5 Курс / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИшки 15.09.06
.pdf
Распространенность лактазной недостаточности в популяции
• Шведы |
1-3% |
• Датчане |
3-4% |
• Финны |
17% |
• Греки |
40-60% |
• Вьетнамцы |
90-100 |
• Корейцы |
90-100 |
• Индийцы |
60-80% |
• Индонезийцы |
90% |
• Арабы |
80-100% |
• США, белые |
8-25% |
• Мексиканцы |
60% |
• Русские |
16% |
• Немцы |
15% |
• Африканские племена - 50-100%
21
Диагностика:
•
•
определение лактазы в биопсийном материале тонкой кишки
определение галактозы в крови после нагрузки лактазой.
Лечение:
•
•
•
Исключение молока и молочных продуктов из пищи
безлактозное молоко
препараты лактазы: лактрейд, лактраза, тилактаза.
22
Муковисцидоз: - заболевание, обусловленное мутацией, характеризуется поражением экзокринных желез, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.
Частота: 1 : 12000.
Поражение:
• 95% - бронхолегочные : бронхоэктазы ,
•
•
дыхательная недостаточность
85% - поджелудочной железы: панкреатит, внешнесекреторная недостаточность
5-10% - печени: билиарный цирроз.
Диагностика: потовая проба (натрий более 60 ммоль/л).
23
Болезнь Уиппла (G.N.Whipple, 1907)
Патология тонкой кишки инфекционного происхождения с полисистемными проявлениями, возникающая вследствие закупорки лимфатических сосудов тонкой кишки и других органов мукополисахаридными комплексами бактериального происхождения
24
Болезнь Уиппла (G.N.Whipple)
Клинические проявления:
• диарея (жидкий, водянистый, обильный стул, 5-10 раз в сутки)
• мальабсорбция
• внекишечные проявления:
-полиартралгии,
-полиартрит,
-лимфаденопатия,
-кожная пигментация.
• лихорадка (субфебрилитет)
• поражение сердца
Диагностика:
• биопсия тонкой кишки (залуковичные отделы ЛДПК) – ФГДС;
• С-реактивный белок (+++);
• Лейкоцитоз (12-15 г/л), СОЭ 40-50 мм/час;
• Интестиноскопия.
25
Болезнь Уиппла (G.N.Whipple)
Лечение:
• Антибактериальная терапия: 2 недели пенициллины (бензилпенициллин или ампициллин) или цефалоспорины (цефтриаксон), затем год котримоксазол 480 мг х 2 раза в день.
• Эффект через 1-2 месяца, исчезновение стеатореи через 6 мес., морфологических изменений – через
12-14 мес.
• Наблюдение врача в течение 10 лет.
• Рецидив обычно через несколько лет после окончания терапии.
26
1:300 1:1000
Европа
Иммунологическим методом
1:100, 1:200
27
Клиника глютеновой энтеропатии:
•
•
•
•
•
Отставание в физическом развитии
Диарея (периодическая; стеаторея – постоянный признак)
Синдром абдоминальных болей – не характерен.
Мальабсорбция (эндокринная недостаточность, ЖДА, отеки, асцит кахексия) – у 50% больных 2-3 степени тяжести.
Позднее начало лечения может привести к смерти больного.
28
Диагностика
• Серологический метод: определение антител к глиадину,
• Биопсия: атрофия тонкой кишки, гипертрофия крипт,
• Эффективность аглютеновой диеты
(улучшение у 80% больных),
• Рецидив после употребления в пищу
злаковых
Лечение: аглютеновая диета (исключается пшеница, рожь, ячмень, овес).
29
Клиника синдрома короткой тонкой кишки:
• Кишечная диспепсия (метеоризм)
• Абдоминальные боли
• Диарея (полифекалия)
• Мальабсорбция с метаболическими
расстройствами.
• Избыточная колонизация тонкой кишки
30