5 Курс / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИшки 15.09.06

1. Кишечные проявления:

•  диарея,

•  абдоминальные боли,

•  кишечное кровотечение.

41

2. Кишечные осложнения:

42

3. Внекишечные проявления:

•  20% больных узловатая эритема и

гангренозная пиодермия,

•  10% больных афтозный стоматит,

•  5-8% - воспалительные заболевания глаз,

•  2-25% - суставной синдром.

43

4. Дефицитные состояния

•  Гипопротеинемия,

•  Снижение массы тела,

•  Железо-дефицитная анемия,

•  (поли) - гиповитаминозы

44

Клинические проявления БК

45

Дифференциальный диагноз: БК и НЯК:

•  При болях в нижнем квадранте живота исключить:

внематочную беременность, кисту яичников.

(√ - необходимо только при БК)

46

Классификация НЯК:

1.  характер течения: острое, рецидивирующее, непрерывное;

2.  протяженность и область пораженного отдела кишечника:

o  левосторонний колит (+селезеночный угол), o  субтотальный колит (до печеночного угла), o  тотальный колит;

3.  тяжесть течения (легкое, средней тяжести, тяжелое).

47

Индекс активности НЯК (индекс Truelove):

48

Лечение НЯК и БК: обострение

1.  Препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин, месалазин (пентаса) – 4-6 г/сут., эффект через 2 нед.

2.  Кортикостероиды – эффект через 2-3 нед.

•  преднизолон 40-60 мг/сут (1 мг/кг/сут) до 70-100 мг/сут,

снижать по 10 мг/нед;

•  при тяжелом обострении возможно в/в введение

•  при левостороннем колите: гидрокортизон per rectum

•  ГКС со сниженной системной активностью: будесонид

3.  иммунодепрессанты – при БК; при НЯК – спорно:

•  азатиоприн 2 мг/кг/сут (эффект через 2 мес.)

•  6-меркаптопурин 1 мг/кг/сут.

•  Циклоспорин 4 мг/сут. в/в 1-2 нед., 5 мг/кг/сут перорально (эффект

через 7-10 дней);

4.антибиотики: при развитии токсического мегаколона (метронидазол);

5.новые препараты:

•  инфликсимаб (ремикейд)– блокатор фактора некроза опухоли

49

Терапия при обострении НЯК

циклоспорин

Хирургические методы

колэктомия с наложением поуч-

анастомоза.

50