5 Курс / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИшки 15.09.06
.pdf
•
•
•
•
•
Масса стула - 200 г/сутки
Диарея - более 250 г/сутки
Содержание воды в стуле - 60-85%
Содержание воды в стуле - более
85%.
Частота стула - 3 раза в день - 3 раза в неделю.
11
Увеличение площади поверхности всасывания в тонкой кишке:
• Простой цилиндр |
х 1 |
• Складчатый цилиндр |
х 3 = 3 |
• Наличие ворсинок |
х 10 = 30 |
• Наличие микроворсинок х 20 = 600
Итого в 600 раз.
12
В сутки в тонкую кишку попадает около 10 литров жидкости:
• Поступление воды |
- 2000 мл/сут |
• Слюна |
- 1500 мл/сут |
• Желудочная секреция |
- 2000 мл/сут |
• Желчь |
- 500 мл/сут |
• Сок поджелудочной железы |
- 1500 мл/сут |
• Секреция в тонкой кишке |
- 1500 мл/сут |
Итого: 9 литров.
13
Всасывание:
•
•
Втонкой кишке - 8500 мл/сут
Втолстой кишке - 500 - 1500 мл/сут
• Экскреция воды с калом – 100 мл/сут.
особенности: тонкокишечной диареи толстокишечной диареи
14
Выделяют 4 механизма в патогенезе диареи:
• - кишечная гиперсекреция
• - повышение осмотического давления в
полости кишечника
• - нарушение транзита кишечного
содержимого
• - кишечная гиперэкссудация.
15
1. Основные причины секреторной диареи:
Экзогенные:
• прием слабительных средств (сена, фенолфталеин,
крушина, бисакодил)
• прием лекарственных препаратов: диуретики
(фуросемид, тиазиды), теофиллины, простагландины (мисопростол)
• токсины (мышьяк, фосфорорганические – инсектициды
и нейротоксины, этанол)
Эндогенные:
• бактериальные эндотоксины (холерный вибрион)
• желчные кислоты, жирные кислоты с длинной цепью
• гормонпродуцирующие опухоли.
16
2. Осмотическая диарея
возникает либо
• вследствие попадания в кишку
неабсорбируемых осмотически активных веществ,
• вследствие синдрома мальабсорбции/
мальдигестии, когда нарушается всасывание осмотически активных веществ.
17
Основные причины осмотической диареи:
Экзогенные:
•
•
•
•
Прием слабительных средств (оксид магния, сульфат магния)
Прием антацидов, содержащих магний
Употребление в пищу продуктов, содержащих сорбитол, ксилит (конфеты, жевательные резинки)
Прием лекарственных препаратов: лактулоза (дюфалак), фортранс.
18
Основные причины осмотической диареи:
Эндогенные:
Наследственные:
-дефицит дисахаридаз (лактазы, трегалазы),
-панкреатическая недостаточность вследствие муковисцидоза
Приобретенные:
– х р о н и ч е с к и й п а н к р е а т и т с в н е ш н е с е к р е т о р н о й недостаточностью
– дисбиоз кишечника (синдром избыточного бактериального роста)
– воспалительные заболевания (болезнь Уиппла)
– синдром короткой кишки
19
Лактазная недостаточность -
непереносимость лактозы молока.
• - врожденная (1 : 50000 в России)
• - первичная (1-100%)
Клиника:
• проявления развиваются через 1-2 часа
после употребления молока
• диспепсия (метеоризм, флатуленция)
• абдоминальные боли (усиливаются после
еды и перед дефекацией)
• диарея (кашицеобразный, водянистый,
пенистый стул)
20