: хронические гастриты, язвенная болезнь, симптоматические язвы;
• Панкреатогенный: хронический панкреатит, муковисцидоз;
• Гепатогенный: циррозы печени, ЖКБ, гепатит;
• Энтерогенный: болезнь Крона, болезнь Уиппла, амилоидоз, лимфома тонкой кишки, радиационный энтерит;
• Пострезекционные состояния: резекция желудка, холецистэктомия, синдром короткой тонкой кишки.
4
Диарея является главным фактором, приводящим к развитию синдрома мальабсорбции с одной стороны, и его основным клиническим признаком с другой.
Мальабсорбция = диарея+нарушения обмена веществ
5
Клинические проявления синдрома мальабсорбции:
•Диарея
•Абдоминальные боли
•Кишечная диспепсия (метеоризм, флатуленция)
•Снижение массы тела
•Дефицит белков, жиров, углеводов
•Минеральная недостаточность
•Полигландулярная недостаточность
•Полигиповитаминоз
6
Метеоризм – повышенное газообразование
Флатуленция – повышенное
газовыделение.
7
Признаки полигиповитаминоза
• Вит В1 |
- парестезии |
• Вит В2 |
- глоссит, ангулярный стоматит |
• В12 |
- анемия |
• Вит Д |
- оссалгии, тетания |
• Вит А |
- гиперкератоз, расстройства сумеречного |
зрения |
|
• Вит К |
- геморрагический синдром. |
8
Степени тяжести синдрома мальабсорбции
I. Преобладание «местных» кишечных симптомов, метеоризм,
нерезкие признаки гиповитаминоза, снижение массы тела на 5 кг.;
II. Имеются трофические нарушения, гиповитаминоз, электролитные сдвиги, анемия, потеря массы тела на 10 кг.;
III. Похудание вплоть до кахексии, трофические нарушения,
остеопороз, анемия, анасарка.
9
• ДИАРЕЯ – увеличение частоты стула (более 3 раз в сутки)
с выделением большего количества и более жидкой консистенции фекалий по сравнению с обычным для данного индивидуума опорожнением кишечника.
10